Сколиоз у детей дошкольного возраста как исправить

Сколиозом называют распространенную патологию позвоночника, при которой наблюдается разной степени выраженности его искривление в боковой плоскости, что называют сколиотической дугой. Чаще всего он начинает формироваться именно у детей в раннем или подростковом возрасте, тем самым создавая предпосылки для развития ряда осложнений. К счастью, детский позвоночник довольно пластичен, что позволяет при своевременном обнаружении признаков сколиоза принять меры и исправить ситуацию вплоть до полного излечения.

Практически 30% заболеваний позвоночника у детей приходится на сколиоз.

Причины

Сколиоз у детей в основном начинает формироваться в период между 5 и 14 годами, а особенно в возрасте 4—6 лет и 10—14 лет, так как именно в это время наблюдается активный рост ребенка. Поскольку позвоночник остается довольно пластичным неправильное распределение нагрузки на него, а также ряд других факторов провоцирует отклонение отдельных позвонков от основной оси в ту или иную сторону, тем самым формируя сколиотическую дугу. Это может происходить только в одном отделе позвоночника, например, в пояснично-крестцовом, или одновременно в нескольких.

Также выделяют врожденную форму заболевания. В таких случаях деформация позвоночного столба обусловлена нарушениями развития и наличием сращений ребер, позвонков между собой, присутствием добавочных позвонков и пр. Но подобное встречается значительно реже, чем приобретенный сколиоз.

При отсутствии врожденных деформаций причинами развития сколиоза у детей могут выступать:

• несоблюдение осанки при сидении за столом, работе за компьютером или ходьбе;
• неравномерное распределение нагрузки на позвоночник (ношение рюкзака на одном плече, тяжелых сумок, пакетов);
• преждевременное начало занятиями тяжелыми видами спорта;
• слабость мышечного корсета, обусловленная ведением малоподвижного образа жизни;
• травмы позвоночника, включая компрессионные переломы, тяжелые ушибы, переломы костей таза, значительно реже нижних конечностей;
• несбалансированное питание, не обеспечивающее поступление должного количества витаминов и минералов в растущий организм ребенка;
• заболевания позвоночника, в том числе рахит, ДЦП и пр.

Сколиоз чаще диагностируется у девочек, хотя медицина пока не может предоставить убедительных объяснений, почему мальчики реже страдают от него.

Предпосылками для развития заболевания являются:

• лишний вес;
• неврологические патологии (нейрофиброматоз, спастический паралич, полиомиелит, сирингомиелия);
• незаращение дуг позвонков;
• сакрализация или люмбализация.

Но в действительности точно установить, что именно послужило причиной развития сколиоза, удается не всегда.

Виды

Уже ясно, что сколиоз у детей может быть врожденным или приобретенным. Для более подробного описания патологии пользуются более точной классификацией форм заболевания на основании периода его возникновения:

• инфантильный (младенческий) – обнаруживается у детей младше 3 лет;
• ювенильный – развивается в 3—10 лет;
• подростковый – возникает в пубертатный период, т. е. в 10—17 лет.

Все эти формы болезни хорошо поддаются лечению, чего нельзя сказать про взрослый сколиоз. Поэтому очень важно вовремя диагностировать патологию и направить максимальное количество усилий на ее устранение, пока не стало поздно.

При взрослом сколиозе, диагностируемом у людей старше 17 лет, особенно запущенном, добиться абсолютного выздоровления практически невозможно даже с помощью хирургического вмешательства.

Также различают следующие виды сколиоза у детей в зависимости от характера искривления:

• С-образный – позвоночник выгнут в левую или правую сторону с образованием 1 дуги;
• S-образный – одновременно формируются 2 разнонаправленные сколиотические дуги в двух разных отделах позвоночника, например, в пояснично-крестцовом и грудном;
• Z-образный – самая тяжелая форма сколиоза, при которой образуется сразу же 3 сколиотические дуги.

Степени сколиоза у детей

Сколиоз любого из вышеперечисленных видов развивается постепенно. На основании этого выделяют 4 степени его развития. Определение, на какой стадии развития находится болезнь, очень важно для разработки наиболее правильной стратегии ее лечения.

Для оценки степени искривления позвоночника с помощью специальных методик измеряется угол деформации. Первоначально можно с достаточной точностью определить степень сколиоза по визуальным признакам, но после этого обязательно требуется подтверждение с помощью инструментальных методов диагностики сколиоза.

Сколиоз 1 степени у детей

Эта степень диагностируется при возникновении первых признаков деформации позвоночника, т. е. она является начальной и наиболее легкой стадией развития сколиоза. В таких случаях угол искривления позвоночного столба не превышает 10°. Тем не менее именно сколиоз 1 степени проще всего поддается лечению консервативными методами (без операции). Поэтому важно чтобы родители самостоятельно смогли своевременно заметить первые признаки развития сколиоза и обратиться к врачу на этом этапе.

