Термин «социальная фобия» появился в начале шестидесятых годов ХХ века. Так называют беспокойство, страх, который человек испытывает в определенных производственных или социальных ситуациях. В итоге он старается избежать их, чтобы не испытывать неприятных ощущений.
Ранее считалось, что такое тревожное расстройство – явление редкое, однако со временем выяснилось, что это далеко не так. Благодаря современным диагностическим критериям и методикам доказано: 13% населения нашей планеты страдают им постоянно, а у 7% людей мужского пола и 9% женского оно наблюдается хотя бы один раз в течение года. При этом чаще оно встречается в развитых странах с высоким уровнем жизни.
Специалисты утверждают: распространенность социофобии во многом зависит от того, какого типа общество присуще тому или иному государству. Если оно индивидуалистическое, то есть подчеркивается уникальность каждого человека, то такая патология проявляется больше, чем там, где царит коллективизм и отдельная личность не находится в центре внимания.
Подробно о социофобии
Дебютирует это расстройство психики в подростковом возрасте, юности, исчезает совсем или продолжается на протяжении многих лет с разной интенсивностью.
Потенциальные ситуации, при которых социальная фобия дает о себе знать:
- необходимость поддержать разговор;
- публичное выступление;
- участие в спектакле;
- знакомство;
- встречи с противоположным полом;
- игра в оркестре;
- общение с начальством;
- прием посетителей;
- принятие пищи дома в присутствии других людей, даже членов семьи;
- выполнение работы при посторонних;
- медицинское обследование;
- использование общественного туалета и т.д.
Социофоб боится пристального внимания, быть униженным насмешками, подвергнуться критике или осуждению, если он не оправдает ожидания. Темы его переживаний: как о нем думают другие, его внешность кажется им непривлекательной, слова – глупыми, а сам он – невнимательным, неотзывчивым и грубым. К такому страху прибавляется еще и беспокойство того, что окружающие заметят, что он смущается, не может подобрать слова, теряет мысль, потеет, краснеет, трясется. Тревога может быть настолько сильной, что даже может открыться рвота.
Все это может происходить с индивидом только в сравнительно небольших группах, но никогда в толпе.
Симптомы
Существуют две формы этого расстройства:
- Генерализированная социофобия – индивид боится всех социальных ситуаций, которые влияют на него всесторонне. Протекает тяжело, лечение осложнено.
- Специфическая социофобия. В этом случае человек реагирует только на некоторые случаи, а тревога проявляется слабо.
Демонстрирует себя патология весьма разнообразно, у каждого человека такие симптомы будут свои.
Физиологические проявления:
- дыхание затруднено;
- сердечный ритм ускорен;
- тошнота;
- тремор,
- координация движений нарушена;
- сильное потоотделение.
Больной старается избежать контакта с людьми, не смотрит в глаза собеседнику, испытывает неловкость. Находясь в обществе, он крайне напряжен и хочет от всех спрятаться, убежать.
Когнитивные проявления:
- «пустота» в голове;
- неспособность сконцентрироваться;
- ход мыслей не контролируется;
- «проигрывание» ситуации;
- завышенные требования к себе;
- сосредоточенность на своем поведении.
Что касается эмоций, то социофоб паникует при мысли, что о нем подумают. У него часто меняется настроение, он раздражается без всякого повода, нервничает, плачет без причины.
Страдающий этим расстройством человек гипертрофированно требователен к самому себе и критичен. Главное для него – произвести на окружающих хорошее впечатление, дескать, что он крайне культурен, хорошо воспитан, много знает. При этом в голове у него всегда «живет» мысль, что все равно о нем будут думать плохо.
Социофоб, ожидая травмирующей его психику ситуации, продумывает пути отступления и уверен, что его план не удастся в любом случае. А когда тревожащий момент проходит, он размышляет о нелепости своих действий, заставивших всех смеяться над ним. На самом деле ничего такого и не происходило, но больной такие сеансы самоанализа проводит каждый день, иногда даже не в состоянии заснуть от своих тяжелых мыслей.
Патологический страх заставляет социофоба вести себя неестественно в присутствии коллег, начальства, партнеров. У него в это время потухший взгляд, глаза опущены, на лице яркий румянец, руки скрещены на груди. Он сторонится людей, может внезапно выйти из помещения, а иногда, чтобы выглядеть солидно, врет, рассказывает выдуманные истории. Потом больной тяжело переживает о таком своем поведении.
Носители социальной фобии боятся негативной оценки, и многие признают, что их страх велик и ничем не обоснован, но ничего поделать не могут. Все эти проблемы адаптации в определенных ситуациях, а сильно влияют на жизнь больных, отрицательно сказываясь как на личной жизни, так и на профессиональной сфере. Социофобы не могут знакомиться, развивать отношения, завести семью. Недаром это расстройство называют «болезнью утраченных возможностей».
В попытке преодолеть такие трудности, чтобы придать себе храбрости, больные начинают принимать наркотики, спиртные напитки, что тоже ни к чему хорошему не приводит.
И чем дальше, тем становится хуже. Поэтому необходимость своевременно начать лечение не требует особого объяснения.
Любому человеку свойственно переживание и волнение. Но если на пустом месте эмоции бьют через край, возникает агрессия, а страх и тревога переполняет так, что доставляет дискомфорт, то это повод обратиться к специалисту.
Согласно исследованиям, социофобия способствует развитию депрессии. Кроме того, в 6 раз повышается риск суицида.
Причины позднего выявления социофобии
Как выяснилось благодаря многочисленным исследованиям, средняя продолжительность этого тревожного расстройства около 23 лет. К сожалению, многие страдающие им люди считают свое состояние всего лишь чертами характера и не обращаются за помощью. Они привыкают к нему, чем наносят огромный ущерб себе, не самореализуются, не демонстрируют свою уникальность.
Подростки так и вовсе убеждены, что всему виной пубертатный период, они просто перерастут, и со временем все наладится.
Такое положение дел приводит к тому, что в первый год после появления симптомов патологии к врачу идут только 5% социофобов, а 20% – через 15–20 лет, когда их состояние становится буквально невыносимым.
Кроме того, редкая диагностика расстройства связана и с навешиванием ярлыков на психологическую помощь: обращусь к психиатрам, и меня сразу признают сумасшедшим, поставят на учет. Это и страшит несведущих людей.
Плохо еще и то, что легко доступной и доходчивой информации об опасности социофобии и успешном ее лечении очень мало.
Следует отбросить глупые опасения и посетить психоневрологический диспансер или другое специализированное медицинское учреждение.
Существует предубеждение, что при обследовании и постановке диагноза в ПНД человека сразу ставят на психиатрический учет. Это не так. Под наблюдение, подразумевающее среди прочего социальные ограничения, попадают пациенты – носители тяжелых заболеваний, опасных как для него самого, так и для окружающих.
Диагностика
В «Руководстве по диагностике и статистическому учёту психических расстройств» (DSM) пятого издания указаны критерии, по которым ставится диагноз «социальная фобия». У больного должны наблюдаться такие признаки:
- заметная тревога или страх из-за социальной ситуации (одной и более), где он будет находиться под пристальным вниманием;
- страх оказаться в неловком положении, получить отрицательную оценку от людей, насмешки, оскорбления, отвержение;
- активное избегание вышеупомянутых ситуаций;
- страх по поводу одинаковых ситуаций;
- излишняя боязнь, не соответствующая угрозе (которой, в общем-то, нет);
- страх и избегание ухудшают качество жизни, мешают нормальной социальной деятельности, работе.
