В этой статье я расскажу, какие заболевания вызывают тянущую боль в коленном суставе, как можно их диагностировать и какие есть методы лечения.
Тянущая боль в коленном суставе может быть связана с патологией самого коленного сустава и окружающими его мягкими тканями или обусловлена поражением других структур: грыжей межпозвоночного диска, остеоартритом тазобедренного сустава, поражением венозной стенки при хронической венозной недостаточности, сдавлением бедренного нерва.
Для точной диагностики и правильного лечения боли в колене врач должен разбираться в анатомии и биомеханике коленного сустава, провести подробный клинический осмотр, интерпретировать данные обследования (рентген, МРТ, УЗИ), знать эффективные методы лечения и сроки восстановления.
Анатомия коленного сустава
Коленный сустав является сочленением трех костей: бедренной, большеберцовой и надколенника (коленной чашечки). Он укреплен связочным аппаратом: передней и задней крестообразными, коллатеральными связками, суставной капсулой. Спереди проходит собственная связка надколенника, переходящая в сухожилие четырехглавой мышцы бедра.
Между суставными поверхностями костей находятся мениски, которые равномерно распределяют нагрузку на хрящ и обеспечивают правильную биомеханику сустава.
Движения в коленном суставе обусловлены работой четырехглавой, двуглавой, приводящих, подколенной, портняжной мышц.
Повреждение каждой из этих структур может давать тянущую боль в коленном суставе. Далее разберем типичные проблемы.
Внутрисуставная патология коленного сустава
• Остеоартрит коленного сустава (гонартроз)
Повышенная нагрузка на коленные суставы, вызывает износ суставного хряща и нарушение питания кости, что приводит к остеоартриту коленного сустава. 1-ая и 2-ая стадия этого заболевания могут давать тянущую боль в колене, особенно при длительном нахождении на ногах. При 3-ей и 4-ой стадиях боль может ощущаться и в покое, возникает деформация сустава и выраженное ограничение подвижности.
• Повреждение связок коленного сустава.
Связки коленного сустава чаще всего повреждаются в случае резкого движения в суставе, например, при игре в футбол, катании на горных лыжах или поскальзывании. Разрыв связок сопровождается отеком и сильной болью в коленном суставе, ощущением нестабильности. А небольшие повреждения при отсутствии адекватного лечения могут длительное время беспокоить тянущими ощущениями в области колена.
• Повреждение менисков
Боль при повреждении мениска зависит от степени повреждения и локализуется в проекции суставной щели. Также характерным признаком разрыва менисков является ощущение инородного тела в суставе и его блокировка при движении. Не стоит длительно терпеть болевые ощущения, так как поврежденный фрагмент может оторваться. В этом случае поможет только оперативное лечение.
• Синовит коленного сустава
Синовит – воспаление капсулы коленного сустава, которая выстлана синовиальной оболочкой – является неспецифическим заболеванием. Синовиальная оболочка воспаляется в случае повреждения любой из внутрисуставных структур коленного сустава, что приводит к увеличению сустава в объеме, тянущим ощущениям, особенно при сгибании коленного сустава.
• Киста Бейкера
Если вы испытываете тянущую боль по задней части коленного сустава, возможно это вызвано кистой Бейкера – воспалением синовиальной суставной сумки и скоплением жидкости в области подколенной ямки. Обычно это заболевание развивается на фоне иных проблем в коленном суставе. Симптомы могут проявляться при повышенных физических нагрузках, присаживании на корточки или наклонах с прямыми ногами.
Внесуставная патология в области коленного сустава
• Тендинит коленного сустава.
В результате чрезмерных или неправильных нагрузок на сухожилия мышц бедра и голени развивается их воспаление – тендинит. Тянущая боль спереди коленного сустава вызвана поражением связки надколенника и сухожилия четырехглавой мышцы – это наиболее частая причина боли в колене. Дискомфорт с наружной стороны колена возникает в результате трения илиотибиального сухожилия о бедренную кость, такое заболевание называется «колено бегуна». С внутренней стороны воспаляется место крепления тонкой, портняжной и полусухожильной мышц – «гусиная лапка». В подколенной ямке находятся сухожилия икроножной, подколенной и двуглавой мышц бедра. Их повреждение может вызвать тянущую боль по задней части бедра и голени.
• Миофасциальный синдром.
Болезненные уплотнения в мышцах, триггерные точки, вызывают дискомфорт и тянущие ощущения в коленях при ходьбе, беге, подъеме по лестнице, приседаниях. Заболевания коленного сустава или микроповреждение самих мышц приводят к появлению таких точек.
• Лимфаденит.
В подколенной ямке расположены лимфоузлы, в которых скапливается лимфатическая жидкость из стопы и голени. Инфекционные процессы в нижней конечности или нарушение лимфооттока приводят к увеличению лимфоузлов и появлению дискомфорта.
• Варикозное расширение вен нижних конечностей
Легкая степень варикозной болезни протекает бессимптомно. Лечения требуют отеки в нижних конечностях, вздувшиеся вены и варикозные узлы, тянущие ощущения в ногах. Если вы заметили изменение цвета голени, сильный односторонний отек, тянущую боль по ходу вен или боль при их пальпации, нужно немедленно обратиться к врачу. Это признаки тромбофлебита, опасного состояния требующего незамедлительного лечения.
Также боль в коленном суставе вызывают грыжи межпозвоночных дисков L2-L4, воспаление бедренного и седалищного нервов. В редких случаях тянущая боль в коленном суставе является признаком артроза тазобедренного сустава или перегрузкой голеностопного сустава.
Диагностика заболеваний коленного сустава
Точная диагностика – уже половина лечения. Анализ любой ситуации начинается с опроса: узнаем что и где болит, как долго, чем провоцируется. Затем идёт подробный осмотр коленного сустава, провожу специальные тесты. Часто нахожу связь между болью в коленях и плоскостопием. Чтобы поставить точный диагноз и приступить к лечению, требуется инструментальная диагностика. Для этого назнаяется:
• МРТ коленных суставов.
Наиболее точный метод диагностики внутрисуставной патологии. Прекрасно видны связки, мениски, суставные хрящи, сухожилия и суставные сумки. Чтобы получить качественное изображение, мощность аппарата должна быть 1.5 Тесла. Если у пациента присутствует металлический протез, МРТ противопоказана. В таком случае информативно сочетание рентген+УЗИ.
• УЗИ коленных суставов.
Хороший метод диагностики околосуставных тканей, кисты Бейкера, состояния сосудов и лимфоузлов. УЗИ позволяет оценить состояние тканей на значительном расстоянии от сустава, где не достает стандартное МРТ исследование.
• Рентгенография коленных суставов.
Рентгенография коленных суставов является стандартным обследованием в поликлинике. Дает информацию о состоянии костей, суставных хрящей, позволяет исключить перелом. Большинство заболеваний, вызывающих тянущую боль в коленном суставе, не связаны с поражением костей. Поэтому рентгенография малоинформативна, это исследование назначаю редко.
