Стафилококк в моче как найти

Один из самых точных и информативных лабораторных исследований качества мочи (урины) — бактериологический анализ мочи (бакпосев, посев на микрофлору). Этот метод диагностики выявляет патогенные микроорганизмы и определяет их чувствительность к антибактикам. Это позволяет сэкономить время и сразу назначить эффективное лечение.

Недостатком анализа можно назвать особые требования к сбору материала и длительность теста. Однако лишь при посеве мочи врач получает точную уникальную информацию, которую часто не способны показать другие лабораторные исследования.

Показания для назначения бакпосева мочи

Анализ мочи на посев может быть назначен терапевтом, гинекологом, урологом или педиатром в следующих случаях:

• при инфекциях мочевыделительной системы (рецидивирующий цистит, пиелонефрит, урологические патологии, мочекаменная болезнь);
• при болезнях органов ЖКТ (энтерококк и дизентерия);
• при сахарном диабете, беременности и бесплодии, иммунодефиците, туберкулёзе, ВИЧ;
• для контроля эффективности проведённого лечения инфекции;
• для уточнения диагноза при неоднозначной симптоматике;
• для выявления устойчивости микроорганизмов к антибактериальной терапии.

Также бакпосев мочи может назначаться при наличии следующих симптомов:

• боль режущего характера во время мочеиспускания (наблюдается при цистите);
• нарушение частоты мочеиспусканий (может свидетельствовать о поражении почек, простатите);
• тошнота, рвота, общая слабость, повышение температуры (симптомы заболевания почек);
• боль в пояснице (сигнал возможного развития бактерий в почечных канальцах);
• изменение цвета мочи.

Какие патологии выявляет бактериологический анализ мочи

Бакпосев на патогенную флору поможет диагностировать такие заболевания, как:

• хронический уретрит;
• рецидивирующий цистит;
• пиелонефрит;
• паранефрит.

Бактериологический анализ мочи выявляет следующие инфекции в зависимости от возбудителя:

• Стафилококки и стрептококки. Выявляет все виды патогенных микроорганизмов, опасных при беременности для ребёнка;
• Хламидии. Патогенные микроорганизмы в урине подтверждают сомнительный диагноз;
• Гонорею. Назначается пациенту, если его партнёр — носитель вируса;
• Бациллу Коха. Степень бактериурии определяет наличие туберкулёза и насколько поражены почки и мочевыводящие пути при таком заболевании;
• Протеи. Протейная инфекция вызывает воспаление почек и мочевыводящих путей, может привести к острому пиелонефриту;
• Энтерококки. Эти кишечные бактерии могут быть губительными для мочевыводящей системы;
• Синегнойную палочку. Эта бактерия является причиной циститов, уретритов и пиелонефритов;
• Коклюш. Анализ выявит болезнь даже на ранней стадии и при начальных
• симптомах;
• Клебсиеллы. Опасная бактерия, устойчивая к большинству антибиотиков. Вызывает воспалительные заболевания мочевыводящих путей и может привести к различным тяжёлым последствиям;
• Дизентерийные соединения. Способен выявить сальмонеллез и дизентерию у пациентов любого возраста.

Методика исследования мочи на инфекции

Для идентификации инфекционного возбудителя анализ урины на посев проводится по следующему алгоритму:

• Первичное исследование осадка мочевой жидкости под микроскопом (проводится не всегда).
• Первичный посев мочи на стерильность для выявления типа возбудителя.
• Накопление собранной в посеве культуры.
• Изучение особенностей выявленных бактерий.
• Окончательная идентификация возбудителя.

Для теста — посев мочи — необходим подбор определённой среды: для стафилококков – кровяной агар, стрептококков – сахарный раствор и т.д. Однако могут проводить посев и в нескольких средах (максимум 3-4).

Бактериологический анализ мочи в целом занимает 7-10 дней. Полученный результат будет содержать описание величины, формы, прозрачности, оттенка, структуры поверхности, роста колонии в высоту.