Психиатр должен убедиться, что у пациента нет других фобий, вызывающих страх: ПТСР, агорафобия, дисморфофобия и пр.
Лечение
Доктор вырабатывает стратегию лечения в зависимости от состояния больного. На сегодняшний день самой эффективной методикой считается комбинация медикаментозного и психотерапевтического лечения. Первое устраняет верхушку айсберга и снимает вегетативные проявления, а второе – причину страха.
Для снятия тревожности используют транквилизаторы и антидепрессанты. Напряжение и другие физиологические симптомы устраняют бета-блокаторами. Но одними «таблетками от социофобии» делу не помочь. Действие фармакологических средств подкрепляется разными видами психотерапии. Такое сочетание позволяет достичь оптимального устойчивого результата.
Когнитивно-бихевиоральная (поведенческая) терапия
Психотерапевт подбирает техники в зависимости от симптомов расстройства. Цель специалиста: изменить мышление больного таким образом, чтобы он адекватно реагировал на обстоятельства, которые ранее вызывали у него страх и тревогу. Социофоб должен понять, насколько ошибочно его восприятие и ощущения. Научившись противостоять таким убеждениям, он сможет избавиться от проблемы.
Сеансы могут проводиться как индивидуально, так и в группе. Между ними пациент выполняет домашнее задание, которое с каждым разом становится все сложнее.
Наиболее эффективна групповая терапия в таких формах, как тренинги самоутверждения, повышения уверенности в себе (ассертивный), социальных навыков. Страдающему социофобией человеку помогает имеющее такие же проблемы окружение. Он осознает, что таких, как он, много, масса людей сталкивается с такой проблемой в определенный период жизни.
Для пациента создается неприятная для него ситуация, но боязнь ему удается преодолеть благодаря присутствию других больных, их искренней поддержке и заботе. Например, человека, которого охватывал страх при мысли, что при выполнении какой-либо действия у него будут дрожать руки, на групповых занятиях просят разлить всем чай.
Участники группы с помощью психотерапевта играют роли, и «репетиции» продолжаются до тех пор, пока их новое поведение не закрепится. Для того чтобы пациент увидел себя со стороны, часто используется видеозапись. Пациенты совместно со специалистом обсуждают ролевые игры, свои ошибки и достижения.
Вот 3 положения поведенческой терапии, которые либо комбинируются, либо используются отдельно:
- Когнитивная терапия или работа с мыслями, вызывающими тревогу. Сначала отслеживаются негативные мысли, и определяется, соответствуют ли они действительности. Далее их трансформируют в реалистичные.
- Приобретение социальных навыков, которых обычно у социофоба недостаточно, так как он не в состоянии начать беседу и т. п. Этого удается достичь с помощью вышеупомянутых ролевых игр в группе.
- Преодоление отчуждения. Без него невозможно излечение. Пациенты выполняют так называемые упражнения на раскрытие: посещают вечеринку, возвращают купленный бракованный товар в магазин, знакомятся с кем-то и т. д.
Социофоб принимает на себя ответственность за выполнение этих положений. Он ведет рабочую тетрадь, в которую записывает негативные и позитивные моменты, постоянно перечитывает их. В начале неблагоприятных заметок будет больше, это даже может привести к некоторому унынию и сомнению. Но в дальнейшем положительное будет преобладать и это станет видимым результатом лечения.
Некоторые упражнения в первое время будут забирать много энергии, вызывать волнение. Но чем больше сил тратится, тем больше пользы. Тем более что существуют еще и упражнения на расслабления, снижающие физическое напряжение и дающие возможность отдохнуть.
Психотерапия, в зависимости от состояния больного, может занять от трех месяцев до года, а то и больше.
Гипнотерапия
Гипноз помогает погрузить пациента в прошлое и понять, что такого произошло в его жизни, какое ужасное происшествие дало толчок к развитию социальной фобии. Измененное состояние сознание (транс) помогает извлечь из самых потаенных глубин памяти неприятный фрагмент, который «запрятан» так хорошо, что в состоянии бодрствования совершенно недоступен.
Находясь в трансе, индивид во второй раз попадает в ситуацию, которая когда-то значительно подействовало на него и вызвало сильную деструктивную эмоцию. Но в этот раз все происходит не так, как раньше: больной по-другому осмысливает случившееся и оно не получает негативной коннотации. И, как результат, уже перестает испытывать тревогу и страх по этому поводу.
Как правило, при лечении социофобии используется метод глубокого погружения – сомнамбулизм. В этом состоянии мозг работает в таком специфическом режиме, когда все процессы высшей нервной деятельности подчинены единственному переживанию.
Пациента можно ввести в состояние легкого сомнамбулизма, если он полностью готов к такой процедуре, безоговорочно доверяет специалисту, не имеет предрассудков по поводу гипноза.
Самолечение
Преодолеть социофобию самостоятельно вполне возможно, но только если больной обладает большой силой воли и здраво критично мыслит. Придется покопаться в себе и вспомнить эпизод, который дал толчок к развитию болезни. Подробности этого инцидента нужно постоянно проговаривать, изо дня в день, постоянно. Понадобится много времени, но, в конце концов, острота того момента исчезнет, а с ней – и тревожное расстройство.
Важно также снизить общий уровень стресса. Для этого необходимо четко соблюдать режим дня: в одно время принимать пищу, ложиться спать и просыпаться, гулять на свежем воздухе не менее часа. Хороший отдых обязателен, и это не отпуск раз в год, а полноценные выходные дни.
Для лечения социофобии необходимо обращаться в ПНД, специализированную клинику, психотерапевтическое отделение при крупном государственном исследовательском учреждении. Обычно этим занимаются специалисты, занимающиеся фобиями и тревожными состояниями.
Хоть это тревожное расстройство и является стойким хроническим заболеванием с частыми рецидивами, но от него вполне можно избавиться полностью. Для этого нужно вовремя начать лечение и потратить на него довольно долгое время.
Файнштейн Татьяна Александровна
Психиатр, Детский психоневролог, Детский психиатр, Подростковый психиатр.
Врачебный стаж: 15 лет
Запись ведётся по телефону
Дата публикации 24 сентября 2018Обновлено 1 апреля 2022
Определение болезни. Причины заболевания
Социофобия — это расстройство, при котором человек испытывает тревожное состояние в ситуациях, когда на него обращено внимание окружающих, и когда он может подвергнуться критике.[7] Одинаково часто возникает и у мужчин, и у женщин. Дебютом данного расстройства в большинстве случаев является подростковый возраст.
Существует несколько теорий возникновения данного расстройства.
