Сонная артерия где как найти

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 25 июня 2019 года; проверки требуют 9 правок.

У этого термина существуют и другие значения, см. Сонная артерия.

Сонная артерия
лат. arteria carotis communis
Схематическое изображение дуги аорты и её ветвей
Правые общая сонная, подключичная артерии и их ветви
Снабжает	голову и шею
Берёт начало	правая от плечеголовного ствола, левая — от дуги аорты
Делится на	внутреннюю сонную артерию, наружную сонную артерию
Вена	внутренняя яремная вена
Каталоги
MeSH MeSH Gray? FMA TA98
Медиафайлы на Викискладе

О́бщая со́нная арте́рия (лат. arteria carotis communis) — парная артерия, берёт начало в грудной полости, правая от плечеголовного ствола (лат. truncus brachiocephalicus) и левая — от дуги аорты (лат. arcus aortae), поэтому левая общая сонная артерия на несколько сантиметров длиннее правой. Кровоснабжает мозг, орган зрения и большую часть головы.

Топография[править | править код]

Общая сонная артерия поднимается почти вертикально вверх и выходит через apertura thoracis superior в область шеи. Здесь она располагается на передней поверхности поперечных отростков шейных позвонков и покрывающих их мышц, сбоку от трахеи и пищевода, позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы и предтрахеальной пластинки фасции шеи с заложенной в ней лопаточно-подъязычной мышцей, (лат. musculus omohyoideus). Снаружи от общей сонной артерии располагается внутренняя яремная вена (лат. vena jugularis interna), а сзади в желобке между ними — блуждающий нерв (лат. nervus vagus).

Ветви[править | править код]

Общая сонная артерия по своему ходу ветвей не дает и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на:

• наружную сонную артерию (лат. arteria carotis externa),
• внутреннюю сонную артерию (лат. arteria carotis interna).

У места деления имеется расширенная часть общей сонной артерии — сонный синус (лат. sinus caroticus), к которому прилежит небольшой узелок — сонный клубок (лат. glomus caroticum) представляющие рефлексогенную зону, при внешнем раздражении (механическое воздействие, атеросклеротические изменения) которого происходит падение артериального давления крови, что в свою очередь может вызвать потерю сознания вследствие гипоксии головного мозга^[1].

Кровоток[править | править код]

Нормальный кровоток для головного мозга составляет 55 мл/100 г ткани, а потребность в кислороде 3,7 мл/мин/100 г. Такой объём кровоснабжения обеспечивается нормальными артериями с нормальной интимой и ненарушенным просветом сосудов. Возможное, вследствие разнообразных причин (атеросклероз, неспецифический аорто-артериит, фиброзно-мышечная дисплазия, коллагеноз, туберкулёз, сифилис и пр.), сужение просвета сонных артерий приводит к уменьшению кровоснабжения головного мозга, нарушению в нём обменных процессов и его ишемии. В более чем 90 % случаев виновником развития данной патологии является атеросклероз — хроническое заболевание сосудов с формированием в их стенках очагов липидных (холестериновых) бляшек с последующим их склерозированием и отложением кальция, приводящих к деформации и сужению просвета сосудов вплоть до их полной окклюзии. Нестабильные атеросклеротические бляшки со временем склонны изъязвляться и разрушаться, что приводит к тромбозу артерии, тромбоэмболии её ветвей или эмболии их атероматозными массами.

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

• Князев М. Д., Крылова H. В., Селезнев М. H. Сонные артерии // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1984. — Т. 23 : Сахароза — Сосудистый тонус. — 544 с. : ил.

Сосуды головы и шеи. Анатомия. Видеоатлас доктора Роберта Акланда. Часть 1, 2.

Сосуды головы и шеи. Часть 1. Автор лекции профессор В. А. Изранов

Сосуды головы и шеи. Часть 2. Автор лекции профессор В. А. Изранов

АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Артерии головы и шеи представлены системами левых и правых общих сонных и подключичных артерий (рис. 177). Правые общая сонная и подключичная артерии обычно отходят от плечеголовного ствола, а левые – самостоятельно от выпуклой части дуги аорты.

Плечеголовной ствол (truncus brahiocephalicus) – непарный, крупный, сравнительно короткий сосуд. Отходит от дуги аорты вверх и вправо, спереди пересекает трахею. Позади рукоятки грудины и начала грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц, а также левой плечеголовной вены и вилочковой железы он разделяется на правую подключичную и правую общую сонную артерии (рис. 178). Иногда от него ответвляется низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima).
Подключичная артерия (a. subclavia), парная; правая берет начало от плечеголовного ствола, левая – непосредственно от дуги аорты. Отдает артерии к голове, шее, плечевому поясу и верхней конечности. Начальная часть артерии огибает верхушку легкого, далее артерия выходит на шею. На шее различают 3 отдела подключичной артерии: первый – до входа в межлестничное пространство, второй – в межлестничном пространстве и третий – кнаружи от указанного пространства до наружного края I ребра, где подключичная артерия переходит в подмышечную (см. рис. 178). В каждом из них артерия отдает ветви.

Ветви первого отдела (рис. 179): 

1. Позвоночная артерия (a. vertebralis) отходит от верхней полуокружности артерии и следует вверх, позади общей сонной артерии до отверстия поперечного отростка VI шейного позвонка. Далее артерия проходит до II шейного позвонка в костно-фиброзном канале, образованном отверстиями поперечных отростков и связками. По выходе из канала она прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, проходит через большое отверстие в полость черепа и на скате затылочной кости соединяется с одноименной артерией другой стороны, образуя непарную базилярную артерию (a. basilaris) (рис. 180). Ветви позвоночных и базилярной артерий кровоснабжают ствол головного мозга, мозжечок и затылочную долю полушарий конечного мозга. В клинической практике они получили название «вертебробазилярная система» (рис. 181). Ветви позвоночной артерии:

1) спинномозговые (rr. spinalies) – к спинному мозгу;

2) мышечные (rr. musculares) – к предпозвоночным мышцам;

3) менингеальные (rr. meningeales) – к твердой оболочке головного мозга;

Рис. 177. Общий вид артерий головы и шеи, вид справа (схема):

1 – теменная ветвь средней менингеальной артерии; 2 – лобная ветвь средней менингеальной артерии; 3 – скулоглазничная артерия; 4 – надглазничная артерия; 5 – глазная артерия; 6 – надблоковая артерия; 7 – артерия спинки носа; 8 – клиновидно-нёбная артерия; 9 – угловая артерия; 10 – подглазничная артерия; 11 – задняя верхняя альвеолярная артерия; 12 – щёчная артерия; 13 – передние верхние альвеолярные артерии; 14 – верхняя губная артерия; 15 – крыловидные ветви; 16 – дорсальные ветви язычной артерии; 17 – глубокая артерия языка; 18 – нижняя губная артерия; 19 – подбородочная артерия; 20 – нижняя альвеолярная артерия; 21 – подъязычная артерия; 22 – подподбородочная артерия; 23 – восходящая нёбная артерия; 24 – лицевая артерия; 25 – наружная сонная артерия; 26 – язычная артерия; 27 – подъязычная кость; 28 – надподъязычная ветвь язычной артерии; 29 – подподъязычная ветвь язычной артерии; 30 – верхняя гортанная артерия; 31 – верхняя щитовидная артерия; 32 – грудино-ключично-сосцевидная ветвь верхней щитовидной артерии; 33 – щитоподъязычная мышца; 34 – общая сонная артерия; 35 – нижняя щитовидная артерия; 36 – низшая щитовидная артерия; 37 – щитошейный ствол; 38 – подключичная артерия; 39 – плечеголовной ствол; 40 – внутренняя грудная артерия; 41 – дуга аорты; 42 – реберно-шейный ствол; 43 – надлопаточная артерия; 44 – поперечная артерия шеи; 45 – глубокая шейная артерия; 46 – дорсальная артерия лопатки; 47 – поверхностная шейная артерия; 48 – позвоночная артерия; 49 – восходящая шейная артерия; 50 – спинномозговые ветви позвоночной артерии; 51 – бифуркация сонной артерии; 52 – внутренняя сонная артерия; 53 – восходящая глоточная артерия; 54 – глоточные ветви восходящей глоточной артерии; 55 – сосцевидная ветвь задней ушной артерии; 56 – шилососцевидная артерия; 57 – затылочная артерия; 58 – верхнечелюстная артерия; 59 – поперечная артерия лица; 60 – затылочная ветвь задней ушной артерии; 61 – задняя ушная артерия; 62 – передняя барабанная артерия; 63 – жевательная артерия; 64 – поверхностная височная артерия; 65 – передняя ушная артерия; 66 – средняя височная артерия; 67 – средняя менингеальная артерия; 68 – теменная ветвь поверхностной височной артерии; 69 – лобная ветвь поверхностной височной артерии

 Ветви базилярной артерии: 

1) передняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior anterior cerebelli) – к мозжечку;

2) верхняя мозжечковая артерия (a. superior cerebelli) – к мозжечку; 

3) задняя мозговая артерия (a. cererbriposterior), посылающая артерии затылочной доле конечного мозга. 