Методика определения чувствительности возбудителей к антибиотикам

Для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (антибиотикограмма) анализ урины на посев проводится по следующему алгоритму:

• Деление чаши Петри на несколько секторов и помещение в каждый из них полоски с антибиотиком.
• Маркировка цветом каждого участка и засев выделенной культурой.
• Помещение чаши в термостат с температурой 36,6.
• Ведение ежедневного контроля. Отсутствие роста и размножения бактерий означает, что антибиотик их подавляет, а значит подобран верно.  

В противном случае возбудитель устойчив к действию данного антибиотика, и его нужно заменить.

Антибиотикограмма проводится только при обнаружении бактерий более, чем 104 КОЕ/мл. Длительность такого анализа составляет 4-5 дней. Современные экспресс-методики позволяют получить результат уже через 2 дня. В экстренных случаях, когда результат необходим для лечения тяжелобольного пациента, предварительные данные могут быть предоставлены уже спустя 4 часа.

Подготовка к процедуре и сбор мочи на посев

Для получения реальной картины состояния внутренней микрофлоры крайне важно соблюсти все требования относительно подготовки и сбора мочи:

• забор материала осуществлять до начала антибиотикотерапии;
• за неделю до анализа отказаться от употребления в пищу красящих овощей (морковь, свекла), алкоголя, жирной, солёной и копчёной пищи;
• женщинам нельзя сдавать мочу на посев во время месячных, за неделю до них и после;
• накануне запрещается проводить спринцевание;
• за 2 суток остановить приём мочегонных средств (как народной, так и традиционной медицины), лекарственных и противозачаточных средств в форме вагинальных свечей;
• за сутки до сбора мочи избегать половой близости;
• накануне не употреблять много жидкости, чтобы не снизить количество бактерий в выделениях;
• снизить физические нагрузки во избегание возможного изменения состава мочи;
• использовать стерильную сухую ёмкость. Оптимальный вариант – пластиковый стаканчик с крышкой (продаётся в аптеке), поскольку тару, хранящуюся дома, достаточно трудно качественно простерилизовать. Для грудных деток рекомендуется использовать стерильный пакет или одноразовый мочеприёмник;
• нельзя собирать мочу из судна или мочеприёмника;
• применение катетера допускается лишь в крайних случаях;
• открывать контейнер необходимо только чистыми руками непосредственно перед сбором материала, не касаться внутренней стороны и края тары;
• перед сбором материала нужно провести тщательную гигиену половых органов (средства не должны содержать антисептик), затем насухо вытереть;
• осуществлять сбор средней порции утреней мочи, т.е. первую и конечную струю спустить в унитаз;
• при подозрении на нефротуберкулёз сбор материала нужно проводить 3 раза в день в течение 3 дней;
• женщинам необходимо прикрыть вход во влагалище (например, тампоном), чтобы слизь из него не попала в мочу. Это важно, поскольку она также содержит различные бактерии;
• количество урины, необходимой для анализа, составляет 20-50 мл, для детей достаточным считается 10 мл;
• собранный материал в течение 2 часов доставить в лабораторию (хранить в тёмном прохладном месте). При необходимости допускается 8-часовая выдержка в холодильнике.

Анализ посев мочи при беременности

В период беременности женщина ещё больше, чем обычно, уязвима для различных болезней. К ним относятся и инфекции различного генеза, включая передающиеся половым путём. К тому же, исследованиями доказано, что 45% всех смертей плода (замирание беременности, выкидыш) случилось из-за внутриутробного инфицирования.

Бактериологический анализ мочи во время беременности обязателен, даже при отсутствии признаков инфекции. Инфекция длительно и бессимптомно могла протекать в организме женщины и активизироваться при наступлении беременности (до 6% беременных имеют скрытую бактериурию).

Важность проведения анализа мочи на посев во время беременности подтверждается следующим:

• выявление и идентификация возбудителей инфекции;
• проведение возможного лечения с учётом срока беременности;
• предупреждение заражения плода и нанесения ему непоправимых органных изменений, несовместимых с жизнью.

Проводить бакпосев мочи нужно дважды за беременность – в 1 триместре и практически перед самыми родами (на 36 неделе). При наличии соответствующих показаний это значение может увеличиться. Врач может назначить беременной дополнительные бакпосевы мочи, если она страдает заболеваниями мочевого пузыря и почек, или при общем анализе мочи были обнаружены лейкоциты и белок.