• Компьютерная томография коленных суставов.
Это исследование наиболее точно показывает состояние костей, косвенно информирует о околосуставных тканях. Основные показания – подозрение на перелом, асептический некроз или наличие эндопротеза. При КТ организм получает высокую лучевую нагрузку, без направления врача проводить исследование не стоит.
Методы лечения
Когда диагноз установлен, можно приступать к лечению. Не рекомендую лечиться по принципу «другу/родственнику/знакомому помогло, дай и я попробую». Выше я написал, как много бывает заболеваний, вызывающих схожую боль.
Тянущая боль в коленном суставе редко требует оперативного лечения, поэтому я напишу про консервативное. Укажу в том порядке, в котором использую наиболее часто. Ни один из методов не является самым лучшим, но грамотное сочетание поможет взаимно усилить эффект.
• Мануальная терапия.
Многие причины тянущей боли в колене связаны с неправильной биомеханикой сустава. Мануальная терапия помогает устранить функциональные блоки, избавиться от болезненных триггерных точек в мышцах, повысить тонус мышц. Также боль в коленных суставах регулярно сопровождается болью в спине, которая быстро купируется мануальной терапией.
• Ударно-волновая терапия.
Метод лечения основанный на воздействии звуковой волной на мягкие ткани. УВТ улучшает кровоснабжение в мягких тканях, ускоряет их регенерацию. Великолепный метод для лечения бурситов, тендинитов, тендинопатий и миофасциальных синдромов.
• Ортопедические стельки.
Плоскостопие приводит к нарушению работы мышц нижних конечностей, повышенному напряжению в связках и износу суставного хряща. Современные стельки не вызывают дискомфорта при ношении и не требуют привыкания. Многие пациенты отмечают улучшение уже с первой недели ношения стелек.
• Лечебная физическая культура.
Выполнение специальных упражнений позволяет устранить мышечный дисбаланс, снизить нагрузку на коленный сустав. Без них не получится вылечить хроническую боль, она всегда связана со слабостью определенных мышц. Также специальной реабилитации требует восстановление после травм и операций.
• Медикаментозное лечение.
В случае сильной боли, отека, признаков воспаления я назначаю нестероидные противовоспалительные препараты. Дозировка и продолжительность приема подбираются индивидуально. Для профилактики можно использовать хондропротекторы, обычно длительными курсами.
• Кинезиотейпирование
Кинезиотейпы – это специальные ленты, которые наклеиваются на кожу и уменьшают боль, оказывают поддержку, улучшают кровоток. Я использую их при проблемах с сухожилиями и мышцами. Их уникальная особенность – не мешать движениям – позволяет использовать тейпы перед соревнованиями или носить в течение длительного времени.
• Ортезы на коленный сустав.
Ортезы и бандажи снижают нагрузку на связки коленного сустава. Их необходимо использовать после травмы, операции на менисках, пластике крестообразных связок. В остальных случаях их применять нежелательно. Регулярное ношение бандажа временно уменьшает дискомфорт в коленях, но расслабляет мышцы и повышает риск повторной травмы. Изредка допускается их надевать в период повышенных нагрузок.
• PRP-терапия, гиалуроновая кислота.
Хороший эффект приносит локальная инъекционная терапия – PRP, гиалуроновая кислота. PRP – это обогащенная тромбоцитами плазма, ее инъекции ускоряют регенерацию и заживление тканей сустава. Гиалуроновая кислота улучшает скольжение в суставе, она снижает дискомфорт при артрозе и остеоартрите.
• MLS
MLS-лазеротерапия направлена на уменьшение отека и восстановление метаболизма в зоне воспаления. Хорошо сочетается с иглорефлексотерапией, которая дополнительно стимулирует нервную систему.
Выводы
Тянущая боль в колене может быть следствием различных заболеваний. Даже в коленном суставе могут болеть десятки структур. Помимо исследования самого сустава, нужно осмотреть окружающие ткани, поясничный отдел позвоночника, стопы. Уточнить диагноз поможет МРТ или УЗИ.
Чаще всего требуется консервативное лечение. Если оперативного лечения не избежать, то пройденный курс реабилитации перед операцией поможет восстановиться без осложнений и в более короткие сроки.
Сочетая несколько методов, врач вылечит вас быстрее. На основании своей практики скажу, что лечение дает результат после первой процедуры, а значительное улучшение наступает после третьего сеанса. Регулярные физические упражнения сохранят полученный эффект надолго.
Если вас беспокоит тянущая боль в коленном суставе, Вы можете записаться ко мне на прием в клинику «Свобода Движения». Я проведу подробный осмотр, отвечу на все вопросы, доступно расскажу о Вашем заболевании простым языком. Затем назначу необходимое обследование для уточнения диагноза и наиболее эффективный метод лечения в Вашем случае.
Полные протоколы лечения триггерных точек
Здравствуйте, дорогие друзья! С вами вновь доктор Колдаев. И сегодня, по вашим многочисленным просьбам, я начинаю серию видеоуроков по избавлению от боли в различных частях нашего тела с помощью дезактивации триггерных точек. И начну я с болей в колене. По статистике эта локализация боли встречается наиболее часто, даже чаще чем боли в пояснице. А вот предложить официальная медицина для лечения таких болей пока ещё мало что может.
Ну кроме как радикального решения проблемы в виде замены коленного сустава искусственным протезом. Но как говорил один из наших корифеев хирургии профессор Пирогов – «лучшая операция это та, которую удалось избежать».
Сегодня мы знаем, что более 80 процентов всех болей в различных структурах опорно-двигательного аппарата вызывают локальные мышечные спазмы – так называемые триггерные точки. Написано и сказано про это уже немало.
На моем канале и на сайте живите-без-боли.рф есть много информации про триггерные точки, почему они появляются, как их искать и как с ними работать. Есть подробное описание методики ишемической компрессии или глубокого точечного массажа и самомассажа. Поэтому повторяться я не буду, а сегодня я расскажу о том, как на практике применять эти знания.
Официальная медицина до сих пор основной причиной боли в колене считает артроз коленного сустава, но я уже рассказывал про то, что это неправильно. Хотя бы потому, что гиалиновый внутрисуставной хрящ не имеет нервных окончаний и поэтому болеть не может в принципе.
А вот триггерные точки, мало того, что являются основной причиной боли, они ещё и являются основной причиной развития этого самого артроза. Но про это я уже тоже подробно рассказывал. Смотрите мои канал и сайт. А мы переходим непосредственно к теме данного ролика.
Итак, боль в области коленного сустава могут вызывать триггерные точки в следующих мышцах:
1. Это задняя группа мышц бедра – так называемые хамстринги. Суда входят полуперепончатая, полусухожильная и двуглавая мышцы.