Генетическая теория
Выявлено, что люди из семей, где кто-либо из членов является больным социофобией, более подвержены как данному расстройству, так и другим тревожно-фобическим расстройствам. Однако роль наследственности полностью не выявлена.[17]
Факторы окружающей и семейной среды
Эпидемиологические и клинические исследования показали, что факторы семьи, такие как чрезмерная защита, чрезмерный контроль, моделирование тревоги, критики и, иногда, злоупотребление психоактивными веществами могут стать причинами социофобии.[18] Также некоторые исследователи полагают, что данному расстройству способствует наличие травматической ситуации в анамнезе: публичное оскорбление, осмеяние и т.д.[16]
Психоаналитическая теория
Зигмунд Фрейд предполагал, что фобии возникают путём переноса на объект подавленной агрессии и сексуальных влечений. При этом данный объект определённым образом связан с больным.[3]
Поведенческие причины
Поведенческая теория подразумевает, что при фобическом расстройстве больные ассоциируют свой страх с конкретными ситуациями и объектами. Когда человек связывает объект и чувство страха, он начинает избегать данный объект, а следовательно, и связанного с ним страха. Концентрируясь на избегании, пациенты перестают бороться с возникающим страхом.[16]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы социофобии
Социофобия обычно возникает в подростковом периоде, для которого характерно расширение социальных связей и, как следствие, возникновение переживаний о произведённом впечатлении на окружающих.[7]
Клинические симптомы проявляются в моментах, когда человек оказывается в центре внимания, либо ему необходимо установить социальный контакт.
Основные признаки социофобии:
- гиперемия лица;
- повышенное потоотделение;
- подрагивание кистей рук;
- тошнота;
- частые позывы на мочеиспускание;[1]
- возможно ощущение «кома в горле» и заикание во время беседы.
Для социофобии характерен невроз ожидания, выражающийся в мыслях о предстоящей неудаче во время исполнения определённых действий (знакомстве, беседе, публичном выступлении).[6] Вследствие чего большинство избегают ситуаций, которые вызывают страх, либо стараются стать наименее заметными.[7]
Пациенты с социофобией зачастую имеют сопутствующие заболевания, например, агорафобия, специфическая фобия, алкоголизм и депрессия.[4]
Патогенез социофобии
Психоаналитическая теория
Зигмунд Фрейд в отношении фобий предполагал, что они представляют собой результат чрезмерной психологической защиты человека для контроля тревоги путём следующих психологических защитных механизмов — вытеснение и перенос. При этом сигналы, которые способствуют возникновению тревоги, оттесняются (вытеснение) глубоко в бессознательное и страх переносится (перенос) на объекты и ситуации, легче поддающиеся контролю.
Несмотря на то, что предметы, на которые было перенесено чувство страха, обычно взаимосвязаны с тревожными сигналами, больные не беспокоятся об этой связи. Однако данная концепция не получила поддержки и дальнейшего развития.[3]
Бихевиористская теория
По мнению бихевиористов, боязнь некоторых событий и ситуаций, а также некоторых объектов формируется путём классического обуславливания. Избегание объектов и ситуаций, способствующих появлению страха, начинается даже после однократного испытания этого чувства. При этом пациенты перестают контролировать свой страх.[16]
Классификация и стадии развития социофобии
Выделяют два вида социофобии:
- специфическую;
- генерализованную.
При специфической социофобии проблема является довольно ограниченной. Люди чувствуют тревожность только в одной или нескольких конкретных ситуациях, но не в большинстве[4] (например, когда выступают с речью на публике либо в обществе сексуально привлекательного человека).
Специфическая социальная фобия выражается также в виде тревожного ожидания неудачи, то есть опасения того, что на людях не удастся выполнить привычные действия. Однако установление социальных контактов и общения вне схожих ключевых ситуаций, как правило, трудностей не вызывает.[12]
При генерализованной социофобии люди с большей вероятностью чувствуют тревожность во всех ситуациях, которые связаны с общением и нахождением на публике.[9] Генерализованная форма данного расстройства, в отличие от специфической, характеризуется более ранним началом болезни, достаточно низким образованием пациентов, отсутствием работы и семьи.
Депрессия, социальная тревога, страх воспроизвести отрицательное впечатление на окружающих при генерализованной форме выражены ярче.[4] Чувство стыда, во многом определяет соответствующее поведение — социальную изоляцию — и выступает на первый план, хотя и не соответствует реальной обстановке.
Страх опозориться часто сопровождается чувственными идеями отношения, такими как ощущение негативной оценки людей, наличие «изъяна», который, по мнению больного, есть у него, и соответствующим объяснением поведения окружающих (пренебрежительные улыбки, насмешки и т.д.).
Генерализованная социофобия характеризуется выраженным избегающим поведением, результатом которого является изоляция, которая исключает все социальные контакты.[12]
Стадии развития социофобии представляют собой замкнутый круг, включающий: негативные мысли человека о себе в определённой ситуации, усугубляющиеся физиологическими симптомами.
Обычно у социофоба уже изначально присутствуют идеи о том, что люди плохо подумают о нём, будут смеяться и т.п. Формируется невроз ожидания.[6]
При предвкушении наступления соответствующей социальной ситуации эти мысли усиливаются («я не справлюсь», «у меня ничего не получится»), что вызывает такие физиологические проявления, как потливость, покраснение лица, ощущение «кома в горле». Соответственно, во время самой социальной ситуации происходит фокусировка на собственном состоянии: «я покраснел», «я вспотел и произвожу плохое впечатление» и т.д. В результате этого появляется тревога и физиологические проявления усиливаются. Это приводит к возникновению защитного поведения: избегание зрительного контакта, избегание людей в целом, и формированию после данной ситуации мыслей «я не справился», «я выглядел глупо», что ещё больше укрепляет негативное мнение о себе и способствует повторению симптомов в последующих схожих ситуациях.
Осложнения социофобии
Как правило, основной части пациентов не удаётся самостоятельно справиться с имеющимися симптомами, поэтому часто к социофобии присоединяются другие психические расстройства: чаще это депрессия и тревожное расстройство.[6] Нарастание интенсивности заболевания сопровождается, как правило, сменой эмоционального фона — от незначительно сниженного настроения до тяжёлой формы депрессии с суицидальными тенденциями.[13]
Для облегчения своего состояния больные зачастую злоупотребляют алкоголем и наркотическими веществами, чувствуя себя при этом раскрепощённей. В следствие этого возникает зависимость, а также присоединяются сопутствующие соматические заболевания.
Достаточно часто, пытаясь облегчить преодоление страха и снять душевный дискомфорт, больные начинают совершать защитные действия, создавая целые ритуалы.[6] Впоследствии это ведёт к тому, что при появлении страха или чувства вины в различных ситуациях возникает потребность совершения ритуала, чтобы нормализовать собственное состояние. Это способствует развитию обсессивно-компульсивного расстройства.[14]
Помимо всего прочего, проблемы социальной адаптации выражаются в трудностях в рабочей сфере, семье и бытовых делах.
Диагностика социофобии
Когда нужно обратиться к психотерапевту
К врачу желательно обратиться при любых признаках социофобии. При незначительных проявлениях бывает достаточно одной консультации. Если не откладывать визит к доктору, то можно предупредить усиление симптомов социофобии.
Посетить врача необходимо, когда социофобия ограничивает социальную активность и ухудшает качество жизни. Также консультация специалиста обязательна, если человек начинает употреблять алкоголь, чтобы ослабить проявления социофобии.
Характерные признаки социофобии можно выявить при помощи интервью с пациентом.