Правила подготовки и сбора материала для беременной общие. На поздних сроках беременности плод давит на мочевой пузырь, поэтому женщине порой трудно дотерпеть до утра. Рекомендуется сходить в туалет по будильнику в 1-2 часа ночи, а затем уже утром собрать мочу для анализа.

Расшифровка результатов бакпосева мочи: норма и патология

Результат анализов выводится в КОЕ на 1 мл мочи. КОЕ (колониеобразующие единицы) – это абсолютное значение, показывающее количество клеток бактерий в 1 мл урины.

Лаборатория выдаст распечатку результатов, в которой будут указаны все виды микроорганизмов, их количество, измеренное в КОЕ/мл, и антибиотикограмма – группы препаратов, к которым чувствителен каждый вид бактерий.

Результат бакпосева не всегда однозначно положительный или отрицательный. Он имеет референсные значения, которые указывают на степень воспаления.

На бланке антибиотикограммы проставляются значки:

Где сдать анализ мочи на инфекции и сделать расшифровку бакпосева в СПБ?

Такое обследование в Санкт-Петербурге проводится в специализированной уролого — гинекологической клинике Диана. Здесь же можно пройти все виды экспертного УЗИ (стоимость 1000 руб), сдать все анализы и получить консультацию гинеколога, уролога, эндокринолога, онколога и дерматолога. Стоимость консультации любого специалиста — 1000 руб.

Определение

Стафилококк – это вид бактерий, которые могут вызывать гнойно-септические процессы. Название стафилококков происходит от греческих слов “staphylоs” – виноград, гроздь и “coccos” – ягода, зерно. Колония этих бактерий под микроскопом действительно напоминает виноградную гроздь. Впервые стафилококки были описаны в 1878 году известным немецким микробиологом Робертом Кохом.

Стафилококки относятся к грамположительным бактериям, которые неподвижны и не образуют спор. Могут размножаться как в кислородной, так и в бескислородной среде.

Во внешней среде стафилококки достаточно устойчивы. В пыли они сохраняются до 100 суток, в гнойном экссудате – до 200 суток. Прямой солнечный свет убивает их за 10-12 часов. Стафилококк не боится высоких температур, резистентен ко многим антибиотикам и антисептикам. При температуре 70-80°С стафилококки погибают через 20-30 минут, при 150°С – через 10 минут. Устойчивость стафилококков к высоким концентрациям поваренной соли позволяет им долго сохраняться в различных пищевых продуктах. Погибают бактерии при обработке перекисью водорода и при продолжительном кипячении.

Причины развития стафилококковой инфекции

Инфекционный процесс начинается с адгезии (прикрепления стафилококка к клетке), затем происходит колонизация тканей. Когда защитные механизмы организма не в состоянии локализовать инфекцию там, где она проникла, стафилококки попадают в лимфоток, а затем в кровеносное русло, поражая другие органы и системы.

Всего известно более 35 видов стафилококков. Большинство из них в норме присутствуют в организме, на слизистых и коже человека, не оказывая вреда. Но золотистый, сапрофитный, гемолитический и эпидермальный стафилококки при определенных условиях могут нанести серьезный вред здоровью человека. Золотистый стафилококк включает 6 биологических вариантов (А, В, С и др.). Патогенным для человека и основным возбудителем заболеваний является вариант А.

Прямое проникновение в ткань – наиболее распространенный механизм заражения. Входными воротами являются поврежденные участки кожи и слизистых оболочек (микротравмы), закупоренные волосяные фолликулы и протоки сальных желез.

Токсины и ферменты, которые вырабатывают стафилококки в процессе своей жизнедеятельности, приводят к поражению и интоксикации организма. Обладая аллергическими свойствами, они могут стать причиной геморрагического васкулита, неспецифического полиартрита. Энтеротоксины стафилококков часто являются причиной пищевых отравлений.

Источниками инфицирования становятся как пациенты, страдающие любой формой стафилококковой инфекции, так и здоровые носители.