В подобных ситуациях нарушение симметрии тела практически незаметно. Но заподозрить искривление позвоночника можно по:

• отличиям в положении лопаток и плеч;
• незначительному перекосу таза;
• слабо выраженной сутулости и приближению лопаток к позвоночнику.

Оценку этих параметров осуществляют, когда ребенок стоит ровно и спокойно. При этом для 1 степени сколиоза у детей нехарактерно наличие каких-либо болей, повышенной утомляемости или других нарушений. Но изменения при 1-й степени сколиоза настолько незначительны, что диагностировать их часто удается только с помощью рентгена.

Сколиоз 2 степени у детей

Если деформация хребта на начальной стадии развития не была диагностирована, патология прогрессирует, а угол искривления позвоночного столба увеличивается до 11—25°. Именно на этом этапе заболевание диагностируется чаще всего, поскольку изменения заметны не только, когда ребенок стоит, но и когда он лежит.

Если изначально сколиоз С-образный, то при второй степени уже прослеживается образование компенсаторной дуги, т. е. позвоночник приобретает S-образный изгиб. Поскольку нагрузка на него распределяется неравномерно, в месте изначального искривления образуется реберный горб и мышечный валик, а также усиливаются визуальные признаки деформации:

• асимметричное положение плеч заметно даже в одежде;
• сутулость усугубляется;
• наблюдается ротация позвонков вокруг собственной оси.

Именно детский сколиоз 2-й степени диагностируется примерно в 80% случаев.

Сколиоз 3 степени у детей

Такая деформация позвоночника считается уже серьезной, поскольку угол искривления достигает 26—50°. Это сопровождается сильными нарушениями осанки, яркими признаками асимметрии лопаток, плеч, а также таза, причем эти признаки просматриваются как в стоячем или лежачем положении, так и когда ребенок сидит.

На 3-й стадии сколиоза уже:

• начинает деформироваться грудная клетка;
• увеличивается реберный горб;
• суставы серьезно смещаются;
• возникают выраженные боли;
• ребра западают;
• мышцы передней брюшной стенки ослабевают.

Все это создает предпосылки для смещения внутренних органов с естественных положений и, следовательно, возникновению нарушений разной степени тяжести в их работе.

Сколиоз 4 степени у детей

4 степень – самая тяжелая стадия искривления позвоночника, в результате чего он теряет способность обеспечивать надежную опору телу, ведь угол искривления превышает 50°. Выраженные сколиотические дуги приводят к сильным деформациям в других костях, растяжению одних мышц спины и спазмированию других.

4 степень сколиоза у детей приводит к возникновению тяжелых нарушений в работе внутренних органов, ущемляются спинномозговые корешки, что может приводить к возникновению неврологических расстройств разной степени выраженности. Также при такой сильной деформации позвоночника существует серьезный риск возникновения травм спинного мозга.

Симптомы

Как проявляется сколиоз у ребенка, напрямую зависит от локализации сколиотической дуги, выраженности кривизны, причин развития заболевания и возраста ребенка. У каждого больного при одинаковом диагнозе могут наблюдаться разные симптомы. Для сколиоза у детей характерно:

• появление признаков асимметрии, нарушений осанки, сутулости;
• опущение головы, что уже присутствует при 1 и 2 степени сколиоза;
• периодическое возникновение болевых ощущений, причем изначально они обычно локализованы в области шеи, плеч, поясницы (зачастую возникает при прогрессировании искривления до 3-й степени, хотя может проявляться и раньше);
• нарушение дыхания с эпизодами одышки, способной появляться даже при небольших нагрузках;
• учащение сердцебиения;
• повышенная утомляемость;
• нарушение координации движений;
• рассеянностью;
• головные боли;
• нарушения сна;
• ухудшение общего состояния.

Боли разной интенсивности могут присутствовать даже на самых ранних стадиях развития сколиоза у детей.

Нередко при сколиозе ущемляются спинномозговые корешки, что приводит к нарушениям иннервации внутренних органов, а впоследствии и к органическим изменениям. Какие именно из них будут страдать, зависит от локализации сколиотической дуги. В целом заболевание может провоцировать нарушения функционирования бронхов, легких, печени, половых органов, поджелудочной железы и пр.

Сколиоз у детей опасен еще и возникновением психологических проблем, так как при появлении эстетического недостатка у ребенка отношение сверстников к нему резко меняется. Это может вылиться в длительные депрессии, замкнутость, резкое снижение самооценки и трудности в общении.