2. Это икроножная мышца
3. Тензор фасция лята или натяжитель широкой фасции бедра
4. Это четырехглавая мышца бедра, точнее входящие в её состав латеральная широкая мышца, прямая мышца и медиальная широкая мышца бедра
Вот именно в такой последовательности надо проводить обследование, поиск и лечение триггерных точек. Если Вы ещё не знаете технику поиска и лечения – обязательно вернитесь на мой канал или на сайт живите-без-боли.рф и посмотрите. Это не трудно, но знать это нужно обязательно. Потому что сейчас в интернете есть очень много абсолютно неверной информации по этому поводу.
Ну например, есть самоучки, которые предлагают работать сильно, резко и интенсивно, так чтобы синяки оставались. Это недопустимо. Во-первых больно, во-вторых опасно, в-третьих малоэффективно. Прежде всего на резкое и сильное нажатие организм всегда будет реагировать усилением спазма. Он просто будет защищаться. Спазмируются кровеносные сосуды, усилится мышечное напряжение. А нам наоборот надо всё расслабить.
Поэтому, очень вас прошу, следуйте всем рекомендациям, которые я уже давал по работе с триггерными точками и не превышайте силу и время воздействия, которые я рекомендовал. Это позволит вам избежать возможных осложнений и повысит эффективность лечения.
Ну а если вы всё это уже знаете, то можно приступать к обследованию задней группы мышц бедра.
Полусухожильная и полуперепончатая мышца расположены рядом и выполняют сходные функции, поэтому при обследовании их можно не разделять. Обе мышцы двусуставные, перекидываются через тазобедренный и коленный суставы.
Обе начинаются на седалищном бугре и заканчиваются на медиальной поверхности большеберцовой кости. При сокращении вызывают разгибание бедра в тазобедренном суставе и сгибание голени в коленном суставе при фиксированном бедре.
Двухглавая мышца бедра имеет две головки. Обе они заканчиваются на латеральной головке малоберцовой кости, но одна, короткая головка начинается на бедренной кости, то есть является односуставной, локальной мышцей. Она участвует только в сгибании колена. А вторая головка – двусуставная, глобальная, начинается на седалищном бугре, вместе с полусухожильной и полуперепончатой мышцами и тоже принимает участие в разгибании бедра.
Но в силу своего крепления длинная головка двуглавой мышцы при сокращении ротирует голень наружу, а полуперепончатая и полусухожильная мышцы ротируют голень внутрь. А вообще все мышцы задней группы при ходьбе вызывают разгибание опорной ноги в тазобедренном суставе и генерируют толчок.
Триггерные точки обычно находятся в нижней части мышц задней группы бедра, а вот боль от них может иррадиировать по всей задней поверхности бедра от колена до ягодицы. Провоцировать появление триггерных точек в этих мышцах может перегрузка при ходьбе, а также продолжительное сдавление мышц, например при сидении на неудобном стуле или другой неудобной поверхности.
Может быть активация триггерных точек при длительном сидении со скрещенными ногами, то есть в положении нога на ногу. Ну это положение вообще провоцирует много проблем.
Итак, начинаем мы обследование с задней поверхности бедра. Нашли триггерную точку – сразу её пролечили и за один сеанс больше к этой точке уже не возвращаемся. Не нарушайте это правило и переходите к следующей мышце. В нашем случае это будет икроножная мышца.
Икроножная мышца — это сильная двусуставная мышца. При сокращении она сгибает ногу в коленном и разгибает в голеностопном суставе. Ее основная функция — подъем опорной ноги при ходьбе. При сокращении икроножная мышца вызывает толчок вперед. Мышца принимает самое активное участие в прыжках и в ходьбе по лестнице.
Начинается мышца на медиальном и латеральном мыщелках бедренной кости. Прикрепляется с помощью ахиллова сухожилия к пяточной кости.
При наличии активных триггерных точек в икроножной мышце человека может беспокоить боль по задней поверхности коленного сустава.
Причинами активации триггерных точек могут являться следующие состояния:
-‐ охлаждение мышцы
-‐перегрузка при ходьбе или беге по крутому склону или неровной поверхности, по песку
-‐ это длительная иммобилизация (гипс например)
-‐ плохо влияют это сильно обтягивающие носки, чулки и высокие каблуки
Триггерные точки локализуются в верхних отделах икроножной мышцы. Внимательно и аккуратно пальпируем эти зоны. Не надо забираться высоко, на заднюю поверхность коленного сустава. Пальпируем только икроножную мышцу. Нашли триггерные точки – сразу их пролечили и переходим к другой мышце – musculus tensor facia latae – мышце, натягивающей широкую фасцию бедра.
Это небольшая, но очень важная мышца. Она сгибает и отводит бедро. Но эти же функции выполняют и другие, более мощные мышцы, поэтому обычно вклад её в это дело невелик. Но очень важна её функция как координатора работы подвздошно-большеберцового тракта.
Начинается tensor facia latae на гребне подвздошной кости около передней верхней ости и прикрепляется к подвздошно-большеберцовому тракту в средней трети бедра.
Одна из основных причин активации триггерных точек в натяжителе широкой фасции это продолжительное сидение в напряженной позе, как например при вождении автомобиля. Сегодня это встречается довольно часто.
Если Вы посмотрите на карту локализации боли, иррадиирующей от триггерной точки, то можете подумать, что я по ошибке внес эту мышцу в сегодняшнюю тему.
Действительно, и сама триггерная точка, и боль от неё расположены в верхней части бедра и больше подходят для работы с тазобедренным суставом. Но дело в том, что очень часто эта триггерная точка активирует триггерные точки в латеральной широкой мышце бедра и убрать их оттуда без дезактивации этой точки не получится. Поэтому ещё до работы с четырёхглавой мышцей надо проверить на наличие триггерных точек tensor facia latae. Ну и при необходимости, конечно, пролечить.
А уже потом переходить к работе с четырёхглавой мышцей. Четырехглавая мышца бедра за счет прямой мышцы бедра, действующей на два сустава, сгибает ногу в тазобедренном и разгибает в коленном суставах. При этом она удерживает надколенник на суставной поверхности бедра.
Остальные части четырёхглавой мышцы – это односуставные мышцы: латеральная и медиальная широкие мышцы и промежуточная мышца. Вся четырёхглавая мышца прикрепляется общим сухожилием надколенника к большеберцовой бугристости.
А начинаются прямая мышца на передней нижней подвздошной ости и надвертлужной борозде. Латеральная широкая мышца на большом вертеле и межвертельной линии. Медиальная широкая на межвертельной линии ближе к малому вертелу.
Эти мышцы вместе разгибают коленный сустав, но выступают антагонистами друг другу при внутреннем и наружном вращении в коленном суставе и их скоординированная работа очень важна для стабильности коленного сустава и правильного положения надколенника. Поэтому триггерные точки в этих мышцах будут не только вызывать боль, но и приводить к ускоренному износу коленного сустава, надколенника и вызывать развитие гонартроза.