Заразиться стафилококком можно воздушно-капельным и пищевым путями, посредством непрямого контакта (пыль, поверхность вещей, одежда), через кровь, нестерильные медицинские инструменты. Ребенок может заразиться стафилококком от матери при прохождении по родовым путям. Иногда микробы попадают в организм больного от животных.

Вспышки внутрибольничных стафилококковых инфекций отмечаются в ожоговых центрах, отделениях интенсивной терапии, родильных домах. Инфицированию в стационарах способствуют оперативные вмешательства, катетеризация кровеносных сосудов, использование лечебной и диагностической эндоскопической аппаратуры.

Особую опасность в качестве распространителей представляют медицинские работники, у которых часто обнаруживаются антибиотикоустойчивые штаммы.

Восприимчивость к инфекции зависит от общего состояния организма и возраста. К группе повышенного риска относятся пожилые, новорожденные, кормящие матери, люди со сниженным иммунитетом, страдающие онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом, различными иммунодефицитами, почечной и печеночной недостаточностью, пациенты на гемодиализе. Также вероятность получить инфекцию выше у людей с травмами кожи (порезами, ожогами), работников медицинской сферы или сельского хозяйства. Спровоцировать патологическую активность стафилококков можно сильным переохлаждением организма, постоянными стрессами и недостатком сна.

Риск инфицирования повышается при продолжительном приеме антибиотиков, иммунодепрессантов, цитостатиков и гормональных препаратов, проведении лучевой и химиотерапии.

Классификация заболеваний

Сапрофитный стафилококк (S. saprophyticus) способен вызывать гнойные осложнения в послеоперационном периоде, локализуется в основном в мочевыводящих и половых органах (может вызывать цистит, уретрит), чаще встречается у женщин.
Эпидермальный стафилококк (S. epidermidis) живет на поверхности кожи и слизистых оболочках, но при их повреждении он попадает в кровь, а при ослабленном иммунитете может вызывать эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), суставные инфекции, воспаление мочевыводящих путей и др. Наиболее опасен для пациентов после операций, связанных с протезированием (установкой шунта, клапана, эндопротезированием суставов).

Гемолитический стафилококк (S. haemolyticus) чаще поражает верхние дыхательные пути, вызывая гнойную ангину, фарингит, бронхит и другие заболевания.

Золотистый стафилококк (S. aureus) – самый распространенный и агрессивный вид, вызывает более 60% стафилококковых инфекций и может поражать любые органы. Носителем этого микроорганизма является до 40% взрослых людей. Одинаково легко поражает женщин и мужчин, пожилых и детей. Высокий уровень носительства золотистого стафилококка отмечается у персонала больниц и пациентов стационаров.

У здоровых людей S. aureus чаще всего вызывает развитие пиодермий.

Слизистые оболочки поражаются золотистым стафилококком редко. В основном он вызывает гнойные процессы на коже или во внутренних органах (таких как мозг, сердце и другие), а также может стать причиной воспаления легких, менингита и других заболеваний.

В зависимости от локализации выделяют следующие стафилококковые инфекции:

1. Болезни кожи и подкожной клетчатки – инфекции эпидермиса (импетиго), инфекции поверхностных слоев дермы (фолликулит), инфекции глубоких слоев дермы (фурункулы, карбункулы, гидраденит), инфекции подкожной клетчатки (рожа, целлюлит, фасциит).
2. Инфекции опорно-двигательного аппарата (остеомиелиты, артриты). Процесс обычно начинается с гнойного поражения кожи и мягких тканей, затем микроорганизм гематогенным путем проникает в костную ткань.
3. Поражения органов дыхания (ангина, синусит, пневмония, абсцесс легких, гнойный плеврит и т.д.).
4. Поражения, вызванные действием токсинов, – синдром «ошпаренных младенцев» (болезнь Риттера), синдром «ошпаренной кожи» (синдром Лайелла), пищевые отравления, синдром токсического шока.
5. Заболевания нервной системы и органов чувств (гнойный менингит, гайморит, наружный и средний отит).
6. Заболевания мочеполовой системы (острый гнойный пиелонефрит, абсцесс почки, пионефроз, эндометрит, пиометра).
7. Поражения желудочно-кишечного тракта (слизистые оболочки рта – стоматит; желудка – гастрит; кишечника – энтерит, колит; желчной системы – ангиохолит, холецистит; сочетанные – гастроэнтероколит).