Проявления социофобии по МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра):
- Возможно наличие явных страхов:
- приём пищи в окружении посторонних;
- выступление на публике;
- беседа с человеком противоположного пола.
- Возможно присутствие генерализованных (диффузных) страхов: практически любые внесемейные общественные ситуации.
- Ключевым моментом является боязнь рвоты при других людях.
- Заниженная самооценка пациента и наличие страха подвергнуться критике окружающих.
- Выражение первичной тревоги в психологических, вегетативных или поведенческих симптомах.
- Тревога преобладает в конкретных социальных ситуациях.
- Обстоятельства, способствующие возникновению страха, по возможности избегаются. Причём обычно это настолько сильно выражено, что в крайне тяжёлых случаях может приводить к абсолютной изоляции от общества.
- Ещё более тяжёлое состояние пациентов возможно из-за наличия сопутствующей агорафобии и депрессии, которые окончательно приковывают их к дому. Агорафобия является предпочтительным диагнозом при невозможности полной дифференцировки с социофобией. Депрессивное расстройство, как диагноз, не рекомендуется выставлять, если не удаётся точно выявить клинику развёрнутого депрессивного синдрома.[11]
Признаки социофобии по DSM-V (классификация психических расстройств, США):
- Постоянный страх одной или нескольких социальных ситуаций/моментов, в которых необходимо проявить себя перед посторонними людьми, или же есть вероятность подвергнуться критике. Человек ощущает беспокойство от того, что может оказаться в унизительном или неловком положении, совершив, по его мнению, неверное действие.
- Тревога в ситуации, вызывающей страх, способствует возникновению ситуационно-обусловленной панической атаки.
- Осознание человеком бессмысленности и нелогичности данного страха.
- Ситуации, которые вызывают чувство страха, избегаются. Либо в момент этой ситуации человек испытывает сильную тревогу.
- Трудности в повседневной жизни, на работе, в отношениях из-за избегания или тревожных ожиданий и душевных страданий по поводу имеющегося страха.
- Стойкая и длительная (не менее 6 месяцев) тревога и чувство страха, а также замкнутость человека.
- Отсутствие прямой связи страха и замкнутости с результатом приёма каких-либо препаратов или другим имеющимся психическим расстройством.[10]
Тесты на социофобию
Выраженность социофобии определяют с помощью опросников. Широко распространены тесты, основанные на теории или шкале Либовица. Клиенту предлагают две группы вопросов на страх и избегание какой-либо ситуации. Варианты ответов (никогда, иногда, часто, всегда) отражают, насколько страх и избегание выражены.
Примеры вопросов:
- «Насколько выражен страх, беспокойство и тревога, которые Вы испытываете в этой ситуации?»;
- «Насколько часто вы избегаете таких ситуаций?».
С помощью этих опросников нельзя выявить причины расстройства, но можно количественно измерить имеющиеся симптомы.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику нужно проводить между социофобией и следующими расстройствами:
- генерализованное тревожное расстройство (учитывается характер ситуаций, вызывающих тревогу);
- депрессия (важным моментом является оценка психического статуса);
- шизофрения.
При шизофрении возможно избегание социальных ситуаций, что обусловлено, главным образом, персекуторным бредом. Страдающие социофобией понимают болезненность своих мыслей и несоответствие их истине.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с расстройствами личности, для которых характерны застенчивость и заниженная самооценка в течение всей жизни. При фобии имеется точно установленный дебют и достаточно небольшая давность заболевания.
И, наконец, важно различать социофобию и социальную неадекватность, при которой тревога — вторична, а главным является недостаток социальных навыков. Это не является фобическим расстройством, а относится к типам поведения, характерным для расстройств личности и шизофрении и наблюдаемым у людей со сниженным интеллектом. Частыми проявлениями являются неуверенная, невнятная речь с запинанием, жестикулирование, неспособность держать зрительный контакт во время беседы.[7]
Причины позднего выявления социофобии
Многие люди, страдающие социофобией, считают её особенностью характера и не обращаются за помощью. Они привыкают к такому состоянию, не самореализуются и не демонстрируют свою уникальность, чем наносят себе огромный ущерб.
Лечение социофобии
Для терапии социофобии целесообразно совместное применение фармакотерапии и психотерапии. Продолжительность терапии в среднем составляет 6-12 месяцев.[1]
Фармакотерапия
Хороший эффект оказывают следующие группы препаратов:
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): «Пароксетин», «Флувоксамин», «Сертралин», «Флуоксетин»;
- ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО): «Моклобемид» (желательно применение высоких доз[1]);
- ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН): «Венлафаксин», «Дулоксетин».
Имеются данные о хорошем эффекте лекарственных средств группы СИОЗС:
- «Пароксетин» — ослабляет клинические проявления, в том числе безотчётный страх и избегание межличностных отношений;
- «Флуоксетин» — корректирует значительные нарушения адаптации, связанные с наиболее тяжёлыми формами расстройства.[15]
Снижение тревоги возможно добиться применением транквилизаторов: «Лоразепам», «Диазепам»; для продолжительной терапии – «Феназепам», «Транксен».
Возможно применение малых нейролептиков — «Тиоридазин», «Хлорпротиксен».
Для предотвращения возникновения эпизодов страха применяется «Карбамазепин» и «Клоназепам».[2]
Фармакотерапия применяется как самостоятельно, так и в качестве подготовки пациентка к психотерапии.[1]
Психотерапия
Психотерапия играет главную роль в лечении социофобии. Основная её задача — это редукция тревоги и коррекция неадекватных форм поведения, а также релаксация больного и его обучение для самостоятельного расслабления.[12]
Когнитивно-бихевиоральная психотерапия обладает хорошей эффективностью и направлена на:
- оценку правил и посылов, которые управляют реакциями пациента;
- перестройку мыслительных образов, взаимосвязанных с определёнными синдромами;
- изменение организации идей и правил, отвечающих за неверную интерпретацию событий.
Наиболее часто применяющиеся методы — выявление автоматических мыслей, ошибок и искажений в мышлении, а также эмпирическая проверка реалистичности. В итоге поведение и мышление больных постепенно становится более реалистичным и адаптивным, и их самочувствие улучшается.[16]
Гипнотерапия
Возможно применение гипносуггестивной терапии, техника которой направлена на изменение отношения пациента к отдельным болезненным симптомам (возникновению страха в социальных ситуациях) путём гипнотического погружения, а также самостоятельной тренировки больного по рекомендациям врача вне терапевтических сеансов.[13]
Результатом терапии является наступление полного или частичного исчезновения клинических симптомов и явлений дезадаптации.
Оценка эффективности основывается на снижении или исчезновении:
- тревоги, проявляющейся момент совершения действий в социальной ситуации;
- тревожного ожидания наступления ситуации или встречи с объектом, вызывающими страх;
- избегания социальной активности;
- клинических проявлений сопутствующих расстройств, например, депрессии.[1]
Можно ли избавиться от социофобии самостоятельно
С отдельными и незначительными симптомами социофобии можно справиться самостоятельно. Если расстройство выражено сильно, лучше обратиться к специалисту. Например, в целом у человека в жизни всё хорошо, но он немного волнуется, выступая с докладом перед коллективом. В таком случае, чтобы преодолеть беспокойство, можно самостоятельно применять психологические техники. Также важно помнить, что любой навык можно натренировать: чем чаще человек выступает на публике, тем лучше со временем это получается.