4) артерии моста (aa. pontis) – к стволовой части мозга.

Рис. 178. Подключичные артерии и их ветви, вид спереди: 1 – средний шейный узел; 2 – позвоночная артерия; 3 – плечевое сплетение; 4 – левый щитошейный ствол; 5 – левая подключичная петля; 6 – левая подключичная артерия; 7 – левое первое ребро; 8 – левая внутренняя грудная артерия; 9 – левый диафрагмальный нерв; 10 – левая общая сонная артерия; 11 – длинная мышца шеи; 12 – дуга аорты; 13 – плечеголовной ствол; 14 – левая и правая плечеголовные вены; 15 – верхняя полая вена; 16 – париетальная плевра; 17 – правая внутренняя грудная артерия; 18 – правое первое ребро; 19 – правая подключичная петля; 20 – купол плевры; 21 – правая подключичная артерия; 22 – правый диафрагмальный нерв; 23 – правый щитошейный ствол; 24 – задняя лестничная мышца; 25 – передняя лестничная мышца; 26 – симпатический ствол

Рис. 179. Позвоночная артерия правая, вид сбоку: 1 – атлантовая часть позвоночной артерии; 2 – поперечно-отростковая (шейная) часть позвоночной артерии; 3 – предпозвоночная часть позвоночной артерии; 4 – восходящая шейная артерия; 5, 10 – общая сонная артерия; 6 – восходящая шейная артерия; 7 – нижняя щитовидная артерия; 8 – щитошейный ствол; 9 – подключичная артерия; 11 – надлопаточная артерия; 12, 16 – внутренняя грудная артерия; 13 -плечеголовной ствол; 14 – ключица; 15 – рукоятка грудины; 17 – I ребро; 18 – II ребро; 19 – первая задняя межрёберная артерия; 20 – вторая задняя межреберная артерия; 21 – подмышечная артерия; 22 – наивысшая межреберная артерия; 23 – нисходящая лопаточная артерия; 24 – первый грудной позвонок; 25 – седьмой шейный позвонок; 26 – реберно-шейный ствол; 27 – глубокая шейная артерия; 28 – внутричерепная часть позвоночной артерии

Рис. 180. Ветви базилярной и внутренней сонной артерий в полости черепа, вид со стороны полости черепа:

1 – передняя мозговая артерия; 2 – передняя соединительная артерия; 3 – внутренняя сонная артерия; 4 – правая средняя мозговая артерия; 5 – задняя соединительная артерия; 6 – задняя мозговая артерия; 7 – базилярная артерия; 8 – правая позвоночная артерия; 9 – передняя спинномозговая артерия; 10 – задняя спинномозговая артерия; 11 – левая позвоночная артерия; 12 – задняя нижняя мозжечковая артерия; 13 – передняя нижняя мозжечковая артерия; 14 – верхняя мозжечковая артерия; 15 – передняя ворсинчатая артерия; 16 – левая средняя мозговая артерия

Рис. 181. Артерии на основании мозга (часть височной доли слева удалена): 1 – посткоммуникационная часть передней мозговой артерии; 2 – передняя соединительная артерия; 3 – предкоммуникационная часть передней мозговой артерии; 4 – внутренняя сонная артерия; 5 – островковые артерии; 6 – средняя мозговая артерия; 7 – передняя ворсинчатая артерия; 8 – задняя соединительная артерия; 9 – предкоммуникационная часть средней мозговой артерии; 10 – посткоммуникационная часть средней мозговой артерии; 11 – базилярная артерия; 12 – латеральная затылочная артерия; 13 – левая позвоночная артерия; 14 – передняя спинномозговая артерия; 15 – задняя нижняя мозжечковая артерия; 16 – передняя нижняя мозжечковая артерия; 17 – сосудистое сплетение IV желудочка; 18 – мостовые артерии; 19 – верхняя мозжечковая артерия

2. Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) отходит от нижней полуокружности подключичной артерии позади ключицы и подключичной вены, спускается по внутреннему краю хряща I ребра; проходит между внутригрудной фасцией и реберными хрящами до шестого межреберья, где разделяется на конечные артерии (рис. 182, см. рис. 179). Она посылает ветви к вилочковой железе, средостению, перикарду, грудине, молочной железе, а также: передние межреберные ветви, соединяющиеся с задними межреберными артериями, перикардо-диафрагмальную (a. pericardiacophrenica), мышечно-диафрагмальную (a. musculophrenica) – к перикарду и диафрагме и верхнюю надчревную

Рис 182. Внутренняя грудная артерия, вид сзади: 1 – правая плечеголовная вена; 2 – верхняя полая вена; 3 – правая внутренняя грудная артерия; 4 – диафрагма; 5 – верхняя надчревная артерия; 6 – мышечнодиафрагмальная артерия; 7 – левая внутренняя грудная артерия; 8 – передние межрёберные ветви внутренней грудной артерии; 9 – грудинные ветви внутренней грудной артерии; 10 – средостенные ветви внутренней грудной артерии; 11 – левая подключичная артерия (a. epigastrica superior) – к прямой мышце живота, в толще которой анастомозирует с нижней надчревной артерией. 

Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) – короткий сосуд, ответвляющийся у медиального края передней лестничной мышцы (рис. 183) и разделяющийся на 4 артерии:

1) нижнюю щитовидную (а. thyroidea inferior) – отдающую ветви к щитовидной железе, гортани, глотке, пищеводу и трахее; 

2) восходящую шейную (a. cervicalis ascendens); 

3) надлопаточную артерию (a. suprascapularis) – к мышцам плечевого пояса и лопатки;

4) поперечную артерию шеи (a. trasversa colli (cervicis) – к мышцам шеи и лопатки.
Последняя артерия чаще отходит от третьего отдела подключичной артерии (см. ниже). В этих случаях от щитошейного ствола может ответвляться поверхностная артерия шеи.
Артерии второго отдела (см. рис. 179).

Рис. 183. Щитошейный ствол, правый, вид спереди: 1 – щитовидная железа; 2 – позвоночная артерия; 3,  4 – правые подключичные артерия и вена; 5 – щитошейный ствол; 6 – надлопаточная артерия; 7 – поперечная артерия шеи; 8 – нижняя щитовидная артерия; 9 – диафрагмальный нерв; 10 – правая общая сонная артерия; 11 – внутренняя яремная вена 

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) отходит позади передней лестничной мышцы и разделяется на глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda) – к глубоким мышцам шеи, и наивысшую межреберную артерию (a.intercostalis suprema) – к первым двум межреберьям.

Артерии третьего отдела (см. рис. 179).

Поперечная артерия шеи (a. transversa colli (cervicis) ответвляется кнаружи от передней лестничной мышцы, проходит между стволами плечевого сплетения к латеральному краю мышцы, поднимающей лопатку, где разделяется на поверхностную ветвь, идущую к мышцам плечевого пояса, и глубокую – к подлопаточной и ромбовидным мышцам. В тех случаях, когда поверхностная артерия шеи отделяется от щитошейного ствола, поперечная артерия шеи, начинаясь от третьего отдела подключичной артерии, продолжается в глубокую ветвь, которая получила название дорсальная артерия лопатки (a. dorsalis scapulae) и проходит вдоль медиального края этой кости.

Общая сонная артерия (a. carotis communis) – парная, справа отходит от плечеголовного ствола (рис. 184, 185, см. рис. 177), слева – от дуги аорты, поэтому левая артерия длиннее правой. Через верхнюю апертуру грудной клетки эти артерии восходят на шею, где располагаются по сторонам от ее органов в составе сосудисто-нервных пучков шеи, залегая кнутри и кпереди от внутренней яремной вены. Между ними и позади них лежит блуждающий нерв. Спереди почти на всем протяжении артерия прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В сонном треугольнике на уровне верхнего края щитовидного хряща (III шейный позвонок) она разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии (см. рис. 185).
Боковых ветвей не образует.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) парная, отходит от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща; в артерии выделяют 4 части: шейную, каменистую, пещеристую и мозговую (рис. 186, 187, см. рис. 177, 180, 181).

Шейная часть (pars cervicalis) начинается утолщением – сонным синусом (sinus caroticus), стенка которого содержит богатый нервный аппарат с множеством баро- и хеморецепторов. В месте развилки общей сонной артерии находится сонный гломус (glomus caroticus), содержащий гломусные клетки – хромаффиноциты, вырабатывающие медиаторы. Сонные гломус и синус составляют синокаротидную рефлексогенную зону, регулирующую поступление крови к головному мозгу.