Возможные последствия

Сколиоз чреват не только появлением выраженного эстетического недостатка, но и серьезными осложнениями, которые способны сильно снижать качество жизни и иногда даже провоцировать развитие угрожающих жизни состояний. Среди вероятных последствий тяжелых деформаций позвоночника у детей:

• формирование заметного горба;
• неправильное развитие костей и скелетных мышц;
• мышечная дистрофия;
• нарушения работы сердца, легких, органов ЖКТ и почек.

Диагностика

Чаще всего признаки сколиоза у детей обнаруживаются на профилактических осмотрах, поскольку даже очень заботливому и внимательному родителю не всегда удается заметить начальные проявления деформации позвоночного столба у ребенка. Врач оценивает положение позвоночника, лопаток и таза следующими способами:

• Ребенок размещается на кушетке лицом вниз и кладет руки вдоль туловища. Врач пальпирует позвоночник с легким нажимом, определяя положение позвонков.
• Ребенок стоит спиной к специалисту и наклоняется, согнув спину дугой и опустив руки. Врач оценивает положение лопаток и позвоночника в таком положении тела. Также он обращает внимание, не выпирают ли ребра в той или иной стороны тела.

Если в ходе визуального осмотра у доктора закрались подозрения на наличие искривления позвоночника, он назначает рентген позвоночник в прямой оси. Этого простого и доступного для каждого исследования зачастую достаточно для точного диагностирования сколиоза и определения степени его развития.

Лечение сколиоза без операции в клинке

Если у ребенка диагностирован сколиоз, лечение начинают немедленно. Но оно может осуществляться консервативными методами, т. е. безоперационным путем, только при деформациях менее 40°. В остальных случаях и тем более при сколиозе 4-й степени показано хирургическое лечение сколиоза.

Итак, если заболевание диагностировано на ранних стадиях развития и еще возможно восстановить нормальную ось позвоночника без прямого вмешательства в него, больному назначается комплексная терапия. Ее характер напрямую зависит от степени сколиоза и самочувствия ребенка. В целом консервативное лечение сколиоза может включать:

• ЛФК;
• мануальную терапию;
• массаж;
• физиотерапию;
• ношение ортопедического корсета;
• кинезиотейпирование.

При 1 и 2 степени сколиоза (чаще всего наблюдается у детей до 5 лет) зачастую достаточно только ЛФК, массаж и мануальной терапии. Но остальные методы также могут применяться с целью повышения эффективности лечения. В более сложных случаях медики обязательно рекомендуют задействовать все возможные способы выравнивания оси позвоночника. В противном случае деформация будет прогрессировать и рано или поздно приведет к тяжелым осложнениям, сильнейшим болям и возникновению острой необходимости в проведении операции.

Сколиоз в подростковом возрасте значительно сложнее поддается лечению, чем в более ранний период. Это обусловлено уже не такой податливостью позвоночника, как у более младших детей. Причем зачастую у подростков диагностируется 2—3 степень искривления позвоночника, что сопровождается более выраженными изменениями его оси и требует решительных действий для устранения патологии.

ЛФК (Лечебная физкультура)

Лечебной физкультуре отводится большая роль в исправлении деформации позвоночника. Для каждого пациента комплекс упражнений разрабатывается индивидуально на основании локализации, стадии, вида сколиоза. Также во внимание обязательно принимается возраст ребенка и уровень его физического развития.

Заниматься ЛФК требуется регулярно. Первые занятия проводятся под руководством специалиста и только впоследствии, когда и ребенок, и его родители полностью освоят правильную методику выполнения каждого упражнения, разрешается заниматься дома самостоятельно.

Регулярные занятия лечебной физкультурой способствуют укреплению мышечного корсета, что позволяет создать надежную опору позвоночнику и уменьшить вероятность его дальнейшего искривления. Также правильно подобранные упражнения позволяют уменьшить болевые ощущения и добиться увеличения возможной амплитуды движений.

Мануальная терапия

Огромная роль в лечение сколиоза у детей отводится мануальной терапии. Именно этот метод позволяет непосредственно воздействовать на позвоночник, нормализуя положение позвонков и высвобождая ущемленные спинномозговые корешки. Но подобные манипуляции требуют высокого уровня квалификации от мануального терапевта, поэтому доверять здоровье ребенка можно только опытному специалисту.

Дополнительно мануальная терапия дает возможность устранить функциональные блоки и нормализовать тонус мышц спины. Также локальное воздействие на мягкие ткани провоцирует активизацию кровообращения и повышение скорости метаболизма.

Уже после первых сеансов обычно отмечается существенное улучшение самочувствия ребенка. Боли постепенно уходят, устраняются неврологические нарушения, улучшается память и способность к концентрации внимания. Но для получения выраженных результатов и их закрепления требуется пройти не менее 10 сеансов, а впоследствии проходить профилактические курсы.