Различают генерализованные (септицемия и септикопиемия) и локальные формы инфекции.

Симптомы стафилококковой инфекции

Патологическая активность стафилококков не бывает бессимптомной. Существует ряд признаков, которые могут указывать на наличие заражения:

• повышенная температура тела (38°С и выше), озноб;
• интоксикация (тошнота, рвота, диарея, общая слабость);
• сильная головная боль, сильная одышка;
• нагноение порезов, отечность, гнойные высыпания на коже и слизистых, зуд и покраснение глаз;
• отсутствие обоняния и заложенность носа;
• першение в горле, болезненность при глотании, сухой кашель;
• болезненные ощущения в суставах.

При поражении кожи и мягких тканей может наблюдаться воспаление сальных или потовых желез, волосяных фолликулов. Характерно образование сыпи, узелков, пустул, фурункулов, карбункулов или абсцессов в виде болезненного очага, заполненных гнойным содержимым. После вскрытия гнойника состояние пациента улучшается.

У новорожденных развиваются эритема и пузырчатка, пиодермии, генерализованная скарлатиноподобная сыпь, тяжелая интоксикация и отслоение эпителия. Входными воротами для инфекции чаще становится пупочная ранка.

Стафилококковый остеомиелит обычно развивается у детей, поражая, как правило, плечевую, бедренную, большеберцовую кости. На фоне интоксикации и гипертермии появляются нестерпимые выкручивающие, дергающие боли, усиливающиеся при малейших движениях. При прорыве гнойника развивается флегмона окружающих тканей, которая вскрывается наружу с образованием свища.

Гнойные артриты являются осложнением остеомиелита или стафилококковой инфекции мягких тканей. Местными проявлениями являются отек и покраснение кожи в области пораженного сустава, стреляющая или пульсирующая боль.

При поражении ЛОР-органов стафилококковая инфекция вызывает острую ангину, которая проявляется болью в горле, сухим или влажным кашлем. Длительный насморк, который не удается вылечить, заложенность носа или обильные выделения тоже могут свидетельствовать об активности стафилококков.

Наружный и средний отит возникают на фоне гайморита, ангины, других ЛОР-заболеваний, вызванных стафилококком. Заболевание проявляется болью, гнойными выделениями, снижением слуха, появлением посторонних шумов.

Пациенты со стафилококковым конъюнктивитом жалуются на слезотечение, гнойные выделения из глаз, «песок» в глазах.

Стафилококковый менингит развивается в результате проникновения инфекции из околоносовых пазух, фурункулов и ран на лице. Сопровождается неврологическими нарушениями, менингеальными симптомами, эпилептическими припадками, расстройствами сознания.

Пневмония стафилококковой этиологии выявляется редко. Для нее типично тяжелое течение, выраженная интоксикация, одышка, болезненный кашель.

Гнойный перикардит, как правило, возникает вторично. Из-за сдавления сердечной мышцы гноем, скопившимся в сердечной сумке, появляются нарушения сердечной деятельности, боли, тахикардия, цианоз кожи, выраженная одышка.

Стафилококковый эндокардит чаще диагностируется после открытых операций на сердце. Проявляется повышением температуры тела, слабостью, кашлем, одышкой, болями в грудной клетке.

Синдром токсического шока проявляется высокой температурой, снижением артериального давления, развитием шока.

Пищевые отравления стафилококковой этиологии проявляются рвотой, абдоминальной болью, диареей уже через 2-6 часов после употребления в пищу инфицированных продуктов (кондитерских изделий с кремом, молочных продуктов, консервов в масле, мясных и овощных салатов и др.). Возможно обезвоживание организма.

При стафилококковой инфекции мочеполовой системы отмечаются боли, рези, интоксикация, озноб, специфические выделения.