На шее внутренняя сонная артерия сначала располагается латеральнее наружной сонной артерии, затем направляется кверху и медиальнее ее, идет между внутренней яремной веной (снаружи) и глоткой (изнутри) и достигает наружной апертуры сонного канала. На шее ветвей не отдает. Каменистая часть (pars pertrosa) расположена в сонном канале пирамиды височной кости и окружена густыми венозным и нервным сплетениями; здесь артерия переходит из вертикального положения в горизонтальное. В пределах канала от нее отходят сонно-барабанные артерии (аа. caroticotimpanicae), проникающие через отверстия в стенке канала в барабанную полость, где они анастомозируют с передней барабанной и шилососцевидной артериями.

Рис 184. Общая, наружная и внутренняя сонные артерии в области шеи, правые: 1 – околоушные ветви поверхностной височной артерии; 2 – надблоковая артерия; 3 – артерия спинки носа; 4 – латеральные артерии носа; 5 – угловая артерия; 6 – верхняя губная артерия; 7 – нижняя губная артерия; 8 – подподбородочная артерия; 9 – лицевая артерия; 10 – надподъязычная ветвь язычной артерии; 11 – язычная артерия; 12 – верхняя гортанная артерия; 13 – верхняя щитовидная артерия; 14 – бифуркация сонной артерии; 15 – каротидный синус; 16 – нижняя щитовидная артерия; 17 – общая сонная артерия; 18 – щитошейный ствол; 19 – подключичная артерия; 20 – поперечная артерия шеи; 21 – поверхностная шейная артерия; 22 – восходящая шейная артерия; 23 – грудино-ключичнососцевидная ветвь наружной сонной артерии; 24, 27 – затылочная артерия; 25 – наружная сонная артерия; 26 – внутренняя сонная артерия; 28 – ушная ветвь затылочной артерии; 29 – задняя ушная артерия; 30 – поперечная артерия лица; 31 – поверхностная височная артерия; 32 – скулоглазничная артерия

Рис. 185. Правые сонные артерии в одноименном треугольнике: 1 – задняя ушная артерия; 2 – околоушная железа; 3 – наружная сонная артерия; 4 – лицевая артерия; 5 – подподбородочная артерия; 6 – поднижнечелюстная железа; 7 – язычная артерия; 8 – надподъязычная ветвь язычной артерии; 9 – верхняя гортанная артерия; 10 – верхняя щитовидная артерия; 11 – поперечная артерия шеи; 12 – поверхностная шейная артерия; 13 – сонный треугольник; 14 – бифуркация сонной артерии; 15 – внутренняя сонная артерия; 16 – затылочная артерия

Пещеристая часть (pars cavernosa) начинается на выходе из сонного канала, когда внутренняя сонная артерия, пройдя через рваное отверстие, вступает в пещеристый венозный синус и располагается в сонной борозде, образуя так называемый сифон в виде буквы S. Изгибам сифона придается важная роль в ослаблении удара пульсовой волны. В пределах пещеристого синуса от внутренней сонной артерии отходят: базальная ветвь к намету (r. basalis tentorii), краевая ветвь к намету (r. marginalis tentorii) и менингеальная ветвь (r. meningeus) – к твердой оболочке головного мозга; ветви к тройничному узлу (rr. ganglinares trigeminales), ветви к нервам (тройничному, блоковому) (rr. nervorum); ветвь к пещеристому синусу (r. sinus cavernosi) и нижняя гипофизарная артерия (а. hypophyisialis inferior) – к гипофизу.

Мозговая часть (pars cerebralis) – самая короткая (рис. 188, 189, см. рис. 180, 181, 187). По выходе из пещеристого синуса артерия отдает верхнюю гипофизарную артерию (а. hypophysialis superior) к гипофизу; ветви к скату (rr. clivales) – к твердой оболочке в области ската; глазную, переднюю ворсинчатую, заднюю соединительную артерии и разделяется на конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии.

Глазная артерия (a. ophthalmica) следует через зрительный канал вместе со зрительным нервом в глазницу (см. рис. 187). Располагается между указанным нервом и верхней прямой мышцей; в верхнемедиальном углу глазницы, у блока разделяется на надблоковую артерию (а. supratrochlearis) и дорсальную артерию носа (a. dorsalis nasi). Глазная артерия отдает ряд ветвей к глазу и слезной железе, а также ветви, идущие на лицо: медиальные и латеральные артерии век (aa. palpebrales mediales et laterales), образующие совместными анастомозами дуги верхнего и нижнего век (arcus palpebrales siperior et inferior); надглазничную артерию (a. supraorbitalis) к лобной мышце и коже лба; заднюю и переднюю решётчатые артерии (aa. ethmoidales posterior et anterior) – к ячейкам решётчатого лабиринта и полости носа (от передней отходит передняя менингеальная ветвь (r. meningeus anterior) к твердой оболочке головного мозга).

Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) соединяет внутреннюю сонную артерию с задней мозговой артерией (см. рис. 180, 181).

Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) идет на медиальную поверхность лобной доли мозга, прилегая сначала к обонятельному треугольнику, затем в продольной щели большого мозга переходит на верхнюю поверхность мозолистого тела; кровоснабжает конечный мозг. Недалеко от своего начала правая и левая передние мозговые артерии соединяются посредством передней соединительной артерии (a. communicans anterior) (см. рис. 181, 188).

Рис. 186. Внутренняя сонная артерия, вид справа:

1 – надблоковая артерия; 2 – артерия спинки носа; 3 – длинные задние ресничные артерии; 4 – подглазничная артерия; 5 – передние верхние альвеолярные артерии; 6 – угловая артерия; 7 – задняя верхняя альвеолярная артерия; 8 – восходящая нёбная артерия; 9 – глубокая артерия языка; 10 – подъязычная артерия; 11 – лицевая артерия (перерезана); 12 – язычная артерия; 13 – надподъязычная ветвь язычной артерии; 14 – наружная сонная артерия; 15 – верхняя щитовидная артерия; 16 – верхняя гортанная артерия; 17 – грудино-ключично-сосцевидная ветвь (перерезана); 18 – ветви верхней щитовидной артерии; 19 – нижняя щитовидная артерия; 20 – пищеводные ветви; 21, 35 – общая сонная артерия; 22 – трахеальные ветви нижней щитовидной артерии; 23, 36 – позвоночная артерия; 24 – внутренняя грудная артерия; 25 – плечеголовной ствол; 26 – подключичная артерия; 27 – реберно-шейный ствол; 28 – наивысшая межрёберная артерия; 29 – щитошейный ствол; 30 – надлопаточная артерия; 31 – глубокая шейная артерия; 32 – восходящая шейная артерия; 33 – поперечный отросток VI шейного позвонка; 34 – глоточные ветви; 37, 50 – внутренняя сонная артерия; 38 – восходящая глоточная артерия; 39 – затылочная артерия; 40 – атлантовая часть позвоночной артерии; 41 – внутричерепная часть правой позвоночной артерии; 42 – левая позвоночная артерия; 43 – нижняя барабанная артерия; задняя артерия твердой мозговой оболочки; 44 – задняя менингеальная артерия; 45 – базилярная артерия; 46 – верхнечелюстная артерия; 47 – крыловидно-нёбная артерия; 48 – задняя мозговая артерия; 49 – задняя соединительная артерия; 51 – глазная артерия; 52 – задние короткие ресничные артерии; 53 – задняя решётчатая артерия; 54 – надглазничная артерия; 55 – передняя решётчатая артерия

Рис. 187. Пещеристая и мозговая части внутренней сонной артерии (глазная артерия, верхняя стенка глазницы удалена): 1 – надглазничная артерия; 2 – блок; 3 – чешуя лобной кости; 4 – слёзная железа; 5 – задние короткие ресничные артерии; 6 – слезная артерия; 7 – глазная артерия; 8, 9 – внутренняя сонная артерия; 10 – центральная артерия сетчатки; 11 – задние решётчатые артерия и вена; 12 – передняя менингеальная артерия; 13 – передние решётчатые артерия и вена; 14 – задние длинные решётчатые артерии и вены 

Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) более крупная, располагается в латеральной борозде, по которой восходит вверх и латерально; отдает ветви к конечному мозгу (см. рис. 181, 189).

В результате соединения всех мозговых артерий: передних мозговых посредством передней соединительной, средних и задних мозговых – задней соединительной – на основании мозга формируется артериальный круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri), имеющий важное значение для коллатерального кровообращения в бассейнах мозговых артерий (см. рис. 181).