Одной из эффективных методик мануального лечения сколиоза у детей является метод Гриценко. В его основе лежит способность организма человека самостоятельно восстанавливаться при устранении негативно действующих факторов, что в комплексе с высокой пластичностью детского позвоночника позволяет добиться максимальных результатов.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры направлены на улучшение кровообращения и активизации обменных процессов. Они помогают нормализовать сократительные функции мышц и тем самым уменьшить мышечную дистрофию с одной стороны спины, а также снять повышенный тонус с мышц другой половины спины.

Ношение ортопедического корсета

Специальные корректирующие корсеты назначаются детям со сколиозом 2—3 стадии. Они имеют разную степень жесткости, что подбирается в зависимости от запущенности патологии. Ношение ортопедического корсета позволяет снизить нагрузку на позвоночник и добиться выравнивания осанки. Это приводит к устранению риска дальнейшего прогрессирования деформации и уменьшению болей.

Зачастую ортопедические корсеты назначают детям старше 7—10 лет.

Кинезиотейпирование

Кинезиотейпирование – относительно новая методика, применяющаяся для лечения сколиоза. Ее суть состоит в наклеивании на определенные участки спины эластичных лент, называемых тейпами. Они способствуют уменьшению нагрузки на нужные мышцы спины и уменьшению болей. При этом тейпы не сковывают движений и абсолютно незаметны под одеждой.

Профилактика

Предотвратить искривление позвоночника у ребенка в силах каждого родителя. Но для этого требуется с самого раннего возраста следить за осанкой ребенка и уделять большое внимание сбалансированности его питания. В целом профилактика сколиоза заключается в следующем:

• ребенок должен при ходьбе и сидении всегда держать спину ровно;
• с ранних лет рекомендовано начинать заниматься плаванием, гимнастикой, танцами, так как эти виды спорта не дают высокую нагрузку на позвоночник, но эффективно укрепляют мышцы спины;
• ребенку нужно купить умеренно жесткий ортопедический матрац;
• важно избегать длительного сидения за компьютером и смартфоном (особенно актуально по отношению к подросткам);
• если ребенок не может самостоятельно следить за осанкой, можно приобрести специальный корсет, который поможет ему сохранять правильное положение тела при сидении за партой в школе (по рекомендации врача).

Таким образом, детский сколиоз является распространенной, но достаточно опасной проблемой, которая требует как можно более раннего диагностирования и внимательного отношения к себе. Поэтому стоит регулярно проходить профилактические осмотры и самостоятельно контролировать состояние спины ребенка. А если все же избежать развития заболевания не удалось, необходимо как можно раньше обращаться к вертебрологу, ортопеду или неврологу и проходить назначенный курс лечения. Тогда сколиоз с высокой долей вероятности удастся победить и не допустить развития тяжелых осложнений.

Сколиоз у детей – стойкая деформация позвоночного столба, характеризующаяся его боковым отклонением и торсией. Сколиоз у детей сопровождается асимметричным положением надплечий, лопаток и других костных ориентиров, перекосом таза, деформацией грудной клетки, нарушениями со стороны внутренних органов. Для диагностики сколиоза у детей выполняются полипозиционные рентгенограммы позвоночника с расчетом величины искривления. Консервативное лечение сколиоза у детей включает ортопедический режим, массаж, корригирующую гимнастику, физиотерапию, ношение ортопедического корсета; по показаниям производится хирургическая коррекция сколиоза.

Общие сведения

Сколиоз у детей – патологические изменения в позвоночни­ке и паравертебральных тканях, приводящие к искривлению позвоночного столба, его повороту вокруг продольной оси, статико-динамическим нарушениям и функцио­нальным изменениям со стороны внутренних органов. Сколиоз – одно из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата в детской ортопедии, которым страдают 5-10% детей и подростков. У девочек сколиоз встречается значительно чаще, чем у мальчиков; примерное соотношение полов составляет 9:1. Опасность развития сколиоза у ребенка состоит не только в косметическом дефекте, но также в сдавлении, смещении и нарушении функции сосудов и внутренних органов.

Классификация сколиоза у детей

Причины сколиоза у детей

Симптомы сколиоза у детей

Диагностика сколиоза у детей

Лечение сколиоза у детей

Прогноз и профилактика сколиоза у детей

Сколиоз относится к числу самых распространенных заболеваний костно-суставной системы у детей. По статистическим данным Национального медицинского исследовательского центра детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера около 1,5 % населения РФ имеют деформации позвоночника различного рода, среди которых сколиоз занимает одно из первых мест. Около 1 % из этого числа требуют хирургического вмешательства, что составляет 15–20 тыс. человек ежегодно. Детей, которые нуждаются в консервативном лечении, намного больше.

Что такое сколиоз?

Сколиоз у детей – это заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся стойким патологическим многоплоскостным искривлением позвоночника в трех плоскостях. При прогрессировании деформации позвоночного столба в процессе роста ребенка происходит искривление ребер и грудной клетки, которое оказывает влияние на внутренние органы и системы организма.