Триггерная точка в прямой мышце бывает расположена высоко, немного ниже области начала мышцы. А вот боль от этой точки иррадиирует точно в область коленного сустава. Триггерные точки в широких мышцах могут располагаться в любой части мышцы, но боль от них иррадиирует преимущественно в область коленного сустава.
Поэтому надо аккуратно, терпеливо и внимательно обследовать всю четырехглавую мышцу на наличие триггерных точек и при нахождении поработать с ними. Конечно, соблюдая все те правила работы с триггерными точками, о которых я уже говорил.
Будьте осторожны в паховой области. Триггерных точек там практически не бывает, зато есть лимфоузлы, нервы и сосуды. И вообще будьте аккуратнее и знания анатомии вам при этом не помешают.
Ну а взамен вы получите избавление от боли и хорошую профилактику гонартроза, то есть артроза коленного сустава.
Уже скоро вы увидите ролики по работе с триггерными точками в области других суставов. Так что подписывайтесь на мой канал, заходите на сайт живите-без-боли.рф
А я пока ненадолго с вами прощаюсь. Будьте здоровы и живите без боли.
Дата публикации 28 января 2021Обновлено 11 мая 2023
Определение болезни. Причины заболевания
Миофасциальный синдром — это болезненное состояние, для которого характерна боль в любой части тела и болезненные мышечные напряжения с локальными уплотнениями — триггерными точками. Источником такой боли становятся мышцы и фасции — соединительная ткань, покрывающая мышцы.
Миофасциальный синдром — распространённая патология. Она встречается у 3-13 % населения США, т. е. у 21-93 % американцев с хронической скелетно-мышечной болью [27].
Миофасциальная боль — одно из проявлений миофасциального синдрома. Она развивается при хронической скелетно-мышечной боли и может возникать в любых скелетных мышцах.
Такая боль является причиной частых обращений к ревматологам, неврологам, ортопедам, гнатологам и другим врачам, специализирующихся на лечении боли. Однако диагноз часто пропускают, так как миофасциальная боль — малоизученный феномен [1].
Триггерные точки, как и миофасциальная боль, могут располагаться в любой мышце. Их появление не зависит от расы и пола, однако с возрастом риск образования увеличивается.
Вероятность возникновения триггерных точек также зависит от уровня физической активности. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, более склонны к появлению триггерных точек чем те, кто ежедневно энергично тренируются. Это связано с состоянием мышечной ткани: у активных людей мышцы лучше кровоснабжаются, в них быстрее протекают все биохимические реакции.
Развитию миофасциальной боли способствуют многие факторы:
- перегрузка нетренированных мышц — часто такое происходит во время работы на даче;
- резкие движения;
- чрезмерные физические нагрузки;
- болезни внутренних органов, например гепатит и пиелонефрит;
- эмоциональный стресс.
Боль в поражённых внутренних органах и суставах приводит к защитному напряжению мышц. Это позволяет разгрузить сустав и создать мышечный корсет вокруг внутреннего органа. Например, при некоторых болезнях желудка тонус сгибателей шеи снижается, а тонус разгибателей повышается. Это приводит к боли в области затылка.
Эмоциональный стресс также сопровождается мышечным напряжением, чем может активировать триггерные точки. При этом мышцы могут оставаться в спазмированном состоянии даже после прекращения стресса.
Другими причинами миофасциального синдрома могут стать длительное статическое напряжение мышц и стереотипные движения, особенно в условиях низкой температуры. К таким факторам относят частые повороты и наклоны туловища, однообразный тяжёлый физический труд, длительную сидячую работу в офисе или долгие поездки за рулём.
Спровоцировать появление триггерных точек может сдавление мышц ремнями, лямками рюкзака, узкими бретельками, тугими джинсами или тяжёлой шубой.
Ещё одна причина — длительная неподвижность мышцы, например сон в одной и той же позе или ношение гипса после перелома.
Свой вклад в формирование миофасциального синдрома также вносят:
- разная длина ног;
- асимметрия скелета;
- нарушения осанки;
- плоскостопие;
- аномалия строения грудной клетки и таза;
- анемия;
- низкий уровень кальция, калия, железа и витаминов С, В1, В6 и В12;
- дефицит витамина D;
- хронические инфекции, например цистит;
- недосыпание;
- радикулопатия;
- депрессия;
- гипотиреоз;
- гипогликемия;
- гиперурикемия — повышенный уровень мочевой кислоты в крови [1][4].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы миофасциального синдрома
Классическими признаками миофасциальной боли являются:
- появление триггерных точек, которые вызывают отражённую (иррадиирующую) боль в конкретных зонах, характерных для каждой мышцы;
- скованность и ограниченность движений в той части тела, где возникла миофасциальная боль;
- видимые на глаз или ощутимые при пальпации ответные подёргивания мышц.
Пациенты с миофасциальной болью обычно жалуются на местные ноющие и плохо локализуемые боли в мышцах и суставах, которые часто не дают им уснуть. Боль может быть очень сильной и отдавать в конечность. Такое состояние пациенты часто трактуют, как ущемление нерва.
Миофасциальная боль может вызывать напряжение, мышечную слабость, треск и щелчки в суставах, а также вегетативные явления, например потливость, ощущение “ползания мурашек” и изменения температуры кожи.
Спазмированная мышца, сдавившая проходящий рядом кровеносный/лимфатический сосуд или нерв, может вызвать дополнительные симптомы, такие как онемение и отёк части тела. При спазмировании мышц шеи может возникнуть головокружение, заложенность и шум в ухе.
Согласно наблюдениям, чаще спазм возникает в мышце, поднимающей лопатку, грушевидной, трапециевидной, лестничной мышцах и квадратной мышце поясницы.
Свыше 70 % триггерных точек соответствуют акупунктурным точкам, которые используются для лечения боли [2]. При этом в каждой мышце может быть минимум одна триггерная точка.
Каждой точке характерны свои зоны иррадиации. Например:
- при появлении триггерной точки в височной мышце боль распространяется в различные части головы и даже зубы;
- при триггерной точке в верхней части спины — в область шеи, виска, нижнюю челюсть и руку;
- при точке в нижней части спины — в поясницу, ягодицы, бёдра и копчик;
- при точке в области шеи — в лопатку, затылок, лоб, темя и уши;
- при точке в области живота — в бок, поясницу и бёдра [10].
Активные триггерные точки являются непосредственным источником боли. После их стимуляции боль распространяется в отдалённые, но строго определённые зоны, как на картинках выше.
Латентные триггерные точки вызывают скованность и ограничение движений в мышце, но не являются источником боли [3]. Они болят только при пальпации. Их активация чаще происходит из-за стресса, постоянного мышечного напряжения и нарушения осанки. Появляются такие точки в ответ на первично-активные триггерные точки и обычно исчезают после того, как активная точка была инактивирована.
Уплотнение участка мышцы может предшествовать формированию триггерной точки, поэтому его появление не всегда сопровождается болью.