Рис. 188. Артерии на медиальной и нижней поверхностях полушария головного мозга:

1 – мозолистое тело; 2 – свод; 3, 7 – передняя мозговая артерия; 4 – задняя мозговая артерия; 5 – задняя соединительная артерия; 6 – внутренняя сонная артерия

Рис. 189. Ветви средней мозговой артерии на дорсолатеральной поверхности полушария головного мозга

Рис. 190. Наружная сонная артерия, вид слева (ветвь нижней челюсти удалена): 1 – лобная ветвь поверхностной височной артерии; 2 – теменная ветвь поверхностной артерии; 3 – поверхностная височная артерия; 4 – задняя ушная артерия; 5 – затылочная артерия; 6 – верхнечелюстная артерия; 7, 11 – восходящая глоточная артерия; 8 – восходящая нёбная артерия; 9, 15 – лицевая артерия; 10 – язычная артерия; 12 – верхняя щитовидная артерия; 13 – миндаликовая ветвь лицевой артерии; 14 – подподбородочная артерия; 16 – подбородочная артерия; 17 – нижняя губная артерия; 18 – верхняя губная артерия; 19 – щечная артерия; 20 – нисходящая нёбная артерия; 21 – клиновидно-нёбная артерия; 22 – подглазничная артерия; 23 – угловая артерия; 24 – артерия спинки носа; 25 – надблоковая артерия; 26 – нижняя альвеолярная артерия; 27 – средняя менингеальная артерия

Наружная сонная артерия (a. carotis externa) парная, пролегает в пределах от бифуркации общей сонной артерии до уровня шейки нижней челюсти, где в толще околоушной слюнной железы разделяется на концевые ветви – верхнечелюстную и поверхностную височные артерии (рис. 190, см. рис. 177, 184, 185). От нее отходят ветви к стенкам ротовой и носовой полостей, своду черепа, к твердой оболочке головного мозга.
На шее, в пределах сонного треугольника, наружная сонная артерия прикрыта лицевой, язычной и верхней щитовидной венами, лежит поверхностнее внутренней сонной артерии. Здесь от нее отходят ветви кпереди, медиально и кзади.

Передние ветви:

Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит вблизи бифуркации общей сонной артерии ниже большого рога подъязычной кости, идет дугообразно вперед и вниз к верхнему полюсу щитовидной железы (рис. 191, см. рис. 177, 184, 186). Анастомозирует с нижней щитовидной артерией и верхней щитовидной артерией противоположной стороны. Отдает подподъязычную ветвь (r. infrahyoideus), грудино-ключично-сосцевидную ветвь (r. sternocleidomastoideus) и верхнюю гортанную артерию (а. laringea superior), сопровождающую верхний гортанный нерв и кровоснабжающую мышцы и слизистую оболочку гортани выше голосовой щели.

Язычная артерия (а. lingualis) начинается от наружной сонной артерии, идет вверх и кпереди по среднему констриктору глотки к верхушке большого рога подъязычной кости, где пересекается подъязычным нервом (рис. 192, 193, см. рис. 177, 184-186, 191). Далее располагается медиальнее подъязычно-язычной мышцы соответственно треугольнику Пирогова (некоторые авторы называют его язычным треугольником; он ограничен спереди краем челюстно-подъязычной мышцы, снизу – сухожилием двубрюшной мышцы, сверху – 

Рис. 191. Верхняя щитовидная и язычная артерии, вид спереди: 1 – подъязычная железа; 2 – левые подъязычные артерия и вена; 3 – левая глубокая артерия языка; 4, 14 – наружная сонная артерия; 5 – левая верхняя щитовидная артерия; 6 – бифуркация общей сонной артерии; 7 – верхняя гортанная артерия; 8 – общая сонная артерия; 9 – щитовидный хрящ; 10 – левая доля щитовидной железы; 11 – правая доля щитовидной железы; 12 – железистые ветви правой верхней щитовидной артерии; 13 – подъязычная кость; 15 – правая верхняя щитовидная артерия; 16 – правая язычная артерия; 17, 19 – правая подъязычная артерия (разрезана); 18 – правая глубокая артерия языка

Рис 192. Язычная артерия, вид слева: 

1 – язычная артерия; 2 – наружная сонная артерия; 3 – внутренняя яремная вена; 4 – лицевая вена; 5 – язычная вена; 6 – надподъязычная артерия; 7 – дорсальная артерия языка; 8 – поднижнечелюстной проток; 9 – артерия в уздечке языка; 10 – глубокая артерия языка и сопровождающие вены

Рис. 193. Язычная артерия в язычном треугольнике, вид сбоку: 1 – лицевая артерия и вена; 2 – поднижнечелюстная железа; 3 – подъязычно-язычная мышца; 4 – подъязычный нерв; 5 – язычный треугольник; 6, 9 – язычная артерия; 7 – сухожилие двубрюшной мышцы; 8 – подъязычная кость; 10 – наружная сонная артерия; 11 – околоушная железа; 12 – шилоподъязычная мышца подъязычным нервом). Продолжается в языке как глубокая артерия языка (а. profunda linguae) и идет к верхушке языка. Отдает надподъязычную ветвь (r. suprahyoideus) к надподъязычным мышцам; подъязычную артерию (а. sublingualis), проходящую вперед и латерально и кровоснабжающую подъязычную слюнную железу и слизистую оболочку дна ротовой полости; дорсальные ветви языка (rr. dorsales linguae) – 1- 3 ветви, восходящие к спинке языка и кровоснабжающие мягкое нёбо, надгортанник, нёбную миндалину. 

Лицевая артерия (a. facialis) отходит вблизи угла нижней челюсти, нередко общим стволом с язычной артерией (язычно-лицевой ствол, truncus linguofacialis), направляется вперед и вверх по верхнему констриктору глотки медиальнее заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы (см. рис. 177, 184).
Далее идет по глубокой поверхности поднижнечелюстной слюнной железы, перегибается через основание нижней челюсти впереди жевательной мышцы и восходит извилисто к медиальному углу глазной щели, где кончается угловой артерией (а. angularis). Последняя анастомозирует с дорсальной артерией носа. 

От лицевой артерии отходят артерии к соседним органам:

1) восходящая нёбная артерия (а. palatina ascendens) идет кверху между шилоглоточной и шилоязычной мышцами, проникает через глоточно-базилярную фасцию и снабжает кровью мышцы глотки, нёбную миндалину, мягкое нёбо;

2) миндаликовая ветвь (r. tonsillaris) прободает верхний констриктор глотки и разветвляется в глоточной миндалине и корне языка (см. рис. 186); 

3) железистые ветви (rr. glandulares) идут к поднижнечелюстной слюнной железе;

4) подподбородочная артерия (а. submentalis) отходит от лицевой артерии у места ее перегиба через основание нижней челюсти и идет кпереди под челюстно- подъязычной мышцей, отдавая ветви к ней и к двубрюшной мышце, затем подходит к подбородку, где разделяется на поверхностную ветвь к подбородку и глубокую ветвь, перфорирующую челюстно-подъязычную мышцу и кровоснабжающую дно полости рта и подъязычную слюнную железу; 

5) нижняя губная артерия (а. labialis inferior) ответвляется ниже угла рта, извилисто продолжается между слизистой оболочкой нижней губы и круговой мышцей рта, соединяясь с одноименной артерией другой стороны; дает ветви к нижней губе;

6) верхняя губная артерия (а. labialis superior) отходит на уровне угла рта и проходит в подслизистом слое верхней губы; анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны, составляя околоротовой артериальный круг.
Отдает ветви к верхней губе.

Медиальная ветвь: 

Восходящая глоточная артерия (а. pharyngea ascendens) – самая тонкая из шейных ветвей; парная, ответвляется вблизи бифуркации общей сонной артерии, проходит вверх, глубже внутренней сонной артерии, к глотке и основанию черепа (см. рис. 186). Кровоснабжает глотку, мягкое нёбо и отдает заднюю менингеальную артерию (а. meningea posterior) к твердой мозговой оболочке и нижнюю барабанную артерию (а. tympanica inferior) к медиальной стенке барабанной полости.

Задние ветви:

Затылочная артерия (а. occipitalis) начинается от задней поверхности наружной сонной артерии, напротив начала лицевой артерии, идет вверх и назад между грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышцами к сосцевидному отростку, где ложится в сосцевидную вырезку и в подкожной клетчатке затылка разветвляется вплоть до темени (рис. 194, см. рис. 177, 184, 185). Отдает грудино- ключичнососцевидные ветви (rr. sternocleidomastoidei) к одноименной мышце; ушную ветвь (r. auricularis) – к ушной раковине; затылочные ветви (rr. occipitals) – к мышцам и коже затылка; менингеальную ветвь (r. meningeus) – к твердой оболочке головного мозга и нисходящую ветвь (r. descendens) – к задней группе мышц шеи.

Задняя ушная артерия (а. auricilaris posterior) отходит иногда общим стволом с затылочной артерией от задней полуокружности наружной сонной артерии, на уровне верхушки шиловидного отростка, восходит косо кзади и кверху между хрящевым наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком в заушную зону (см. рис. 177, 184, 185, 194). Посылает ветвь к околоушной железе (r. parotideus), кровоснабжает мышцы и кожу затылка (r. occipitalis) и ушную раковину (r. auricularis). Одна из ее ветвей – шилососцевидная артерия (а. stylomastoidea) проникает в барабанную полость через шилососцевидное отверстие и канал лицевого нерва, отдает ветви к лицевому нерву, а также заднюю барабанную артерию (а. tympanica posterior), которая сосцевидными ветвями (rr. mastoidei) кровоснабжает слизистую оболочку барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка (рис. 195). Задняя ушная артерия анастомозирует с ветвями передней ушной и затылочной артерий и с теменными ветвями поверхностной височной артерии.