Причины развития сколиоза

По оценкам врачей, у детей такое заболевание встречается до 39 % наблюдений. Наиболее часто выявляется в возрасте 9-12 лет; у девочек диагностируется в 9 раз чаще, чем у мальчиков. Как правило, выделяют два основных типа сколиоза: врождённый и приобретённый. К первой группе относятся патологии, возникшие у малыша ещё в утробе матери из-за неправильного развития костно-хрящевых структур позвонков. Приобретённый сколиоз может возникнуть у детей с изначально здоровым позвоночником из-за разных причин, подразделяя их на нейродиспластические, дистрофические и идиопатические. К особой категории можно отнести вторичный сколиозы, проявившиеся вследствие различных травм, болезней и оперативных вмешательств.

Сколиоз у детей и его виды

Для удобства передачи информации существуют классификации по форме сколиотической дуги (C-образный, S-образный, E-образный, Z-образный и др.), по стороне основной дуги искривления (правосторонний, левосторонний), по уровню деформации (грудной, поясничный, грудо-поясничный и др.).

Сколиоз у ребёнка и его степени

Для оценки степени тяжести сколиоза наибольшее распространение в РФ получила классификация В. Д. Чаклина (1965), которая основана на измерении угла деформации по методике Кобба (Cobb J.R., 1948):

• Сколиоз I степени характеризуется небольшими изменениями, до 10 градусов с начальной степенью ротации позвонков;
• Сколиоз II степени: заметное искривление в ту или иную сторону, которое достигает 10-25 градусов. Нужно отметить, сколиоз II степени часто быстро прогрессирует и требует обязательной коррекции;
• Сколиоз III степени – с углом искривления 26-45 градусов, наличием резко выраженной торсии позвонков.
• Сколиоз IV степени – самая тяжёлая степень, позвоночник отклоняется от правильной вертикальной оси более 45 градусов.

Патологию III и IV степени у ребёнка лечить сложнее.

Симптомы

Как родителям понять, если ли у ребёнка искривление позвоночника? Попросите ребёнка стать к вам спиной с опущенными руками. Поводом для волнения могут служить следующие признаки:

• разный уровень расположения лопаток, одна «выпирает» назад или приближена к оси позвоночника;
• одно плечо выше другого;
• расстояние от руки до талии с одной стороны больше, чем с другой;
• перекошен таз;
• при наклоне вперёд заметно неестественное искривление позвоночника.

Здоровый позвоночник хотят видеть у своих детей все родители без исключения. Если вы заметили хотя бы один из вышеперечисленных признаков, тогда обязательно нужно обратиться к детскому ортопеду за консультацией и, возможно, провести рентгеновское обследование, чтобы можно было оценить полную картину состояния позвоночника.

Диагностика сколиоза

Осмотр у ортопеда, педиатра, детского хирурга позволяет быстро выявить патологию и провести её своевременное и адекватное консервативное лечение. В сложных случаях назначают дополнительные исследования:

• функциональные рентгенограммы позвоночника;
• КТ либо МРТ позвоночника.

Напомним, что на базе Консультативно-диагностического центра НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Турнера (Лахтинская ул., д. 12) открыт амбулаторный Центр консервативного лечения сколиоза. Основная цель Центра – оказание специализированной медицинской помощи детям со сколиотической деформацией позвоночника со всех регионов Российской Федерации.

«Идея организации амбулаторного Центра консервативного лечения сколиоза обусловлена большим количеством пациентов детского возраста с данной патологией, а также отсутствием на сегодняшний день современного подхода и комплексного лечения больных с идиопатическим сколиозом в регионах РФ, особенно на ранних этапах формирования заболевания», – рассказал директор НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, лауреат премии Правительства РФ Виссарионов Сергей Валентинович.

В рамках приема пациентам за один день выполняется необходимая диагностика (лучевая, лабораторная) и проводятся консультации необходимых специалистов (ортопеда, врача-реабилитолога, невролога, инструктора ЛФК и ортезиста), по итогам чего составляется индивидуальная программа лечения, которую ребенок может продолжать выполнять по месту жительства.

«Эффективность лечения идиопатического сколиоза заключается в его ранней диагностике и комплексном подходе к каждому пациенту. Многолетний опыт работы врачей Санкт-Петербурга с данной патологией, наличие квалифицированной команды специалистов, высокотехнологических методов обследования и лечения позволяет выявлять патологию и оказывать помощь пациенту на любой стадии диагностики сколиоза», – утверждает врач – травматолог-ортопед, врач высшей врачебной категории Рыбка Дина Олеговна.

Профилактика

Процесс деформации позвоночника можно предотвратить или затормозить при своевременной диагностике.