Патогенез миофасциального синдрома
Патофизиология миофасциальной боли не совсем понятна. Считается, что в основе этой патологии лежит нарушение сократимости мышц и уменьшение их способности к расслаблению.
Согласно теории ишемического спазма мышцы, развитие миофасциального синдрома начинается с острой или хронической перегрузки мышцы [38]. Эта перегрузка запускает каскад патологических изменений:
- нарушается кровоток;
- повреждаются ткани;
- накапливаются воспалительные вещества;
- раздражаются болевые рецепторы;
- возникает боль;
- усиливается спазм мышцы.
Длительный спазм приводит к рубцеванию мышцы и формированию триггерных точек. Мышца становиться менее растяжимой, что ведёт к ограничению движений.
Поражение может локализоваться как в пределах нескольких миофибрилл — микроструктурной части мышцы, так и в мышечных группах.
Один из показателей изменения тонуса мышц — наличие локальных уплотнений. Они могут образоваться в вялой (гипотоничной) мышце в виде малоактивных образований или как триггерный феномен в виде уплотнённого участка мышцы с выраженной местной и отражённой болью и локальным судорожным ответом.
Как показало исследование 2008 года, в мышечной ткани вокруг активных триггерных точек повышена концентрации веществ, связанных с болью: медиаторов воспаления, нейропептидов, цитокинов и катехоламинов. Вокруг неактивных триггерных точек концентрация этих соединений была меньше по сравнению с активной точкой, но больше, чем у обследуемых без миофасциального синдрома [6].
Согласно другому исследованию, несколько лоскутов в области триггерных точек тесно связаны с нервными волокнами и моторными концевыми пластинами позвонков. Вероятно, напряжение мышц при миофасциальном синдроме может быть связано с дисфункцией этих моторных концевых пластин и повышенной чувствительностью восходящих нервных волокон и нейронов задних рогов спинного мозга [7].
Благодаря ещё одному исследованию, проведённому в Испании в 2011 году, у женщин была обнаружена связь между количеством активных триггерных точек и интенсивностью спонтанной боли [8]. Взаимосвязь была прямо пропорциональной: чем больше было точек, тем сильнее выражалась боль.
Классификация и стадии развития миофасциального синдрома
В Международной классификации болезней (МКБ-10) нет отдельного кода для миофасциального синдрома. Он относится сразу к нескольким рубрикам:
- М79.9 — “Другие болезни мягких тканей, не классифицированные в других рубриках”;
- М79.1 — “Миалгия”, т. е. боль в мышцах;
- М72.5 — “Фасциит, не классифицированный в других рубриках”, т. е. воспаление ткани, покрывающей мышцы;
- М62.9 — “Неуточнённые нарушения мышц” [39].
Сам синдром подразделяют на первичный и вторичный [9].
Первичный синдром связан с первоначальной дисфункцией мышцы, например перерастяжением, повторной микротравмой, переохлаждением мышцы и работой за компьютером в неправильной позе.
Вторичный синдром развивается на фоне патологий позвоночника и других соматических заболеваний. К таким причинам относят остеоартроз, сколиоз, разную длину ног, ревматоидный артрит, гипотиреоз, хронические инфекции, например кандидоз, и др. [3].
Течение миофасциальной боли разделяют на три фазы:
- I фаза — острая боль: постоянные мучительные боли, есть активные триггерные точки;
- II фаза — подострая боль: болезненные ощущения возникают только при движении;
- III фаза — хроническая боль: чувство дискомфорта и умеренные мышечные нарушения, есть латентные триггерные точки, которые активируются под воздействием негативных факторов [5].
Острая миофасциальная боль развивается в ответ на определённое событие или травму, например после быстрого неловкого движения. Хроническая боль может возникать в результате плохой осанки или чрезмерной мышечной нагрузки [4].
Осложнения миофасциального синдрома
Триггерные точки могут возникать в результате соматических заболеваний [3]. Боль в поражённом органе приводит к защитному напряжению рядом расположенных мышц:
- при язве желудка или заболевании почек триггерные точки формируются в мышцах позвоночного столба;
- гинекологическая патология может привести к появлению триггерных точек в мышцах тазового дна и хронических болей внизу живота и спины;
- при ишемической болезни сердца триггерные точки обычно формируются слева в лестничных, большой грудной, подключичной и трапециевидной мышцах.
Появление таких триггерных точек затрудняет диагностику изначальной патологии, так как они изменяют “классическую” клиническую картину болезни. Миофасциальная боль может замаскировать течение таких серьёзных состояний, как аппендицит или инфаркт миокарда.
Лечение триггерных точек временно облегчает боль, иррадиирующую из внутренних органов. Без лечения миофасциальный синдром может усугубить симптомы остеохондроза, сколиоза или другого основного заболевания, тем самым формируя порочный круг.
В качестве осложнений также можно отметить сдавление сосудов и нервов спазмированной мышцей. Это состояние приводит к радикулиту и вазомоторным нарушениям: приливам, повышенной потливости и побледнению кожи.
Диагностика миофасциального синдрома
Диагностировать миофасциальный синдром сложно из-за малоизученности патогенеза, обилия симптомов и возможного сочетания с другими болезнями. У этой патологии нет стандартизированных методов диагностики [9]. Поэтому поставить точный диагноз может только опытный специалист.
Эталонным источником по диагностике и лечению миофасциального синдрома считается книга Дж. Г. Тревелла и Д. Г. Симонса “Руководство по триггерным точкам” [10]. Авторы выделили две группы диагностических критериев миофасциального синдрома.
“Большие” критерии:
- жалобы на локальную или отражённую боль;
- уплотнение в мышце, обнаруженное при пальпации;
- повышенная чувствительность в пределах уплотнения;
- характерные зоны отражённой боли или нарушения чувствительности;
- скованность и ограниченность движений в области мышцы с триггерными точками.
“Малые” критерии:
- возобновление боли или нарушений чувствительности при стимуляции триггерных точек;
- локальные судорожные подёргивания в ответ на пальпацию или пункцию (прокол) триггерных точек;
- уменьшение боли после растяжения мышцы, поверхностного охлаждения или введения анестетика в триггерные точки [10][11].
Чтобы поставить диагноз “миофасциальный синдром”, необходимо выявить у пациента пять больших критериев и один из трёх малых.
Физикальное обследование
Поиск триггерных точек — наиболее важная часть осмотра при подозрении на миофасциальный синдром. Как правило, они находятся в определённых участках мышц. При давлении на такие точки пациент подпрыгивает или вздрагивает от боли и дискомфорта. Причём боль возникает в характерной для каждой мышцы области.
Пальпируя мышцу перпендикулярно мышечным волокнам, можно обнаружить узел или тугой тяж — веревкообразное утолщение. Это и есть триггерная точка. Пальпация данной зоны очень болезненна.