Рис. 194. Наружная сонная артерия и ее ветви, вид сбоку: 1 – лобная ветвь поверхностной височной артерии; 2 – передняя глубокая височная артерия; 3 – подглазничная артерия; 4 – надглазничная артерия; 5 – надблоковая артерия; 6 – верхнечелюстная артерия; 7 – артерия спинки носа; 8 – задняя верхняя альвеолярная артерия; 9 – угловая артерия; 10 – подглазничная артерия; 11 – жевательная артерия; 12 – боковая носовая ветвь лицевой артерии; 13 – щечная артерия; 14 – крыловидная ветвь верхнечелюстной артерии; 15, 33 – лицевая вена; 16 – верхняя губная артерия; 17, 32 – лицевая артерия; 18 – нижняя губная артерия; 19 – зубные ветви нижней альвеолярной артерии; 20 – подбородочная ветвь нижней альвеолярной артерии; 21 – подподбородочная артерия; 22 – поднижнечелюстная слюнная железа; 23 – железистые ветви лицевой артерии; 24 – щитовидная железа; 25 – общая сонная артерия; 26 – верхняя гортанная артерия; 27 – верхняя щитовидная артерия; 28 – внутренняя сонная артерия; 29, 38 – наружная сонная артерия; 30 – внутренняя яремная вена; 31 – язычная артерия; 34 – занижнечелюстная вена; 35, 41 – затылочная артерия; 36 – нижняя альвеолярная артерия; 37 – челюстно-подъязычная ветвь нижней альвеолярной артерии; 39 – сосцевидный отросток; 40 – верхнечелюстная артерия; 42 – задняя ушная артерия; 43 – средняя менингеальная артерия; 44 – поперечная артерия лица; 45 – задняя глубокая височная артерия; 46 – средняя височная артерия; 47 – поверхностная височная артерия; 48 – теменная ветвь поверхностной височной артерии.

На лице наружная сонная артерия располагается в занижнечелюстной ямке, в паренхиме околоушной слюнной железы или глубже нее, кпереди и латеральнее внутренней сонной артерии. На уровне шейки нижней челюсти она разделяется на конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии.

Поверхностная височная артерия (а. temporalis superficialis) – тонкая конечная ветвь наружной сонной артерии (см. рис. 177, 184, 194). Лежит сначала в околоушной слюнной железе впереди ушной раковины, далее – над корнем скулового отростка идет под кожу и располагается позади ушно-височного нерва в височной области. Несколько выше ушной раковины разделяется на конечные ветви: переднюю, лобную (r. frontalis), и заднюю, теменную (r. parietalis), кровоснабжающие кожу одноименных областей свода черепа. От поверхностной височной артерии отходят ветви к околоушной железе (rr. parotidei), передние ушные ветви (rr. auriculares anteriores) к ушной раковине. Кроме того, от нее отходят более крупные ветви к образованиям лица: 

1) поперечная артерия лица (a. transversa faciei) ответвляется в толще околоушной слюнной железы ниже наружного слухового прохода, выходит из-под переднего края железы вместе со щечными ветвями лицевого нерва и разветвляется над протоком железы; кровоснабжает железу и мышцы лица. Анастомозирует с лицевой и подглазничной артериями; 

2) скулоглазничная артерия (а. zygomaticifacialis) отходит выше наружного слухового прохода, идет вдоль скуловой дуги между пластинками височной фасции к латеральному углу глазной щели; кровоснабжает кожу и подкожные образования в области скуловой кости и глазницы; 

3) средняя височная артерия (a. temporalis media) отходит над скуловой дугой, перфорирует височную фасцию; кровоснабжает височную мышцу; анастомозирует с глубокими височными артериями.

Рис. 195. Артерии среднего уха:

а – вид изнутри на барабанную стенку: 1 – верхняя ветвь передней барабанной артерии; 2 – ветви передней барабанной артерии к наковальне; 3 – задняя барабанная артерия; 4 – глубокая ушная артерия; 5 – нижняя ветвь глубокой барабанной артерии; 6 – передняя барабанная артерия; 
б – вид изнутри на лабиринтную стенку: 1 – верхняя ветвь передней барабанной артерии; 2 – верхняя барабанная артерия; 3 – сонно-барабанная артерия; 4 – нижняя барабанная артерия Верхнечелюстная артерия (а. maxillaris) – конечная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверхностная височная артерия (рис. 196, см. рис. 177, 194). Отходит в околоушной слюнной железе позади и ниже височно- нижнечелюстного сустава, идёт кпереди между ветвью нижней челюсти и крыловидно-нижнечелюстной связкой параллельно и ниже начальной части ушно- височного нерва. Располагается на медиальной крыловидной мышце и ветвях нижнечелюстного нерва (язычном и нижнем альвеолярном), затем идёт вперед по латеральной (иногда по медиальной) поверхности нижней головки латеральной крыловидной мышцы, входит между головками этой мышцы в крыловидно-нёбную ямку, где отдает конечные ветви.
Топографически выделяют 3 части верхнечелюстной артерии: нижнечелюстную (pars mandibularis); крыловидную (pars pterygoidea) и крыловидно-нёбную (pars pterygopalatina).
Ветви нижнечелюстной части (рис. 197, см. рис. 194, 196):

 Глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda) проходит назад и кверху к наружному слуховому проходу, отдаёт ветви к барабанной перепонке.

Передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior) проникает по барабанно- чешуйчатой щели в барабанную полость, снабжает кровью её стенки и барабанную перепонку. Нередко отходит общим стволом с глубокой ушной артерией.
Анастомозирует с артерией крыловидного канала, шилососцевидной и задней барабанной артериями.

Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) поднимается между крыловидно-нижнечелюстной связкой и головкой нижней челюсти по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, между корешками ушно- височного нерва к остистому отверстию и через него входит в твёрдую оболочку головного мозга. Обычно залегает в борозде чешуи височной кости и борозде теменной кости. Разделяется на ветви: теменную (r. parietalis), лобную (r. frontalis) и глазничную (r. orbitalis). Анастомозирует с внутренней сонной артерией через анастомотическую ветвь со слезной артерией (r. anastomoticum cum a. lacrimalis). Отдаёт также каменистую ветвь (r. petrosus) к тройничному узлу, верхнюю барабанную артерию (a. tympanica superior) к барабанной полости.

Нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior) спускается между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти вместе с нижним альвеолярным нервом к отверстию нижней челюсти. До входа в канал нижней челюсти отдает челюстно-подъязычную ветвь (r. mylohyoideus), которая располагается в одноименной борозде и кровоснабжает челюстно-подъязычную и медиальную крыловидную мышцы. В канале нижняя альвеолярная артерия отдает к зубам зубные ветви (rr. dentales), которые через отверстия на верхушке корня зуба попадают в корневые каналы, а также к стенкам зубных альвеол и к деснам – околозубные ветви (rr. peridentales). На уровне 1-го (или 2-го) малого коренного зуба из канала нижней челюсти от нижней альвеолярной артерии, через подбородочное отверстие ответвляется подбородочная артерия (a. mentalis) к подбородку. Ветви крыловидной части (рис. 197, см. рис. 194, 196): Жевательная артерия (а. masseterica) идет вниз и кнаружи через вырезку нижней челюсти к глубокому слою жевательной мышцы; отдает ветвь к височно-нижнечелюстному суставу. 

Глубокие височные артерии, передняя и задняя (aa. temporales profundae anterior et posterior) идут в височную ямку, располагаясь между височной мышцей и костью. Кровоснабжают височную мышцу. Анастомозируют с поверхностной и средней височными и слезной артериями.

Крыловидные ветви (rr. pterygoidei) снабжают кровью крыловидные мышцы.