Рекомендации к профилактике сколиоза у детей:

• осмотр у ортопеда не менее 2 раз в год
• занятия физкультурой или спортом после согласования с ортопедом
• исключение чрезмерно высокой нагрузки на позвоночник
• симметричная нагрузка на мышцы
• правильное, сбалансированное питание и режим дня
• контроль роста ребенка – при резком ростовом скачке незамедлительно обратиться к ортопеду

Лечение сколиоза у детей бесплатно в РФ

Позвоночник играет ключевую роль в поддержании здоровья всего организма, так как именно в образованном им канале проходит спинной мозг. Он отвечает за иннервацию всех органов и мышц человеческого тела. Поэтому искривление позвоночника в боковой и переднезадней плоскости с одновременной ротацией позвонков, что характерно для сколиоза, крайне отрицательно сказывается на здоровье детей и подростков в целом. При этом сколиоз является весьма распространенной патологией опорно-двигательного аппарата. Но благодаря естественной пластичности детских костей при своевременном диагностировании патологии и активном лечении в большинстве случаев удается исправить возникшую деформацию.

Что такое сколиоз и причины его возникновения

Чаще всего искривление позвоночника с образованием отклоненной в ту или иную сторону дуги возникает еще в детские или подростковые годы, особенно в периоды интенсивного роста в 4—6 лет и 10—14 лет. Начинается этот процесс незаметно с отдельных суставов или позвоночно-двигательных сегментов. Но при отсутствии лечения он постепенно прогрессирует, что сопровождается все более сильным искривлением позвоночного столба, а впоследствии и развитием осложнений со стороны внутренних органов.

Девочки страдают от сколиоза в 3—6 раз чаще мальчиков.

В 80% случаев установить причину развития сколиоза не удается. В таком случае диагностируют идиопатическую форму. Остальные 20% приходятся на сколиозы следующих типов:

• врожденный, обусловленный присутствием аномалий развития позвоночника (добавочные, клиновидные позвонки, полупозвонки, различные сращения);
• нейромышечный, развивающийся в результате врожденной или приобретенной слабости мышечно-связочного аппарата, что характерно для ДЦП, полиомиелита, рассеянного склероза, миопатий, сирингомиелии и прочих аналогичных заболеваний;
• диспластический, возникающий в результате наличия диспластических изменений в позвоночных структурах (незаращение дужек, люмбализация, сакрализация, синдром Марфана и т. д.);
• вторичный, обусловленный перенесением рахита, травм, операций, образования опухолей позвоночника и окружающих структур и пр.

У детей часто встречаются неструктурные сколиозы (истерический, осаночный, рефлекторный, компенсаторный), при которых позвоночник хоть и искривляется в боковой плоскости, но позвонки не поворачиваются вокруг вертикальной оси. При этом часто деформация позвоночного столба наблюдается только, когда ребенок стоит, и исчезает в лежачем положении. Такие формы заболевания легче всего поддаются лечению, а их развитие обусловлено:

• отсутствием привычки держать спину прямо при сидении, ходьбе;
• неравномерным распределением нагрузки на плечи и спину;
• малоподвижным образом жизни, провоцирующим снижение тонуса мышц;
• чрезмерными физическими нагрузками, преждевременным участием в тяжелых, силовых видах спорта;
• нарушениями питания;
• лишним весом.

В зависимости от того, в каком возрасте сформировался детский сколиоз, различают следующие его виды:

• младенческий или инфантильный – до 3 лет;
• ювенильный – 3—10 лет;
• подростковый – 10—17 лет.

Также сколиозы делят по количеству дуг на:

• С-образный (дугообразный) – 1 сколиотическая дуга;
• S-образный – 2 дуги, одна из которых основная, а вторая образуется для уравновешивания тела и является компенсаторной;
• Z-образный – 3 и более дуг (встречается крайне редко).

Степени и симптомы детского сколиоза

В зависимости от угла сколиотической дуги выделяют 4 степени заболевания. При этом симптомы патологии, как и тактика лечения напрямую зависят от величины деформации.

При сколиозе 1 степени угол искривления позвоночного столба составляет менее 10°. Это наиболее легкая форма детского сколиоза, которая проще всего поддается лечению. Но заметить признаки искривления позвоночника на начальном этапе достаточно сложно. Поэтому всем детям и подросткам рекомендуется раз в год проходить профилактические ортопедические осмотры, чтобы при возникновении деформации врач мог заметить ее на ранней стадии. При сколиозе 1-й степени какие-либо симптомы обычно отсутствуют. Наблюдается лишь незначительная разница в положении плеч и лопаток, склонность сутулиться.