В области активных и латентных триггерных точек пальпируемой мышцы могут отмечаться подёргивания, местные вегетативные реакции и сенсорные нарушения, такие как парестезии и дизестезии.
Парестезии — это ощущения, которые возникают без каких-либо раздражителей, например ползание мурашек.
Дизестезии — это ощущения, которые не соответствуют силе раздражителя. В таких случаях лёгкое прикосновение к коже может вызывать неприятные ощущения или даже сильную боль.
Часто сенсорные нарушения соответствуют зоне распространения боли.
Лабораторные исследования
Лабораторных тестов, выявляющих миофасциальный синдром, не существует. Однако они полезны в поиске предрасполагающих факторов, таких как гипотиреоз, гипогликемия и дефицит витаминов.
Перечень анализов включает общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), биохимический профиль и определение уровня витаминов C, B1, B6, B12 и фолиевой кислоты. На причину миофасциальной боли могут указать любые отклонения в результатах данных тестов.
Анализ на тиреотропин, или тиреотропный гормон (ТТГ), может быть полезным при наличии клинических признаков заболевания щитовидной железы. Допустимые значения тиреотропина для взрослых составляют 0,3-4,2 мкме/мл.
Дополнительные методы исследования
Инфракрасная или жидкокристаллическая термография позволяют визуализировать усиление кровотока, которое иногда отмечается в триггерных точках. Но данные методики применяются редко, так как они не являются стандартизированными.
МРТ, КТ и УЗИ назначают для исключения органической патологии, которая может быть источником боли. Однако исследование, проведённое канадскими учёными, показало, что ультразвуковой анализ текстуры мышц можно использовать при диагностике миофасциальной боли. Этот метод позволяет отличить здоровые ткани трапециевидных мышц от поражённых [12].
Дифференциальная диагностика
В ходе обследования важно исключить другие причины боли: фибромиалгию, радикулопатию, дискогенную боль, спондилогенную боль, заболевания суставов (артрозы, артриты) и болезни внутренних органов.
Лечение миофасциального синдрома
В лечении миофасциальной боли применяют комплексный подход. Он предполагает устранение патологического мышечного напряжения и триггерных точек.
При первичном синдроме проводится местное воздействие на поражённые структуры:
- покой и влажное горячее обёртывание поражённой мышцы;
- аппликация противовоспалительных гелей и мазей на область триггерных точек;
- ишемическая компрессия (сдавливание) триггерных точек;
- постизометрическая релаксация — расслабление мышц после их волевого напряжения;
- растяжение мышц при помощи упражнений, мягких миорелаксических техник и расслабляющего массажа;
- использование пластырей с лидокаином (местной анестезией);
- инъекции в триггерные точки.
При вторичном синдроме на первый план выходит лечение основного заболевания.
К медикаментозным методам лечения миофасциальной боли относят:
- НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты;
- мышечные релаксанты;
- трициклические антидепрессанты.
НПВП снимают боль, воспаление и понижают температуру тела. Механизм их действия основан на подавлении активности веществ, которые участвуют в каскаде воспалительных реакций.
При выраженном болевом синдроме назначают низкие дозы трициклических антидепрессантов. Они уменьшают мышечную боль и обладают седативным эффектом.
Ишемическая компрессия триггерных точек направлена на прекращение или значительное снижение мышечного напряжения и уменьшение боли. Триггерная точка сдавливается кончиками пальцев и удерживается 60-90 секунд с постепенным увеличением силы давления.
Одновременно со сдавливанием триггерной точки производится растяжение поражённой мышцы. Это позволяет сократить время процедуры: чем больше мышца растягивается, тем сильнее она расслабляется, снимается гипертонус, быстрее происходит обезболивание.
Инъекции в триггерные точки иногда выполняются с бупивакаином, этидокаином, лидокаином, физиологическим раствором или водой для инъекций в сочетании с пассивным растяжением мышцы и/или распылением хладагента над триггерной точкой и зоной отражённой боли [13][14][15][16][17]. Всё это делается для местного обезболивания. В некоторых случаях проводится “сухая” пункция — укол в триггерною точку без введения какого-либо вещества [16][17].
Ботулотоксин типа А, вводимый в триггерные точки, уменьшает мышечный спазм на 3-6 месяцев [18][19][20][21][22][23]. Он подавляет высвобождение нейромедиатора ацетилхолина, который осуществляет нервно-мышечную передачу.
Эффективность инъекционной терапии ботулотоксином типа A в сочетании с физиотерапией была подтверждена ретроспективным исследованием испанских учёных. В ходе эксперимента были изучены медицинские карты 301 пациента с синдромом постоянной миофасциальной боли. Учёные установили, что через 6 месяцев в результате такого комбинированного лечения болевой синдром снизился у 58,1 % пациентов, в том числе у 82,9 % пациентов с синдромом первичной миофасциальной боли и у 54,9 % пациентов с вторичным синдром [23].
Осложнения, связанные с инъекциями в триггерные точки, встречаются редко и зависят от области инъекции. Они включают боль в месте инъекции, кровотечение, кровоподтёки, образование внутримышечной гематомы, присоединение инфекции, повреждение нервных или сосудистых стволов.
Местная терапия в виде пластыря с анестетиком облегчает миофасциальную боль и не вызывает дискомфорт, в отличие от инъекционных методик. Такой вывод сделали учёные из Италии в ходе рандомизированного контролируемого исследования [24].
Пациенты, принимавшие участие в эксперименте, были разделены на три группы по 20 человек: первую группу лечили в течение 4-х дней с помощью лидокаинового пластыря, приклеенного на триггерную точку; второй группе назначался пластырь с плацебо; а третья группа получала инъекции 0,5 % гидрохлорида бупивакаина.
Исследователи обнаружили, что в первой и третьей группах значительно уменьшились субъективные симптомы и увеличился порог болевой чувствительности. Причём эффективность терапии оказалась выше у пациентов третьей группы, которая получала инъекции анестетика, но они испытывали больший дискомфорт от проводимого лечения, чем пациенты из первой группы.
Пластырь используют только один раз в сутки. Его приклеивают на сухую неповреждённую кожу в области боли не больше чем на полдня, после чего делают перерыв не менее 12 часов. Перед приклеиванием пластыря волосы на коже нужно состричь ножницами, не сбривать.
Одновременно можно использовать не больше трёх пластырей. Если потребуется, пластырь можно разрезать на части, но только перед удалением защитной плёнки. Повторно использовать снятый пластырь не следует.
Важно регулярно оценивать эффективность такой местной терапии. Это позволит определить оптимальное количество пластырей, которые можно использовать одновременно, чтобы покрыть область боли или увеличить время между аппликациями.
Через 2-4 недели от начала лечения эффективность аппликаций нужно оценить повторно. Если за это время ответ на терапию был недостаточным или терапевтический эффект определяется только защитными свойствами пластыря, лечение следует прекратить.