Другой пример — выступая перед коллегами, человек волнуется настолько сильно, что не может сделать доклад. Потерпев неудачу, он начинает избегать подобных ситуаций, от чего страдает его карьера. В таком случае самостоятельно справиться он едва ли сможет и будет полезно посетить врача.
Прогноз. Профилактика
Несмотря на то, что в случае длительного и тяжёлого течения данного расстройства у больного может сформироваться невротический тип развития личности, в целом прогноз остаётся благоприятным.[5]
В завершении психотерапевтических сеансов обязательно следует предупредить пациента о возможности рецидива данного расстройства и дать рекомендации по повышению стрессоустойчивости и адаптации к социальной среде.[8]
Профилактика скорее представляет собой рекомендации, в связи с тем, что невозможно точно выделить этиологию данного расстройства.
К первичной профилактике относится:
- повышение стрессоустойчивости и избегание стрессовых воздействий;
- развитие коммуникативных навыков;
- особое внимание при воспитании детей.
Вторичная профилактика направлена на снижение возможности рецидива данного расстройства. Это осуществляется с помощью:
- повторных сеансов психотерапии;
- соблюдения рекомендаций врача;
- отказа от употребления алкоголя и психоактивных препаратов;
- посещения тренингов по формированию различных социально-коммуникативных навыков (реагирование на критику, выражение собственного мнения и т.д.).[16]
За дополнение статьи благодарим Оксану Собину — психиатра, психотерапевта, научного редактора портала «ПроБолезни».
Социофобия – разновидность тревожного расстройства, связанная со страхом перед социальными контактами и нахождением среди людей. В той или иной форме болезнь проявляется у большого количества людей – от 10 до 16% населения. Каковы же симптомы и причины этого заболевания, и как его лечить? Рассказывает психиатр и психотерапевт Василий Шуров.
Что такое социофобия? Симптомы
Чаще всего социофобию описывают как боязнь публичных выступлений. Но это заболевание – более глубокое и разностороннее.
Социофобия – это патологические страх и тревога на фоне определенных или любых социальных коммуникаций.
Это может быть и публичное выступление, и экзамен, и свидание, и даже обычное общение с незнакомцами или даже знакомыми людьми (коллеги, родственники, друзья и т.д.).
Симптомы социофобии
Когнитивно-эмоциональные симптомы. Человек испытывает страх и тревогу при встрече со стрессовой ситуацией. Он полностью сосредоточен на себе – как он выглядит, как себя ведет, как его оценивают окружающие. При этом требования к себе обычно завышены. Он также проигрывает в голове пессимистичные сценарии развития событий, которые усугубляют тревогу:
Я скажу что-то глупое и смешное!
Я собьюсь, и все будут смеяться!
Все поймут, как нелепо я выгляжу!
Поведенческие симптомы. Человек начинает избегать контактов с людьми и публичных мероприятий, находит множество поводов для отказа от встреч. Кроме того, ему крайне тяжело заставить себя заговорить, ответить собеседнику. Он чувствует, что не может себя контролировать.
Из личного опыта доктора:
Публичные выступления – это объективный стресс-фактор для большинства людей. Я сам часто выступаю перед широкой аудиторией и чувствую легкую тревогу. Но я это все же делаю – а социофоб не может. Разница между нормой и патологией в том, что при норме человек может контролировать свои эмоции и поведение.
Физиологические симптомы. Социофобия – подвид тревожного расстройства, для нее характерны психосоматические проявления страха. Сердечные – тахикардия, скачки давления. Дыхательные – заикания, икота, нервный кашель, чувство нехватки воздуха и «кома в горле». Желудочно-кишечные – тошнота, запоры и диарея, метеоризмы, общий дискомфорт в районе ЖКТ. Аллергические – покраснения на лице и даже сыпь.
Причины социофобии
Ученые отмечают сразу несколько причин, которые могут вести к развитию социофобии.
Наследственность
Согласно исследованиям, вероятность социальной тревожности у ребенка увеличивается в 2-3 раза, если у одного из близких родственников была подобная проблема.
Детство и особенности воспитания
Это одна из ключевых причин.
Риск развития социофобии можно обнаружить уже в раннем детстве. Согласно исследованиям, дети, у которых прослеживается явный страх незнакомых людей, вещей и ситуаций в 14-месячном возрасте, в будущем будут более застенчивыми и склонными к развитию социофобии.
Это называется поведенческим ингибированием, или заторможенностью поведения. В большинстве случаев личные свойства темперамента ребенка усугубляются негативными проявлениями эмоционально-поведенческих реакций у его родителей. Если родители ведут себя резко, агрессивно и непоследовательно (например, в одинаковых ситуациях могут то поругать, то похвалить, или оставить без внимания), проявляют холодность, заставляют ребенка чувствовать себя брошенным и ненужным – он с бОльшим недоверием относится к окружающем миру, его тревожность развивается и растет.
Данные механизмы связаны с нарушением системы привязанности. Подробнее об этом мы писали здесь.
Наиболее сильный удар по психике ребенка наносят деструктивные методы воспитания и негативные родительские установки, которые разрушают самооценку.
Так, риск развития социофобии резко повышается, если родители:
Часто критикуют. Используют оценочные суждения, постоянные придирки к поведению, эмоциональному реагированию, внешнему виду ребенка:
Хватит смеяться! У тебя ужасный смех!
Ну ты и неряха!
Стой спокойно, почему ты все время дергаешься!
Ну кто так ест/пьет?!
Ты лопоухий!
Ты стала толстой!
Ну и прыщи!
И ты считаешь, что эта одежда красивая?..
Обесценивают. Дают ребенку понять, что он никому не нужен и не интересен, а его достижения и переживания ничего не стоят:
Хватит ныть, соберись! Мальчики не плачут!
Отстань от меня со своими глупостями!
Твоя проблема яйца выеденного не стоит!
До свадьбы заживет, не забивай себе голову!
У тебя 4-ка/2-е место, ты мог бы справиться с заданием лучше!
И ты считаешь, что это хороший результат?..
Дают негативные установки на будущее. Фантазируют на тему будущего ребенка в попытке доказать свою правоту:
Посмотри на себя, кому ты такая нужна будешь?
На тебя никто не посмотрит!
Так ты никогда не найдешь себе друзей!
Если будешь так учиться, никогда не найдешь работу и станешь бомжом!
Сделаешь это – и все будут над тобой смеяться!
Если ошибешься – опозоришься перед всеми!
История из практики доктора:
Один из моих пациентов-социофобов боялся кушать в общественных местах. Мама с детства ругала его за то, что он неправильно ест, чавкает и т.д. Его постоянно тюкали, приучали к высоким манерам, учили правильно есть и пользоваться приборами – все это в грубой форме и с негативными прогнозами-угрозами на будущее. В результате человек во взрослом возрасте боится публично принимать пищу, хотя мамы уже давно нет рядом. Ему страшно, что он может нечаянно облиться, что-то обронить, чавкнуть, испачкать стол и себя едой. У мужчины также начали проявляться нарушения пищевого поведения – психогенная тошнота, отказ от еды, синдром раздраженного кишечника.