При сколиозе 2 степени проявления уже более выражены и зачастую замечаются родителями самостоятельно. В таком случае угол искривления позвоночника составляет 11—25°. Это сопровождается:

• асимметрией плеч;
• разницей в размерах треугольников талии;
• опущением головы вперед, разворотом вовнутрь плеч;
• выпячиванием мышц со стороны выпуклой части сколиотической дуги;
• образованием реберного горба;
• односторонним опущением таза.

При 2-й степени сколиоза уже заметны зачатки образования второй, компенсаторной дуги, а также наблюдается ротация позвонков вокруг своей оси. Это уже может отягчаться:

• появлением тянущих болей в спине;
• повышением утомляемости;
• снижением толерантности к физическим нагрузкам;
• головными болями;
• нарушениями сна;
• расстройствами внимания;
• раздражительностью.

Сколиоз 3-й степени у детей и подростков диагностируется редко, так как чаще патологию обнаруживают и начинают лечить раньше. При нем угол деформации позвоночного столба составляет уже 26—50°. Подобное сопровождается усугублением всех характерных для 2-й степени симптомов и выраженной деформацией туловища с западением ребер, развитием мышечных контрактур. Это создает весомые предпосылки для смещения органов грудной и брюшной полости. В результате страдают легкие и сердце, нарушается работа органов ЖКТ и почек, могут сдавливаться спинномозговые корешки, что приводит к:

• одышке, затруднению дыхания;
• болям, ощущениям давления в груди;
• нарушению сердечного ритма, отечности конечностей;
• нарушениям процессов дефекации и мочеотделения, развитию воспалительных болезней почек;
• дегенерации межпозвоночных дисков и усилению болей в спине, иногда с развитием корешкового синдрома (онемение, ощущение бегания мурашек по коже, простреливающие боли, парез, паралич).

Сколиоз 4-й степени диагностируется при кривизне позвоночника более 50°. Это самая тяжелая форма болезни, при которой пациенты резко ограничены в передвижении, не могут подолгу сидеть или стоять. Наблюдаются серьезные нарушения работы внутренних органов, сильные боли и выраженные осложнения. Больные становятся инвалидами.

Диагностика

Диагностируется детский сколиоз ортопедом или вертебрологом. Наличие искривления позвоночника врач уже может определить на основании результатов осмотра, проведения простых тестов и измерений. Но окончательный диагноз и точное определение степени сколиотической деформации определяется на основании результатов рентгена.

В редких случаях дополнительно могут назначаться КТ, МРТ и миелография.

Лечение сколиоза у детей и подростков

Консервативное лечение сколиоза эффективно только на начальных стадиях его развития. При быстро прогрессирующем сколиозе и тяжелых формах положительный результат может обеспечить только хирургическая коррекция.

Консервативное лечение сколиоза у детей и подростков направлено на предотвращение усугубления имеющейся деформации и уменьшение ее выраженности. Это приводит к уменьшению болей и улучшению работы внутренних органов или же профилактике их смещения. Оно может включать:

• ЛФК;
• корсетирование;
• лечебный массаж и мануальная терапия;
• физиотерапию;
• медикаментозную терапию.ЛФК

ЛФК

Лечебная физкультура может использоваться изолировано или являться только одним из компонентов комплексного лечения сколиоза у детей и подростков. В качестве самостоятельного метода она может применяться только при диагностировании сколиотической деформации 1 степени. В остальных случаях ЛФК обязательно дополняется другими лечебными мероприятиями.

Характер упражнений, количество повторов выбираются для каждого больного индивидуально. При этом обязательно учитывается вид, степень, склонность к прогрессированию заболевания. Первые занятия ЛФК проводятся в группе под контролем инструктора. Это важно, так как специалист поможет освоить правильную методику выполнения каждого упражнения и избежать ошибок, которые могут нанести вред в сложившейся ситуации. В дальнейшем допускается заниматься дома.

Но при лечении сколиоза важно уделять достаточное время лечебной гимнастике ежедневно. В противном случае эффект будет минимальным.

Также больным могут рекомендоваться занятия по ШРОТ-методике. Она базируется на сочетании дыхательных упражнений и своего рода гимнастике. В рамках занятий применяются особые конструкции, которые способствуют изменению механизма движения грудной клетки при дыхании, коррекции деформации позвоночника за счет принятия определенных положений тела.

Всем пациентам со сколиозом показано плавание. Этот вид физической активности позволяет укрепить практически все мышцы человеческого тела, но не сопряжен с нагрузкой на хребет.

Корсетирование

Ортезирование или корсетирование уже более 30 лет является ведущим методом лечения сколиоза 2—3 степени у детей и подростков в мировой практике. Оно имеет научные доказательства эффективности. Поэтому именно ортезирование рассматривается в качестве одного из первостепенных методов лечения.

Современные ортезы, в частности типа Шено, имеют доказательства клинической эффективности и представляют собой активные ортопедические изделия, которые и позволяют решить основные задачи консервативной терапии: остановить прогрессирование искривления позвоночника и исправление существующей деформации.