Другими эффективными процедурами, уменьшающими боль, согласно исследованиям, можно считать фонофорез [25][26], массаж и физические упражнения [34], растяжки (работа с инструктором), ультразвук [30], электроакупунктуру, электрическую стимуляцию нерва [28][29], сочетание вышеперечисленных методик [25] и ЭМГ-БОС — биологическую обратную связь по электромиограмме [32].
В систематическом обзоре канадских учёных высказано предположение, что электроакупунктура более эффективна, чем чрескожная электрическая стимуляция нервов [33]. При электроакупунктуре в триггерную точку вводится игла, на которую подаётся электрический ток. При чрескожной электростимуляции электроды, через которые подаётся ток, накладываются на кожу, не повреждая её.
Иглоукалывание и мануальная терапия также могут быть эффективны [31][35][36]. Но, как и любой другой немедикаментозный метод лечения, они воздействуют на каждого пациента с разной эффективностью.
Исследование, проведённое учёными из Тайвани, показало, что программа самомассажа и регулярное выполнение лечебной физкультуры в домашних условиях улучшает результаты лечения миофасциальной боли и значительно повышает порог болевой чувствительности при давлении на триггерные точки [34].
В лечебный комплекс должны быть включены упражнения по перестройке неоптимального двигательного стереотипа. Они корректируют позы и движения, выполняемые в быту и во время работы.
В университете штата Мичиган проводилось изучение различных методик массажа и мануальной терапии, в результате которого был разработан специальный метод воздействия на миофасциальные структуры — “миофасциальный релиз“. Данная техника предполагает самостоятельное выполнение упражнений, без помощи врача или массажиста, что даёт возможность регулировать степень нажатия на мышцы и их растяжение, руководствуясь своими ощущениями.
Миофасциальный релиз можно выполнять с помощью различных инструментов: пенопластовых и ручных роликов, латексных шариков или других вспомогательных устройств. Они позволяют снять излишнее напряжение в триггерных точках, расслабить мышцы и связочный аппарат путём воздействия на фасцию. В результате наступает полное расслабление одной или группы мышц.
Механизмы, лежащие в основе миофасциального релиза, изучены недостаточно. Исследования, пытающиеся проиллюстрировать эффективность данной техники, часто плохо спланированы и не дают ответа на вопросы о том, как долго должна проводиться эта процедура, какой должна быть сила давления на поражённую мышцу и какое приспособление лучше подходит для упражнений.
Программа реабилитации предполагает использование ортезов: корсетов, бандажей, специальной обуви, стелек и пр. Ортопедические стельки, специальная ортопедическая обувь и подпяточники, к примеру, могут быть полезны для коррекции длины ног.
Прогноз. Профилактика
Миофасциальный синдром — не опасное для жизни состояние, но оно может значительно снизить качество жизни и стать основной причиной временной нетрудоспособности.
Вероятность развития синдрома увеличивается с возрастом и зависит от уровня физической активности [9]. Поэтому основной профилактикой является регулярная, умеренная физическая нагрузка. Она позволяет избежать развития миофасциального синдрома, остеохондроза, сколиоза и других заболеваний.
Всем людям, старше 18 лет, Всемирная организация здравоохранения рекомендует:
- 2,5-5 часов в неделю заниматься умеренной аэробной активностью — скандинавской ходьбой, пешими прогулками, утренней зарядкой;
- 1,5-2,5 часа в неделю заниматься интенсивной аэробной активностью — бегать, заниматься спортом;
- не меньше двух раз в неделю делать упражнения на развитие мышечной силы;
- как можно меньше времени проводить сидя или лёжа [37].
Если мышцы будут крепкими, упругими, эластичными, с хорошим кровоснабжением, то в условиях перегрузок они либо не пострадают, либо пострадают минимально и быстро восстановятся.
Помимо ведения активного образа жизни важно избегать провоцирующих факторов и не заниматься самолечением при появлении боли, независимо от её локализации.
- »
- »
Триггерные точки. Симптомы, причины, лечение.
Самый эффективный и доступный метод лечения триггерных точек –
это глубокий поглаживающий массаж. Узнайте как его нужно проводить!
Триггерные точки, что это такое?
Для упрощения понимания – триггерная точка – это пучок слипшихся волокон в мышце, в которых происходят застойные явления, которые и вызывают боль. Также характерной особенностью триггерных точек является боль на растяжение. Триггерные точки в мышцах – это патология, причем патология невоспалительного характера, поэтому противовоспалительные препараты и не помогают.
Триггеры могут сформироваться в любой скелетной мышце и могут существовать годами. Несмотря на то, что организм имеет свойство самостоятельно себя исцелять, триггерные точки не часто проходят самостоятельно, а просто переходят в латентную форму, то есть перестают излучать боль, но продолжают существовать.
Триггерная точка мышце – это самая распространенная патология в мире вообще. Странно, что мы про это практически ничего не слыша раньше.
На рисунке схематически изображена мышца и в центре мышцы сформировавшаяся триггерная точка.
Травма и Триггерные точки.
Одним (но не самым популярным) из механизмов появления триггерных точек в мышцах является механическое повреждение тканей (травма). Это может быть растяжение или надрыв мышцы или сухожилия, раздавливание мышцы, перелом, ушиб и так далее. После механического повреждения начинается процесс воспаления и, как правило, обездвиживание сегмента. Оба этих фактора способствуют появлению триггерных точек в мышцах.
Посмотрите видео о том, как триггеры становятся самым частым осложнением после травмы и обычно доставляют еще больше страданий (симптомов) пациентам.
Однако, самой частой причиной формирования и активации миофасциальных триггеров является мышечная перегрузка, как хроническая, так и разовая.
триггерные точки – осложнение после травмы
Триггерные точки и причины их появления
Чтобы не перегружать посетителя сайта вопросами появления триггерных точек, обозначим наиболее частые причины формирования триггерных точек в мышцах. Этот список не исчерпывающий, но показывает самые частые причины образования этой патологии.
Самая частая причина – мышечное перенапряжение (мышечная перегрузка), как разовая, так и хроническая. Разовая перегрузка мышц – это такие неловкие движения, как попытка поднять тяжелый чемодан или снятие аккумулятора с машины. Часто людей “прихватывает” при таком неловком движении.
К хронической перегрузке можно отнести длительное положение сидя. Мышцы хронически перегружаются, чтобы поддерживать вертикальное положение туловища. Часто страдает не только поясница, но и шея и грудной отдел.
Неловкие и нетипичные резкие движения. Люди могут получить триггеры в мышцах когда подскальзываются и пытаются удержать равновесие. В общем любое нестандартное движение.
Длительное нахождение в неудобной позе. Этой категории подвержены парикмахеры, кто постоянно держит поднятые руки.
Длительное нахождение мышц в укороченном состоянии. Мышцы привыкают к укороченному состоянию и остаются в этом положении. Очень сильно подвержены формированию триггеров мышцы задней поверхности бедра при длительном сидении (также комбинируется с пережатием мышц). Стоит обратить внимание на вашу позу во время сна или чтения лежа.