Щечная артерия (a. buccalis) проходит вместе со щечным нервом вперед между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти к щечной мышце, в которой разделяется; анастомозирует с лицевой артерией.
Ветви крыловидно-нёбной части (рис. 198, см. рис. 186):

Рис. 196. Верхнечелюстная артерия: а – вид снаружи (ветвь челюсти удалена): 1 – передняя глубокая височная артерия и нерв; 2 – задняя глубокая височная артерия и нерв; 3 – жевательная артерия и нерв; 4 – верхнечелюстная артерия; 5 – поверхностная височная артерия; 6 – задняя ушная артерия; 7 – наружная сонная артерия; 8 – нижняя альвеолярная артерия; 9 – медиальная крыловидная артерия и мышца; 10 – щечная артерия и нерв; 11 – задняя верхняя альвеолярная артерия; 12 – подглазничная артерия; 13 – клиновидно- нёбная артерия; 14 – латеральные крыловидные артерия и мышца;

 б – вид снаружи на перегородку полости носа: 1 – клиновидно-нёбная артерия; 2 – нисходящая нёбная артерия; 3 – артерия крыловидного канала; 4 – передняя глубокая височная артерия и нерв; 5 – задняя глубокая височная артерия и нерв; 6 – средняя менингеальная артерия; 7 – глубокая ушная артерия; 8 – передняя барабанная артерия; 9 – поверхностная височная артерия; 10 – наружная сонная артерия; 11 – жевательная артерия; 12 – крыловидные артерии; 13 – малые нёбные артерии; 14 – большие нёбные артерии; 15 – резцовая артерия; 16 – щечная артерия; 17 – задняя верхняя альвеолярная артерия; 18 – носонёбная артерия; 19 – задняя перегородочная артерия

Рис. 197. Ветви нижнечелюстной части верхнечелюстной артерии: 1 – передняя барабанная артерия; 2 – глубокая ушная артерия; 3 – задняя ушная артерия; 4 – наружная сонная артерия; 5 – верхнечелюстная артерия; 6 – средняя менингеальная артерия

Рис. 198. Верхнечелюстная артерия в крыловидно-нёбной ямке (схема): 1 – крылонёбный узел; 2 – подглазничные артерия и нерв в нижней глазничной щели; 3 – клиновидно-нёбное отверстие; 4 – клиновидно-нёбная артерия задние верхние носовые нервы; 5 – глоточная ветвь верхнечелюстной артерии; 6 – большой нёбный канал; 7 – большая нёбная артерия; 8 – малая нёбная артерии; 9 – нисходящая нёбная артерия; 10 – артерия и нерв крыловидного канала; 11 – верхнечелюстная артерия; 12 – крыловидно-верхнечелюстная щель; 13 – круглое отверстие 

Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior) отходит в месте перехода верхнечелюстной артерии в крыловидно- нёбную ямку позади бугра верхней челюсти. Через задние верхние альвеолярные отверстия проникает в кость; разделяется на зубные ветви (rr. dentales), проходящие вместе с задними верхними альвеолярными нервами в альвеолярные каналы в заднелатеральной стенке верхней челюсти к корням верхних больших коренных зубов. От зубных ветвей отходят околозубные ветви (rr. peridentales) к тканям, окружающим корни зубов.

Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) ответвляется в крыловидно- нёбной ямке, являясь продолжением ствола верхнечелюстной артерии, сопровождает подглазничный нерв. Вместе с подглазничным нервом через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, где располагается в одноименной борозде и в канале.
Выходит через подглазничное отверстие в клыковую ямку. Конечные ветви снабжают кровью прилежащие лицевые образования. Анастомозируют с глазной,щечной и лицевой артериями. В глазнице посылает ветви к глазным мышцам, слёзной железе. Через одноименные каналы верхней челюсти отдает передние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiors anterior et posterior), от которых к корням зубов и околозубным образованиям (rr. peridentales) направляются зубные ветви (rr. dentales).

Артерия крыловидного канала (a. canalis pterygoidei) нередко отходит от нисходящей нёбной артерии, направляется в одноименном канале вместе с одноименным нервом к верхнему отделу глотки; кровоснабжает слуховую трубу, слизистую оболочку барабанной полости и носовую часть глотки.

Нисходящая нёбная артерия (a. palatine descendens) проходит в большом небном канале, где разделяется на большую нёбную артерию (a. palatine major) и малые нёбные артерии (aa. palatinae minores), выходящие, соответственно, через большое и малые нёбные отверстия на нёбо. Малые нёбные артерии идут к мягкому нёбу, а большая распространяется кпереди, кровоснабжает твердое нёбо и оральные поверхности десен. Анастомозирует с восходящей нёбной артерией.

Клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopalatina) идет через одноименное отверстие в носовую полость и разделяется на задние носовые латеральные артерии (aa. nasalis posteriors laterales) и задние перегородочные ветви (rr. septales posteriors). Кровоснабжает задние ячейки решетчатого лабиринта, слизистую оболочку боковой стенки носовой полости и перегородки носа; анастомозирует с большой нёбной артерией (табл. 13).

Таблица 13. Межсистемные анастомозы артерий головы и шеи

Вопросы для самоконтроля 

1. Какие ветви отходят от подключичной артерии в каждом из отделов? 

2. Какие ветви позвоночной артерии вы знаете? С какими артериями она анастомозирует? 

3. Где располагается щитошейный ствол? Какие ветви он дает? 

4. Какие части топографически различают во внутренней сонной артерии? 

5. Какие ветви отходят от каждой части внутренней сонной артерии? 

6. Какие артерии кровоснабжают содержимое глазницы? 

7. Какими артериями образуется артериальный круг большого мозга?

 8. Как можно представить себе топографию наружной сонной артерии? 

9. Какие передние ветви наружной сонной артерии вам известны?

10. Какое положение занимает ствол лицевой артерии? 

11. Какие артерии отходят от лицевой артерии? Какие анастомозы имеет лицевая артерия?

12. Какие артерии отходят от верхнечелюстной артерии в каждой ее части? 

13. Какие вы знаете анастомозы верхнечелюстной артерии?

Прежде всего, перед проведением УЗИ сосудов шеи, врач должен хорошо знать анатомию сосудов этой зоны. Дуга аорты начинается в верхней части левого желудочка и состоит из восходящей аорты, дуги и нисходящей аорты. Есть три основных ветви дуги аорты. Первая ветвь – безымянная или брахиоцефальная артерия, которая делится на правую общую сонную и правую подключичную артерию. Вторая ветвь дуги аорты — это левая общая сонная артерия, за которой следует левая подключичная артерия.

Артерии верхних конечностей

Подключичные артерии расположены кзади от подключичной и лестничной мышцы. Правая подключичная артерия ответвляется от безымянной артерии, а левая подключичная артерия отходит непосредственно от дуги аорты. Подключичная артерия образует подмышечную артерию у первого ребра. Подмышечная артерия доходит до нижней границы подмышечной впадины и ограничена спереди грудными мышцами, передним грудным нервом, акромиогрудными и латеральной подкожной веной руки (vena cephalica).
Плечевая артерия опускается от нижней подмышечной впадины до уровня локтя. Затем она разветвляется на лучевую и локтевую артерии. Лучевая артерия проходит вдоль латеральной стороны предплечья (когда пациент находится в анатомическом положении) или лучевой стороны предплечья вниз до запястья. Локтевая артерия проходит по медиальной стороне предплечья по локтевому краю. Это большая из двух конечных ветвей плечевой артерии.
Ладонная дуга образована локтевой артерией кисти и завершается анастомозированием с ветвью radialis indicis. Ладонная дуга проходит над ладонью по кривой к пространству между указательным и большим пальцами. Есть четыре пальцевых ветви, которые лежат поверхностно по отношению к сухожилиям сгибателей и проходят между пальцами, периферические ветви которых обеспечивают кровоснабжение пальцев.

Сонные и позвоночные артерии в области шеи

Общая сонная артерия (ОСА) расположена латеральнее трахеи и щитовидной железы. Правая общая сонная артерия берет начало от безымянной артерии, а левая общая сонная артерия берет начало непосредственно от дуги аорты. Исток левой общей сонной артерии варьирует чаще, чем правой. Он может возникать из безымянной артерии или обе общие сонные артерии могут возникать из одного ствола при отсутствии безымянной артерии. Общая сонная артерия тянется вверх по латеральной стороне шеи до верхней части щитовидной железы, где она разветвляется на внутреннюю и наружнюю сонные артерии.
Внутренняя сонная артерия (ВСА) обеспечивает кровоснабжение передней части мозга, глаза и его придатков с ответвлениями ко лбу и носу. Внутренняя сонная артерия обычно расположена заднебоковой по отношению к наружной сонной артерии. ВСА делится на четыре сегмента: шейный отдел начинается у бифуркации, напротив верхней границы щитовидной железы. Он проходит перед шейными поперечными отростками к сонному каналу. В шейном отделе ВСА ответвлений обычно не наблюдается. Каменистая часть — это место, где сосуд входит в сонный канал. Кавернозная часть — это место, где ВСА расположена между слоями твердой мозговой оболочки, образующими кавернозный синус. Этот сегмент головного мозга находится в части ВСА, проходящей между вторым и третьим черепными нервами на внутренней оконечности сильвиевой щели, где он дает начало ее конечным ветвям. 
ВСА обычно не имеет шейных ветвей. Первая крупная ветвь – глазная артерия. Глазная артерия выходит на орбиту через зрительное отверстие и разделяется на концевые ветви, лобную, носовую и надглазничную артерии. Передняя мозговая и средняя мозговая артерии отходят от внутренней сонной артерии. Передняя мозговая артерия соединяется с противоположной артерией передней соединительной артерией. Передняя и средняя мозговые артерии служат концевыми ветвями внутренней сонной артерии.
Наружная сонная артерия (НСА) обеспечивает кровоснабжение лица и кожи головы. Обычно он не обеспечивает кровоснабжение головного мозга, но ветви НСА могут стать коллатеральными путями, если окклюзия происходит в ВСА или позвоночных артериях.
НCA начинается на верхней границе хряща щитовидной железы. В пределах шеи обычно восемь ветвей НСА. Наиболее важными из них являются те, которые связаны с глазными, затылочными и позвоночными артериями. Первая ветвь НСА — это верхняя щитовидная артерия. Язычная артерия — это передняя ветвь, проходящая между верхней щитовидной и лицевой артериями, обеспечивающая кровоснабжение языка. 
Лицевая артерия возникает чуть выше язычной артерии. Она проходит по нижней челюсти, через щеку до угла рта и продолжается вдоль боковой стороны носа до внутреннего угла глазной щели. В этом месте ее называют угловой артерией. Лицевая / угловая артерия обеспечивает кровоснабжение языка, губ, носа и слезного мешка. Затылочная артерия отходит от задней части НСА напротив лицевой артерии. Он имеет важное сообщение с мышечными ветвями позвоночной артерии. Задняя ушная артерия берет начало над двубрюшной и шиловидно-подъязычной мышцами напротив вершины шиловидного отростка. Он дает начало трем ветвям, которые снабжают артериальной кровью барабанные перепонки, заднюю часть уха и мышцы в этой зоне.
Восходящая глоточная артерия является самой маленькой ветвью НСА и обычно возникает на уровне бифуркации сонной артерии. Четыре его ответвления обеспечивают кровоснабжение длинной мышцы шеи, лимфатических узлов, нёба, уха и твердой мозговой оболочки.