Корсет Шено изготавливается индивидуально для каждого больного и задействует все основные отделы, принимающие участие в формировании деформации. Механизм коррекции искривления позвоночника основан на создании давления в 3-х точках: конструкция воздействует на выпуклости тела и заставляет вогнутые участки позвоночника расправляться.

Он также имеет «зоны пустоты», которые располагаются с противоположной от выпуклой части сколиотической дуги части и создают пространство для расширения тканей, движения ребер при дыхании. Это способствует увеличению давления на позвоночник и при этом обеспечивает не только его выравнивание, но и деротацию скрученных позвонков. В основе корригирующего действия ортеза лежит тот факт, что позвоночник выравнивается не только за счет давления конструкции на тело, но и благодаря дыхательным движениям, что делает этот метод максимально естественным, способствует расправлению легких и устранению деформации грудной клетки.

Существуют и другие виды ортезов, в частности корсет Милуоки, бостонский, Лион или Стагнара. Но чаще применяется именно корсет Шено и его модификации.

В течение первых 3—6 месяцев лечения корсет необходимо носить в течение 21—22 часов ежедневно. После этого выполняется контрольный рентген позвоночника и проверяется результат терапии. Также врач при необходимости проводит подгонку ортеза под изменившиеся параметры тела или заменяет его новым.

После первых месяцев лечения и получении положительных изменений допускается сократить период ежедневного пребывания в корсете до 16—20 часов. В таком режиме лечение сколиоза может осуществляться в течение нескольких лет и только после достижения желаемого результата постепенно снижают продолжительность ношения корсета до пребывания в нем только в ночное время суток. В это время особенно важно усиленно заниматься ЛФК. Ночной режим ортезирования может быть показан до 20—24 лет.

Контрольный рентген выполняется каждые полгода.

Основной проблемой корсетирования является физическое и психологическое неудобство для больного. Дети часто не осознают необходимости коррекции состояния позвоночника и сопротивляются ношению неудобного, жесткого корсета. Поэтому родителям и лечащему врачу требуется прикладывать много усилий в процессе лечения.

Лечебный массаж и мануальная терапия

Лечебный массаж и особенно мануальная терапия помогают нормализовать тонус мышц, устранить функциональные блоки и активизировать кровообращение, что положительно сказывается на общем самочувствии и подвижности. Также грамотный мануальный терапевт способен непосредственно влиять на позвонки, планомерно смещая их в нужную сторону, высвобождая спинномозговые корешки.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры в большей степени носят вспомогательный характер и направлены на подавление воспалительных процессов, активизацию кровообращения, метаболизма, улучшение состояния мышц. Чаще всего детям и подросткам назначаются курсы:

• электрофореза с введением лекарственных средств;
• магнитотерапии;
• ультразвуковой терапии;
• электростимуляции мышц;
• лазеротерапии;
• амплипульс-терапии и пр.

Медикаментозная терапия

Основными задачами медикаментозной терапии является устранение болей, мышечных спазмов, купирование воспаления и профилактика развития сосудистых, неврологических осложнений. Поэтому пациентам в индивидуальном порядке назначают:

• НПВС;
• кортикостероиды;
• миорелаксанты;
• хондропротекторы;
• местные средства;
• витаминно-минеральные комплексы.

Операция при сколиозе у детей и подростков

Хирургическое вмешательство при сколиозе показано при:

• 3—4 степени детского сколиоза;
• агрессивно прогрессирующем сколиозе 2 степени;
• сердечной или дыхательной недостаточности, обусловленной искривлением хребта;
• врожденных аномалиях развития, добавочных полупозвонках;
• угрозе повреждения спинного мозга;
• выраженном неврологическом дефиците, сосудистых осложнениях.

Существует несколько тактик оперативного лечения сколиоза у детей и подростков. Конкретная методика выбирается с учетом возраста больного, степени деформации, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других факторов.

Операция всегда осуществляется под общим наркозом и направлена на максимальное выравнивание позвоночника, а также деротацию скрученных позвонков. Для этого используются металлоконструкции разных видов. Детям до 10—14 лет чаще всего устанавливают системы с подвижными фиксаторами, которые не мешают опорно-двигательному аппарату нормально расти и развиваться. Пациентам старшего возраста чаще показаны неподвижные конструкции, представляющие собой транспедикулярные системы. В их состав входят винты и стержни, за счет натяжения которых и происходит выравнивание кривизны позвоночника.

Таким образом, наиболее благоприятный прогноз дается при сколиозе 1—2 степени. При более грубых деформациях позвоночного столба часто приходится прибегать к помощи хирургии. Но современные операции на позвоночнике стали значительно безопаснее, чем раньше, и крайне редко сопровождаются осложнениями.