Негативный жизненный опыт
Развить и усугубить социофобию также может негативный опыт социальных взаимоотношений.
Прежде всего, это буллинг – травля. Человек со школы испытывает прессинг и непринятие одноклассников, у него снижается самооценка. Формируется внешняя референция – он постоянно ищет одобрения извне, пытается заполучить расположение значимых людей, подстраивается под окружающих.
Социофобия может сформироваться или усугубиться на фоне длительных абьюзивных отношений. Например, когда партнер регулярно делает человеку замечания о его поведении и внешнем виде, произносит насмешки и придирки, использует эмоциональные качели с приближением-отдалением человека.
Подробнее об абьюзивных отношениях мы писали здесь.
Как справиться с социофобией?
Методы терапии зависят от того, насколько тяжело состояние человека.
Так, при легких признаках социофобии помогает наработка полезных навыков: уроки ораторского мастерства, курсы и тренинги на улучшение техник коммуникации, самостоятельная работа над повышением самооценки.
Если же проблема настолько велика, что серьезно влияет на жизнь человека, заставляет его избегать социальных контактов – необходимы более серьезные меры:
Психотерапия. Лечение социофобии строится на десенсабилизации – методиках уменьшения нервного напряжения, тревоги и страха. Так, хорошо себя зарекомендовала групповая психотерапия в формате тренингов – под руководством специалиста человек в безопасной среде погружается в искусственно созданную стрессовую ситуацию и прорабатывает коммуникативные навыки, выявляет свои слабые стороны и совершенствуется. Также используется когнитивно-поведенческая терапия – она помогает выявить и проработать те негативные мыслительные установки и скрытые страхи, которые запускают тревогу.
Медикаментозная терапия. В случае сильного страха и паники также используются противотревожные препараты и антидепрессанты из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Если социализация настолько нарушена, что человек буквально боится выходить из дома, необходима длительная фармакотерапия. Но, конечно, медикаментозное лечение обязательно должно идти параллельно с психотерапией.
А вы замечали за собой признаки социофобии? Как справлялись с проблемой?
Другие статьи по теме:
Когда тревога – это нормально, в чем ее отличие от страха? Как отличить здоровую тревогу от нездоровой – рассказывает психиатр
8 признаков нездорового перфекционизма – рассказывает психиатр
Очень ждем от вас комментарии и обратную связь, мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас! А если было интересно – подписывайтесь на канал.
И будьте здоровы!
Социофобия или социальное тревожное расстройство — распространенный тип тревожного расстройства, характеризующийся стойкими и иррациональными страхом или тревогой, проявляющимися в различных социальных ситуациях.
Если вы боитесь осуждения окружающих, испытываете стеснение и тревогу, оказываясь в обычных социальных ситуациях, которые у большинства людей не вызывают затруднений; если вы избегаете новых знакомств из-за чувства беспокойства или страха; если этот симптомокомплекс присутствует минимум 6 месяцев и мешает привычной деятельности, — возможно у вас развивается социофобия.
Люди с социальным тревожным расстройством боятся и избегают ситуаций, в которых, как им кажется, они получат осуждение коллег, друзей, родственников или незнакомцев. Иногда страх и тревога могут возникать за несколько недель до потенциально травмирующего события и становятся настолько сильными, что человек отказывается от посещения мероприятия или встречи. Некоторые люди с социофобией не испытывают беспокойства, связанного с социальным взаимодействием, у них расстройство проявляет себя в других ситуациях: например, во время выступления перед аудиторией, участия в соревнованиях, игре на музыкальном инструменте перед публикой.
Дебютирует расстройство обычно в подростковом возрасте, может быть связано с чрезмерной заботой родителей или ограничением социального взаимодействия и часто напоминает излишнюю застенчивость. Однако социофобии подвержены и дети, и взрослые.
Социофобией страдают примерно 5–10% людей во всем мире, это третье по распространенности психическое расстройство после расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и депрессии. У женщин социальное тревожное расстройство проявляется чаще.
Пациенты с социофобией подвержены высокому риску злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами, у них может развиться повышенная чувствительность к критике, снизиться самооценка, появиться стремление к изоляции, отмечаться склонность к суициду.
Социальное тревожное расстройство может негативно влиять на работу, учебу, дружбу, повседневные дела, однако хорошая новость заключается в том, что это состояние поддается лечению.
Причины
Социофобия может проявляться у нескольких членов одной семьи в разных поколениях, однако точно неизвестно, почему у кого-то из близких родственников расстройство возникает, а у кого-то нет. Исследования показали, что проявление страха и тревоги связано с активностью определенных областей мозга и, скорее всего, на то, как эти области функционируют, влияет генетика. Предполагается, что, как и многие другие расстройства психики, социофобия возникает в результате сложного взаимодействия биологических факторов и факторов окружающей среды.
К факторам риска, которые могут увеличить вероятность возникновения социального тревожного расстройства, относятся: семейный анамнез социофобии (расстройство диагностировано у родителя, брата, сестры); отрицательный опыт социального взаимодействия (насмешки, издевательства, унижение) или негативные события (конфликты в семье, эмоциональные травмы, жестокое обращение); личные качества (темперамент) — робость, застенчивость, замкнутость; физические недостатки, увечья, привлекающие нездоровое внимание других людей.
Симптомы
Застенчивость или ощущение дискомфорта при определенных ситуациях не обязательно свидетельствуют о наличии социофобии, особенно у детей. Уровень комфорта или дискомфорта при социальном взаимодействии варьируется от человека к человеку и зависит от его личных качеств (например, кто-то более сдержан, а кто-то более общителен) и жизненного опыта. Однако если состояние не похоже на обычное проявление стресса или нервозность перед каким-то событием, а включает в себя сильный страх, тревогу и избегание, стоит обратить на это внимание.
К симптомам социофобии относятся:
- страх перед ситуациями, в которых можно получить негативную оценку своих действий, а также страх во время социального взаимодействия; страх позора и унижения, взаимодействия с незнакомыми людьми; боязнь, что другие заметят ваше состояние тревоги; страх ощутить физические симптомы тревоги;
- избегание каких-то действий (трудно есть в компании, посещать общественный туалет, войти в заполненную людьми комнату, вернуть товар в магазин), социального взаимодействия (посещения общественных мероприятий, встреч друзей, вечеринок) — вплоть до отказа посещать школу и ходить на работу;
- избегание общения с незнакомыми людьми;
- избегание зрительного контакта;
- тревога в ожидании пугающих действий или событий;
- навязчивые мысли (анализ) о ситуации, в которых вы находились и выявление недостатков своего поведения;
- ожидание самых наихудших возможных последствий негативного опыта, полученного при социальном взаимодействии;
- физические симптомы: покраснение кожных покровов, учащенное сердцебиение, тремор, повышенное потоотделение, тошнота, расстройство желудка, затруднение дыхания, головокружение, предобморочное состояние, мышечное перенапряжение; у детей — крик, плач, истерика, «цепляние» за родителя, отказ говорить, отвечать на вопросы.