Поверхностная височная артерия – меньшая из двух конечных ветвей НСА. Возникает между шеей и нижней челюстью и наружным слуховым проходом. Он разделяется на переднюю височную и заднюю височные артерии, обеспечивающие кровоснабжение мышц и надглазничного края. Внутренняя верхнечелюстная артерия является большей из двух конечных ветвей НСА. Возникает на уровне околоушной железы напротив шейки мыщелка нижней челюсти. Он разделен на три сегмента: верхнечелюстной, крыловидный и клиновидно-верхнечелюстной. 
Позвоночные артерии возникают от первого сегмента подключичной артерии. Они входят в отверстия поперечных отростков шейных позвонков поднимаясь вверх по задней поверхности шеи. Затем артерии проходят через атлант, делают изгиб и проходят под задней затылочно-атлантной связкой. Позвоночные артерии пронизывают твердую мозговую оболочку и паутинную оболочку, проникая в череп через большое затылочное отверстие. Обе позвоночные артерии соединяются по средней линии на нижней границе Варолиевого моста, образуя базилярную артерию. Позвоночные артерии обеспечивают кровоснабжение задней части мозга. Ветви позвоночных артерий снабжают головной мозг и внутреннюю поверхность мозжечка.
 

---

Еще статьи по теме:

Дата публикации 26 февраля 2018Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы стеноза сонной артерии

Патогенез стеноза сонной артерии

Осложнения стеноза сонной артерии

Диагностика стеноза сонной артерии

Лечение стеноза сонной артерии

Прогноз. Профилактика

© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Операция на сонной артерии (СА) в основном показана пациентам, страдающим сужением сосуда, и призвана обеспечить адекватное кровоснабжение мозга. Сонные артерии – это наиболее крупные и важные сосуды, обеспечивающие поступление крови к головному мозгу, очень чувствительному к недостатку кислорода. Даже, казалось бы, небольшое сужение этих артерий способно вызвать симптомы повреждения нервной ткани, таит опасность инсульта и даже гибели больного.

Местами пристального внимания сосудистых хирургов являются зона бифуркации общей сонной и внутренняя сонная артерия (ВСА) – это те участки, которые наиболее часто подвергаются структурным изменениям, а потому именно они становятся объектом для оперативного лечения.

Инсульт (инфаркт мозга) – одно из самых опасных заболеваний сосудистой системы и мозга, распространенность которого приняла в последние десятилетия угрожающие масштабы. Основная причина инфаркта мозга – атеросклероз, вызывающий критическое сужение просвета артерии. Конечно, разработаны терапевтические подходы в лечении патологии, но, как показывают результаты крупных исследований, ни один консервативный способ не может дать такой результат, как операция.

Нарушения кровотока в мозге не проходят бесследно, часто остаются тяжелые последствия, делающие больного инвалидом, а восстановить потерянные функции мозга возможно далеко не всегда даже при условии проведенной операции. В связи с этим обстоятельством огромное значение приобретает хирургическое лечение с целью профилактики сосудистых катастроф мозга, то есть еще до того, как пострадает нервная система.

Оперативная профилактика стеноза сонной артерии в разы снижает вероятность острого нарушения кровообращения, нормализует доставку крови к мозгу, улучшает самочувствие больных, а после инсульта дает возможность более успешной реабилитации.

Показания и противопоказания к оперативному лечению патологии сонных артерий

Оперативное вмешательство на сонных артериях чаще всего проводится при стенозе – сужении просвета сосудов. Причина такого сужения может быть в атеросклерозе, перегибе сосуда, образовании тромба. Более редким поводом для операции становится аневризма сонной артерии.

Показаниями к операции при стенозе сонной артерии являются:

• Сужение более 70% даже при отсутствии симптомов патологии.
• Сужение более 50% при наличии симптомов ишемии мозга, перенесенные в прошлом ишемические атаки или инсульт.
• Стеноз менее 50% при перенесенных инсульте или транзиторной ишемической атаке.
• Внезапное нарушение деятельности мозга или прогрессирование хронической ишемии.
• Двустороннее поражение сонных артерий.
• Сочетанный стеноз позвоночных, подключичных и сонных артерий.

Открытые вмешательства на артериальных стволах несут определенный риск. Кроме того, стоит учитывать, что основная масса пациентов – пожилые люди, страдающие самой разной сопутствующей патологией, поэтому важно выделить не только показания, но и определить степень риска и противопоказания к оперативному лечению. Препятствием могут стать такие состояния как:

1. Тяжелые заболевания сердца, легких, почек в стадии декомпенсации, которые делают любую операцию невыполнимой;
2. Выраженное нарушение сознания, кома;
3. Острый период инсульта;
4. Внутримозговое кровоизлияние на фоне ишемического некроза;
5. Необратимое повреждение мозга при полной окклюзии сонных артерий.

Сегодня хирурги отдают предпочтение малоинвазивным манипуляциям, поэтому число противопоказаний постепенно сокращается, а лечение становится более безопасным.

Перед операцией больному предлагается пройти стандартный перечень обследований – анализы крови и мочи, электрокардиография, флюорография, исследование свертываемости крови, анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис. Для уточнения особенностей патологии проводится ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, ангиография, возможно – МРТ, мультиспиральная КТ.

Разновидности вмешательств на сонных артериях и техника их выполнения

Основными видами операций на сонных артериях являются:

1. Каротидная эндартерэктомия (с заплатой, эверсионная).
2. Стентирование.
3. Протезирование сосуда.

Разновидность оперативного вмешательства зависит не только от типа поражения сосудистой стенки, возраста и состояния пациента, но и от технических возможностей клиники, наличия опытных хирургов, владеющих сложными малоинвазивными методиками лечения.

Самой распространенной на сегодняшний день является каротидная эндартерэктомия, она же и самая радикальная, открытая, требующая наиболее заметного разреза. В США таких операций выполняется более 100 тысяч в год, в России – на порядок меньше, но все же охват нуждающихся в лечении постепенно увеличивается.

Стентирование сонных артерий имеет массу преимуществ перед открытой операцией при одинаковом операционном риске. Малоинвазивность и эстетичность делают ее более привлекательной, однако не все хирурги имеют достаточный опыт в ее проведении, поэтому выбор есть далеко не у каждого больного, тогда как время для устранения дефекта сосуда ограничено. В связи с этим обстоятельством альтернативное лечение с помощью стентирование проводится куда реже, чем эндартерэктомия.

Протезирование показано тем больным, у которых имеется значительное по распространенности поражение, не дающее возможности обойтись более щадящими методиками. При распространенном атеросклерозе протезирование считается методом выбора.

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия – это основная операция по удалению атеросклеротической бляшки из сонной артерии, при которой удаляется патологическое содержимое из просвета артерии и восстанавливается естественный ток крови. Проводится она обычно под общим наркозом, но возможно и местное обезболивание с одновременным введением седативных препаратов.

Каротидная эндартерэктомия показана при атеросклерозе, тромбе в сонной артерии, которые вызывают клинически значимые нарушения гемодинамики в мозге, а также при бессимптомном атеросклерозе, но со значительным сужением сосуда.

Кожный разрез начинается позади уха, на 2 см отступя от края нижней челюсти книзу, параллельно ему, далее он идет вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и составляет около 10 см в длину. После рассечения кожи и подлежащей клетчатки хирург отыскивает место деления общей сонной артерии, выделяет обе ее ветви и проникает к внутренней.