Диагностика стафилококковой инфекции

Для уточнения вида возбудителя и определения антибиотикочувствительности чаще всего берут мазки, смывы, мокроту, раневое отделяемое, грудное молоко, кровь, мочу. Вид исследуемого материала зависит от локализации патологического процесса:

Анализ на стафилококк выполняют не только при появлении симптомов. Его могут назначить беременным, госпитализированным пациентам в целях профилактики, работникам сферы общественного питания и медицинскому персоналу.

По показаниям назначают рентгенографию костей конечностей или грудной клетки, бронхоскопию, ЭКГ, эхокардиографию, иные исследования. Для оценки общего состояния организма и сохранности функций внутренних органов используют общие и биохимические анализы крови и мочи.

К каким врачам обращаться

Для уточнения диагноза и назначения обследования можно обратиться к

терапевту

или

педиатру

. Лечением тяжелых форм стафилококковой инфекции занимаются врачи-инфекционисты.

Лечение стафилококковой инфекции

Носительство без симптомов лечить не нужно ничем и никогда!

Для лечения стафилококковой инфекции используют препараты следующих групп:

• местные антисептики, которые применяют для лечения и профилактики поверхностных стафилококковых инфекций;
• антибиотики используют локально, перорально, внутривенно. Стафилококк обладает способностью вырабатывать устойчивость к антибиотикам и другим антибактериальным средствам, поэтому лечение необходимо начинать только после микробиологического определения чувствительности возбудителя к препарату;
• стафилококковый бактериофаг применяется для лечения и профилактики гнойных инфекций кожи, слизистых, висцеральных органов, вызванных стафилококками;
• антистафилококковый иммуноглобулин рекомендован при тяжелых формах стафилококковой инфекции;
• гипериммунная антистафилококковая плазма, в состав которой входят антитела к стафилококку;
• стафилококковый анатоксин применяют для активной иммунизации. Он необходим при затяжном течении сепсиса, пневмонии и инфекциях кожи;
• обезболивающие и противовоспалительные препараты назначают для снятия симптомов болезни.

Хирургические операции выполняют в случае необходимости вскрытия и дренирования гнойных очагов, иссечения некротизированных тканей.

При пищевых токсикоинфекциях промывают желудок, назначают обильное питье, проводят внутривенные инфузии для восстановления водно-солевого баланса. В тяжелых случаях показана массивная инфузионная терапия в условиях реанимационного отделения.

Осложнения

Осложнения локальных стафилококковых инфекций (при поражении легких, сердца и почек, крупных очагах в мягких тканях, костях и суставах) становятся причиной развития сепсиса, сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности.

• Пневмония стафилококковой этиологии может осложняться эмпиемой плевры и абсцессом легких, которые представляют серьезную угрозу жизни больного.
• Стафилококковый эндокардит может привести к септическому шоку, эмболии (перекрытию просвета) сосудов сердца и головного мозга, сердечной недостаточности.
• Стафилококковый артрит может за несколько дней привести к разрушению хрящевой ткани сустава.
• У детей в возрасте до года даже те виды стафилококковой инфекции, которые не представляют угрозы для взрослых, способны в кратчайшие сроки распространиться по организму и привести к серьезным осложнениям.

Возможно появление вторичных гнойных очагов. Тяжелейшим осложнением сепсиса становится инфекционно-токсический шок, который в 90% заканчивается гибелью больного.

Профилактика стафилококковой инфекции

Профилактика стафилококковой инфекции заключается в соблюдении правил личной гигиены. Необходимо избегать переохлаждения и перегрева организма, своевременно обрабатывать антисептиками (йодом, зеленкой) микротравмы кожи, укреплять иммунитет, поддерживать баланс витаминов и микроэлементов в организме, потреблять достаточное количество воды.

Нельзя употреблять в пищу просроченные продукты – особенно это касается молочных и кисломолочных изделий: творога, кефира, простокваши и даже ультрапастеризованного молока.

Источники:

1. Инфекционные болезни: национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ющука Н.Д., Венгерова Ю.В. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 848 с.
2. Литусов Н.В. Грамположительные аэробные кокки. Иллюстрированное учебное пособие / Н.В. Литусов. Екатеринбург: Изд. УГМУ, 2016. – 89 с.