Диагностика
Диагноз социофобия устанавливается на основании физикального осмотра и опроса пациента — они помогают установить или исключить взаимосвязь симптомов с соматическим заболеванием или приемом лекарств; анкетирования — пациента просят заполнить специальный опросник; критериев Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) Американской психиатрической ассоциации. Критерии социофобии: стойкий и выраженный страх или тревога по поводу различных социальных ситуаций, ожидание негативной оценки, смущения, унижения; избегание социальных ситуаций, контактов, вызывающих тревогу; тревога, несоразмерная ситуации; тревога или дистресс, мешающие повседневной деятельности; страх или тревога, которые не объясняются заболеванием, приемом лекарств, злоупотреблением психоактивными веществами.
Чтобы определить, соответствуете ли вы диагностическим критериям социального тревожного расстройства, можно пройти этот тест. Он не заменяет прием врача, но может стать первым шагом к признанию того, что проблема существует и она серьезна, первым шагом на пути к лечению.
Лечение социофобии у взрослых и детей
Лечение социофобии зависит от тяжести симптомов, от того, насколько проявление страха и тревоги влияет на повседневную деятельность и качество жизни. Оно включает психотерапию и медикаментозную терапию.
Наиболее эффективным методом лечения социального тревожного расстройства является когнитивно-поведенческая терапия (индивидуальная или групповая). КПТ сфокусирована на преодолении и изменении когнитивных искажений (мыслей, убеждений) и связанного с ними поведения, а также применении (как решения) личной стратегии, помогающей исправить сложившуюся ситуацию. В частности, при лечении социофобии пациент постепенно вовлекается в ситуации, которых опасается больше всего, при таком взаимодействии он может «бросить вызов» своей тревоге и снизить ее градус, научиться практиковать социальные навыки. В некоторых случаях пациенту с социофобией рекомендуется экспозиционная терапия — это метод КПТ, направленный на постепенное преодоление страхов, лежащих в основе тревожного расстройства, он помогает проходить через ситуации, которые избегал пациент, не испытывая при этом парализующего страха или тревоги. Еще одним вариантом психотерапевтического лечения является терапия принятия и ответственности, она основана на принятии негативных чувств, достижении своих целей и признании того, что жизнь хороша, даже если в ней присутствуют неприятные моменты. Это относительно новая форма поведенческой терапии, данных о ее эффективности для пациентов с социофобией пока недостаточно.
Медикаментозная терапия социофобии включает антидепрессанты (СИОЗС), бета-блокаторы (для контроля физических симптомов — снижения ЧСС, артериального давления, тремора, повышенного потоотделения), противотревожные препараты (бензодиазепины).
Снизить проявление страха и тревоги помогает и ведение здорового образа жизни — правильное питание, качественный сон, занятия спортом, а также общение с близкими и людьми, которым вы доверяете.
Список литературы
- NIH: National Institute of Mental Health: Social Anxiety Disorder: More Than Just Shyness // https://www.nimh.nih.gov/health/publications/social-anxiety-disorder-more-than-just-shyness
- MedlinePlus, National Library of Medicine: Social anxiety disorder // https://medlineplus.gov/ency/article/000957.htm
- Mayo Foundation for Medical Education and Research: Social anxiety disorder (social phobia) // https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/social-anxiety-disorder/symptoms-causes/syc-20353561
- Cleveland Clinic: Social anxiety disorder (social phobia) // https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22709-social-anxiety
- Anxiety and Depression Association of America: Social anxiety disorder // https://adaa.org/understanding-anxiety/social-anxiety-disorder
Дата публикации: 11 Октября 2022
Социофобия – устойчивый иррациональный страх перед пребыванием в определенных социальных ситуациях и совершением определенных социальных действий. Перечень пугающих ситуаций может сильно различаться – от локального страха публичных выступлений до боязни совершать любые действия в присутствии других людей. Социофобия может создавать серьезные препятствия профессиональной и социальной реализации. Сопровождается сильной неконтролируемой тревогой, включающей в себя психологический и физический компоненты. Провоцирует избегающее поведение. Диагноз устанавливается на основании беседы с больным и результатов специальных тестов. Лечение – психотерапия, медикаментозная терапия.
Общие сведения
Социофобия (социальная фобия) – устойчивый, многократно повторяющийся страх определенных социальных действий и ситуаций. Является одним из самых распространенных фобических расстройств. В течение жизни страх перед обществом возникает у 3-16% населения, клинически значимая социофобия развивается у 1-3% населения. Женщины и мужчины страдают одинаково часто. Расстройство обычно манифестирует в подростковом возрасте. В последующем его проявления могут исчезать или становиться менее выраженными, а затем вновь появляться при попадании в неблагоприятную жизненную ситуацию.
Социофобия часто сочетается с другими фобическими расстройствами, депрессией, генерализованным тревожным расстройством, неврозом навязчивых состояний и паническими расстройствами. Отмечается повышенная вероятность развития наркомании, алкоголизма, других химических и нехимических зависимостей (например, зависимости от компьютерных игр). Социофобия негативно влияет на профессиональную и социальную жизнь пациентов, препятствует знакомству с новыми людьми и установлению близких отношений. Тяжелая генерализованная социофобия (страх большинства социальных ситуаций) влечет за собой фактическую инвалидизацию. Лечение социофобии осуществляют специалисты в области психотерапии, психиатрии и клинической психологии.
Социофобия
Причины развития социофобии
Причины развития социофобии пока точно не установлены, однако специалисты выделяют ряд факторов, увеличивающих вероятность развития этого расстройства. Предположительно, определенную роль играет генетическая предрасположенность. Члены семей больных социофобией чаще страдают социальной фобией, другими тревожными и фобическими расстройствами. Вместе с тем, пока не удалось определить, какую роль в данном случае играет наследственность, а какую – постоянное общение ребенка с тревожными родителями и копирование моделей поведения значимых взрослых.
Социофобия чаще развивается у детей слишком строгих и требовательных, эмоционально отстраненных или чрезмерно опекающих родителей. Причиной возникновения социофобии при высокой требовательности, строгости и недостатке эмоциональной близости является недостаток базовой безопасности. Ребенок, который в раннем возрасте не получает достаточно «эмоциональных поглаживаний», живет в страхе наказания и неодобрения, привыкает считать мир недостаточно безопасным. В последующем такая установка провоцирует страх перед социальными взаимодействиями.
Причиной развития социофобии при гиперопеке становится недостаточная самостоятельность ребенка при постоянных указаниях на реальные или мнимые опасности, которые могут подстерегать малыша (в том числе – и в сфере социальных взаимодействий). Гиперопекающие родители неосознанно препятствуют взрослению сына или дочери, а их дети, страдающие социофобией, так же неосознанно пытаются удовлетворить потребности родителей, сохраняя зависимость от родителей, в том числе – и в сфере социальных отношений.
Еще одним фактором, увеличивающим вероятность развития социофобии, являются частые социальные конфликты, отсутствие социального принятия и одобрения в детском возрасте. Пациенты, страдающие социофобией, нередко упоминают, что были изгоями в классе, подвергались издевательствам со стороны сверстников, чувствовали непринятие из-за недостаточно высокого социального и материального статуса родителей, не смогли установить хорошие отношения с одноклассниками после перевода в другую школу и т. п.