При проведении описанных манипуляций требуется большая осторожность, нервы аккуратно отводятся в сторону, лицевая вена перевязывается. Достигнув внутренней сонной артерии, хирург постарается как можно меньше контактировать с ней инструментами, так как неосторожное обращение с сосудами может вызвать повреждение целостности и фрагментацию бляшки, что чревато серьезной эмболией, тромбозом и инсультом прямо во время операции.

В сосуды вводится гепарин, они последовательно пережимается, затем производится продольный разрез артериальной стенки до проникновения внутрь просвета. Для обеспечения поступления крови в мозг на протяжении всего вмешательства в артерию помещают специальный силиконовый шунт. Он же препятствует кровотоку в зоне манипуляции на сосуде.

Следующий этап – непосредственное иссечение атеросклеротической бляшки. Начинают его ближе к месту деления общей сонной артерии, затем отслаивают бляшку на всем протяжении от общей сонной артерии до внутренней ее ветви до получения чистой и неизмененной интимы. При необходимости внутренняя оболочка может быть фиксирована к стенке артерии нитью.

Завершают удаление бляшки промыванием просвета сосуда физраствором. Благодаря промыванию удаляются жировые фрагменты, которые могут стать источником эмболии. Восстановление целостности сосуда возможно с помощью «заплаты», изготовленной из синтетических материалов или собственных тканей пациента.

После того, как все манипуляции на сосудистой стенке проделаны, из ее просвета удаляется шунт, хирург проверяет герметичность швов, последовательно снимая зажимы с внутренней, а затем – наружной сонной артерии. Ткани шеи ушиваются в обратном порядке, а в нижней части раны оставляется силиконовый дренаж.

Эверсионная эндартерэктомия – разновидность радикального лечения атеросклероза, показанная при очаговом изменении внутренней ветви сонной артерии в ее начальном отделе. После выделения артерии, ее отсекают от общего артериального ствола, отделяют бляшку, при этом как бы выворачивая сосудистую стенку наизнанку. После очищения ВСА, удаляются бляшки из общей и наружной ветви артерии, промывают место вмешательства физраствором и восстанавливают целостность тканей подобно тому, как это происходит при классической эндартерэктомии.

Преимуществом эверсионной техники можно считать меньшую травматичность и большую скорость выполнения, но ограничения в ее применении вызваны невозможностью удаления таким способом крупных бляшек (более 2,5 см).

Видео: проведение каротидной эндартерэктомии при атеросклерозе

Стентирование сонной артерии

Стентирование – один из самых современных способов лечения сосудистой патологии разной локализации. Метод имеет неоспоримые плюсы – малоинвазивность и небольшая операционная травма, возможность местной анестезии, короткий период реабилитации, ограничивающийся несколькими днями.

Вместе с тем, стентирование не лишено и недостатков. Во-первых, не везде есть хирурги, обученные этой технике, а для изучения отдаленных результатов недостаточно данных по причине новизны метода. Во-вторых, после стентирования сложно добиться длительного стойкого эффекта, рано или поздно может потребоваться повторное вмешательство, которое будет гораздо более сложным и травматичным, чем если бы первоначально была проведена классическая эндартерэктомия. Риски при повторных операциях увеличиваются многократно. Последнее обстоятельство касается выраженных стадий атеросклероза, при которых эффективность стентирования заведомо вызывает сомнения.

Стентирование считается прекрасной альтернативой классической или эверсионной эндартерэктомии, при которой успешно устраняется закупорка сонной артерии атеросклеротическими массами с минимальным риском для пациента. Операция осуществляется под контролем рентгеновской ангиографии с введением в сосуд контрастного вещества.

Доступ для стентирования кардинально отличается от такового при вышеописанных методиках. Это пункция вместо широкого разреза, проводимая под местным обезболиванием, что дает шанс на лечение людям пожилого возраста и с сопутствующей патологией, делающей радикальные операции противопоказанными.

Операция на внутренней сонной артерии посредством стентирования начинается с баллонной ангиопластики, то есть введения устройства (баллона), расширяющего просвет артерии в месте его стеноза. Затем в расширенный сосуд вводят стент – небольшую трубочку, напоминающую пружину или металлическую сетку, которая расправляется и удерживает просвет нужного диаметра.

При введении баллона есть риск разрушения атеросклеротической бляшки с эмболическим синдромом и образованием тромба в сонной артерии, для профилактики которых выше места вмешательства помещаются специальные фильтры, улавливающие все, что может отделиться от стенки сосуда и мигрировать в кровь, идущую к мозгу.

Протезирование артерий

Протезирование СА необходимо больным с распространенным атеросклерозом, кальцификацией сосудистой стенки, при сочетании патологии с извитостью, перегибами артерии. Такая операция проводится тогда, когда заведомо известно, что более щадящее лечение не принесет результата или будет неоправданно трудоемким.

При протезировании производят отсечение внутреннего артериального ствола в зоне устья, удаление пораженного фрагмента, очищение сонных артерий от атеросклеротических наложений, а затем формируют соединение между оставшейся частью внутренней ветви и общей СА с помощью протеза. Протез представляет собой трубочку из синтетических материалов, диаметр которой подбирают индивидуально в зависимости от размеров соединяемых артерий. Завершают вмешательство обычным способом с установкой в рану дренажа.

Операции при извитости сонных артерий

Оперативное лечение извитости или перегиба сонной артерии необходимо тогда, когда они вызывают нарушения гемодинамики с симптоматикой ишемии головного мозга. Операции направлены на ликвидацию измененного участка путем резекции с выпрямлением артерий (редрессация). В сложных случаях, когда патологическая извитость занимает большой участок, его удаляют совсем, а сосуд протезируют.

Операция при извитости сонной артерии может быть проведена как под общим, таки под местным обезболиванием. Применяется такой же разрез, как при каротидной эндартерэктомии. Вмешательство обычно хорошо переносится больными и считается безопасным.

Послеоперационный период и последствия операций на сосудах

Обычно послеоперационный период протекает благоприятно, осложнения относительно редки. При каротидной эндартерэктомии наиболее вероятным осложнением считается повреждение проходящих близ артерий нервов – изменяется голос, нарушается глотание, появляется асимметрия лица из-за нарушения иннервации мимических мышц.

Со стороны операционного разреза возможны нагноение, кровотечение, несостоятельность швов, но в условиях современной хирургии при соблюдении всех технических требований к операции они маловероятны.

При стентировании также возможны некоторые риски. Это могут быть тромбоэмболии и закупорка сосудов мозга фрагментами атероматозных наложений, вероятность которых нивелируется применением интраоперационных фильтров. В отдаленном периоде есть риск тромбообразования в области стента, для профилактики которого длительно назначаются антиагреганты.

Среди последствий лечения патологии сонных артерий наиболее опасными являются инсульты, которые могут случиться во время операции или после нее. Современные методики лечения низводят риск к минимуму, поэтому тяжелые осложнения наблюдаются не более, чем в 3% случаев при бессимптомном течении стеноза и 6% при наличии признаков ишемии мозга.

Реабилитация после вмешательств на сонных артериях составляет около трех дней при неосложненном течении послеоперационного периода. Пациенту в этот срок рекомендован строгий постельный режим, затем активность постепенно увеличивается, но физических нагрузок и резких движений нужно избегать по крайней мере 2 недели, чтобы не вызвать расхождения швов.

После лечения разрешается принять душ, от ванны лучше отказаться. Подъем тяжестей запрещен, равно как и травмоопасные виды спорта. После стентирования стоит больше пить жидкости для ускорения выведения контрастного вещества.

По прошествии реабилитационного этапа пациент отправляется домой, а в течение года не менее двух раз должен будет показаться врачу. Ежедневно положено измерять артериальное давление, повышение которого может вызвать серьезные последствия, в том числе, и инсульт. Терапевт или кардиолог обязательно назначат гипотензивные препараты при любой степени гипертонии.

Необходимость изменение образа жизни и характера питания пациентами продиктовано наличием атеросклероза, который уже вызвал необратимые изменения в крупных артериях. Чтобы предупредить поражение сосудов с противоположной стороны, а также артерий сердца, мозга, почек необходимо соблюдать те рекомендации, которые разработаны для больных атеросклерозом

Операции на сосудах чрезвычайно сложны, поэтому и стоимость их не может быть низкой. Цена на каротидную эндартерэктомию составляет в среднем 30-50 тысяч рублей, в частной клинике она достигает 100-150 тысяч. Резекция сегмента сосуда при извитости потребует оплаты в 30-60 тысяч.

Стентирование – гораздо более дорогая процедура, стоимость которой может приблизиться к 200-280 тысячам рублей. В стоимость операции заложены затраты на расходные материалы, стенты, которые могут быть очень дорогостоящими, используемое оборудование.

Репортаж об операции при стенозе сонной артерии

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.