При высоком уровне тревожности больных социофобией большое значение имеют не только «детские», но и «взрослые» проблемы адаптации в социуме, например, неблагоприятная атмосфера и постоянные конфликты в коллективе. Как правило, пациенты подвергаются влиянию перечисленных факторов в течение длительного времени. Реже толчком к развитию социофобии становятся однократные тяжелые психотравмирующие воздействия, например, жестокое высмеивание, публичная потеря репутации и др.
Симптомы социофобии
Первые симптомы социофобии обычно возникают в пубертатном возрасте. У большинства подростков проявления расстройства выражены незначительно. В последующем возможно полное выздоровление, волнообразное течение или прогрессирование социофобии. Наиболее ярко данное расстройство, как правило, проявляется в возрасте 30-45 лет. В отдельных случаях в подростковом возрасте наблюдается генерализованная социофобия, при которой дети испытывают выраженный страх перед любыми социальными контактами, ограничивают круг общения членами семьи и с большим трудом посещают школу.
Основным симптомом социальной фобии является страх определенных социальных ситуаций. К числу наиболее распространенных страхов при социофобии относятся публичные выступления (в том числе – ответы перед всем классом или группой в школе или в институте), беседы с людьми, занимающими более высокое социальное положение или обладающими более высоким авторитетом (начальниками, учителями), любые контакты с незнакомыми людьми, собеседования, деловые переговоры и свидания с малознакомыми партнерами.
Кроме того, больные социофобией нередко испытывают страх при выполнении различных действий в общественных местах. Они могут бояться пить, есть, совершать какие-то движения, читать, писать и пр. в присутствии других людей. Пациенты, страдающие социофобией, могут отказываться посещать общественные мероприятия (митинги, демонстрации, театральные представления, концерты), чувствовать выраженную тревогу во время пребывания в магазинах (особенно крупных) и избегать общественных туалетов. Для некоторых больных социофобией проблемой становится общение при отсутствии зрительного контакта (по телефону) или дистанционное общение (по Скайпу).
Страх проявляется не только непосредственно при попадании в определенную социальную ситуацию, но и при мыслях об этой ситуации. Находясь в безопасной обстановке, больные социофобией переживают о том, как они повели себя в прошлом, какие ошибки совершили, в какие моменты, на их взгляд, выглядели смешно, нелепо, неловко и недостойно и т. д. Пациентов, страдающих социофобией, сильно беспокоит реакция окружающих людей, они боятся оценивания и предполагают самое плохое.
Типичные гипотезы больных социофобией: «на меня все смотрели с осуждением», «я выглядел, как полное ничтожество», «про себя они смеялись надо мной». Такие гипотезы представляют собой проекции и не имеют ничего общего с действительностью. Тем не менее, пациенты, страдающие социофобией, строят свое дальнейшее поведение, исходя из этих проекций. Они подолгу обдумывают, как нужно действовать, чтобы в следующий раз не произвести такое же впечатление или хотя бы «не слишком опозориться».
Склонность к негативной оценке своих действий формирует пристрастный взгляд на собственное поведение. Больные социофобией чрезвычайно критично оценивают свою внешность, мимику, жестикуляцию, речь, походку, особенности движений и т. п. Пациенты, страдающие социофобией, постоянно ищут доказательства своей социальной неполноценности, неадекватности и неумелости. Убежденность в собственной несостоятельности и презрении окружающих, высокая эмоциональная вовлеченность и переоценка значимости пугающих ситуаций провоцируют тревогу.
Тревога при социофобии интенсивная и неконтролируемая. Сопровождается соматическими проявлениями различной степени выраженности. Возможны сердцебиение, учащение дыхания, дрожь, слабость в ногах, потливость, головокружение, озноб или ощущение жара, затруднение глотания и другие неприятные симптомы. Возникает как непосредственно в пугающей социальной ситуации, так и при мыслях о неизбежности такой ситуации. Со временем формируется избегающее поведение. Больные социофобией отказываются от публичных выступлений, планируют свой день так, чтобы избежать посещения общественных туалетов, приема пищи в кафе или столовых и т. д.
Страх, тревога и избегающее поведение существенно ухудшают качество жизни пациентов, страдающих социофобией, негативно влияют на личные отношения, ограничивают профессиональную и социальную реализацию. Увеличивается вероятность развития депрессии. Некоторые больные социофобией пытаются снизить уровень тревоги, принимая спиртное, лекарственные препараты и психоактивные вещества, что может повлечь за собой развитие алкоголизма, наркомании и лекарственной зависимости. Отмечается высокая коморбидность социофобии с другими тревожными расстройствами. В тяжелых случаях возможна полная социальная изоляция.
Диагностика и лечение социофобии
Диагноз социальная фобия устанавливается на основании жалоб больного и данных специальных опросников. Диагностическими критериями социофобии являются тревога, сопровождающаяся психологическими и вегетативными симптомами, связь тревоги с определенными социальными ситуациями и избегающее поведение. Некоторые пациенты, страдающие социофобией, обращаются за помощью не к психологам или психотерапевтам, а к врачам общего профиля, предъявляя жалобы на сердцебиение, головокружение и другие вегетативные симптомы тревоги. При ярко выраженных телесных проявлениях требуется исключение соматической патологии.
Лечение социофобии обычно осуществляется в амбулаторных условиях. Наиболее эффективным методом лечения, по мнению большинства специалистов, является когнитивно-поведенческая терапия. В ходе терапии больной социофобией при поддержке психолога выявляет предубеждения, ошибки мышления и катастрофические мысли, провоцирующие возникновение тревоги. Затем психолог помогает пациенту, страдающему социофобией, изменить мышление при помощи специальных упражнений и проводит систематическую десенсибилизацию – постепенное погружение в пугающие ситуации в безопасной обстановке.
В процессе лечения социофобии также активно используют групповую терапию. Во время занятий в группе больные отрабатывают социальные навыки, становятся участниками ролевых игр и обучаются техникам релаксации. Работа в группе дает возможность уменьшить характерный для социофобии страх публичности, закрепить новые стереотипы поведения, получить поддержку ведущего и других участников. При сопутствующей депрессии, генерализованном тревожном расстройстве, тяжелом паническом расстройстве и длительном, изнурительном течении социофобии психотерапию проводят на фоне лекарственной терапии.
Применяют транквилизаторы и антидепрессанты. Транквилизаторы при социофобии назначают для быстрой коррекции психологического состояния. Во избежание развития зависимости продолжительность приема транквилизаторов не должна превышать 3-4 недель. Антидепрессанты при социофобии используют для устранения тревоги, улучшения настроения, снижения эмоционального напряжения, нормализации сна и аппетита. Длительность курса – от 4 месяцев до полугода и более. При высокой тревожности иногда применяют препараты из группы бета-блокаторов.
Общая продолжительность лечения в зависимости от тяжести и длительности социофобии может колебаться от 2-3 месяцев до года и более. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. При адекватной терапии, высоком уровне мотивации и активном участии больного социофобией в психотерапевтическом процессе возможно полное излечение. Прогностически неблагоприятными признаками являются позднее обращение, тяжелая социальная дезадаптация, сочетание социофобии с другими психическими расстройствами, алкоголизмом и наркоманией.