Длительное пережатие мышц одеждой или та же поза сидя. При пережатии мышц следует замедление кровообращения, что способствует формированию триггеров.
Первичная травма: часто триггерные точки появляются в мышцах после травмы в виде осложнения. Это может быть осложнение после ушиба, перелома, надрыва сухожилий, вывиха и так далее.
ВАЖНО: Следует отличать процессы формирования триггреных точек и процессы их активации!
Симптомы триггерных точек
Симптомов триггерных точек достаточно много, вот некоторые из них.
Во-первых триггерные точки излучают боль. Боль может быть либо постоянная, это когда триггерная точка в активном состоянии, либо боль может утихнуть, под действием защитных механизмов нашего организма.
Во-вторых ограничение подвижности, так как мышца не может полностью растянуться, в виду слипшихся волокон. Люди ошибочно говорят, что у них короткие связки, тугие мышцы и так далее. На самом деле это именно патология и именно триггеры не дают мышцам полностью растянуться до анатомически здоровой длины. Это в свою очередь ведет к изменению двигательного стереотипа. Так как если мышцу с триггером пытаться тянуть, то это ведет к болевому синдрому и человек все менее охотно выполняет те действия, которые ведут к боли, так и формируется нарушение двигательного стереотипа.
Длительность существования триггерных точек:
Триггерные точки в мышцах могут существовать длительное время, то есть многие месяцы и даже десятилетия. Важно понимать, что триггерные точки могут переходить из активного состояние в латентное, то есть перестают излучать боль, но продолжают существовать и могут в любой момент перейти в активное состояние под действием провоцирующих факторов. Триггер в переводе с английского – курок, спусковой механизм. Это подразумевает, что какое-либо внешнее воздействие может активировать боль из триггерных точек. Как правило триггерные точки не расформировываются самостоятельно, то есть не излечиваются, а просто находятся в “спящем режиме”.
Лечение триггерных точек ударно-волновой терапией
Одним из результативных методов лечения миофасциальных триггерных точек является фокусная (фокусированная) ударно-волновая терапия.
УВТ – это физиотерапевтический метод, в основе которого лежит воздействие ультразвуковой ударной волной на заинтересованную область (область триггерной точки). Основными свойствами УВТ являются:
- Высокое давление волны (измеряется в bar)
- фаза разряжения (сначала идет сжатие, потом создается отрицательное давление)
- Высокая скорость ударного импульса.
Посмотрите видео с полной процедурой лечения триггерных точек лопаточной и плечевой области.
Лечение триггерных точек на УВТ
Феномен триггерных точек – зона отраженной боли
Одним из феноменов триггерных точек является отраженная боль. Боль может возникнуть не только в месте самого тяжа в мышце, но и на отдаленной от него территории. допустим, триггер в четырехглавой мышце бедра может давать отраженную боль в колено и врачи будут искать причину боли именно в колене, хотя источник боли находится вдали сантиметров на 30 от места боли.
Человеку может быть поставлен туннельный синдром запястья, а боль иррадиирует из триггерной точки в предплечье или даже плече.
Триггеры в поясничной мышце, которая находится глубоко в животе, могут давать отраженную боль в промежность и заболевшие попадут к урологу или гинекологу, которые не смогут найти истинных причин болей. Отсюда неправильно поставленные диагнозы и нерезультативное лечение.
Феномен отраженной боли до конца не описан, но считается, что болевые ощущения могут передаваться по фасциям.
Эту историю я слышал от врача мануального терапевта, поэтому не претендую на ее достоверность, но она очень похожа на правду. Одними из первых что-то неладное с болью заподозрили стоматологи. Люди обращались к ним с предположительно зубной болью. После того, как стоматолог сначала пытался лечить зубы, потом полностью их удалял, боли оставались. То есть вырвали все зубы, а “зубная” боль все равно осталась. Боль в таком случае была именно миофасциальная и отдавала в челюсть.
Также в зоне отраженной боли от одной триггерной точки, могут сформироваться новые триггеры.
Диагностика триггерных точек
Один из самых частых вопросов, которые мне задают – это как диагностировать триггерные точки в мышцах? Отвечаю – самый простой и верный способ – это пальпация – то есть взять и нащупать триггеры пальцами. Не все триггеры получится нащупать быстро, а некоторые и не получится найти вовсе, но это (как в анекдоте) не значит, что их нет. Даже самые опытные специалисты, кто привык пальпировать пациентов, находят триггерные точки, хотя это не сложно, особенно учитывая, что их бывают десятки у одного вроде бы и вполне здорового человека.
Существуют однако и более точные методы диагностики, такие как УЗИ (про этот метод диагностики рассмотрим позже), диагностика тепловизором. На поверхности кожи, под которой есть триггерные точки, температура тела то ли выше, то ли ниже (это надо уточнить,) но точно отличается, от условно здоровой. Однако этот метод не является более точным, скорее наоборот.
Самый простой и верный способ нахождения и определения триггерных точек – это глубокая пальпация.
Триггерные точки – степени тяжести
Итак мы разобрались, что такое триггерные точки в мышцах. И так же мы заметили, триггер триггеру рознь. Этот параграф написан на основе заимствованной информации и по наблюдениям специалистов, с кем мне довелось общаться, и по опыту проведенных осмотров и сеансов массажа.
Бывают такие случаи, причем они не редкие, особенно на пояснице. Осматриваем и пальпируем поясницу, а там не то что триггерные точки, там вся мышечная ткань совершенно неэластичная, как твердый пенопласт и взять, найти и отдельные триггерные точки, которые будут прямо точками, как описывают все учебники, просто не получается. Часто на пояснице бывает сплошная пораженная триггерами мышечная ткань, почти без признаков здоровой ткани. Причем бывает что слой кожи достаточно мобилен относительно мышц, то есть скользит по мышцам, но сами мышцы в тяжелом состоянии.
Тем не менее миофасциальные триггерные точки можно условно разделить на 4 категории по степени тяжести. Степень тяжести определяет какое количество сеансов потребуется для мышцы, чтобы ее полностью восстановить. Причем по мере проведения лечения состояние мышц будет постепенно улучшаться, и мышцы будут переходить от более тяжелой стадии к легкой и до полного выздоровления. Особенно хорошо Вы это осознаете, когда будете проводить сеансы массажа и сможете почувствовать это на себе.
Обычно степень тяжести зависит от давности существования триггеров и от степени нагрузки на мышцу при ежедневной активности. Поясница, так как мы сидим и держим тело этой группой мышц; шея, так как часто сидим вытянув голову вперед и мышцы шеи перенапряжены; ягодицы, так мы сидим именно на них и там имеет место ишемия мышечной ткани, что ведет к формированию триггеров.
4 степени тяжести триггерных точек
Третья степень тяжести ТТ – тяжелая
При глубоком разминании (воздействии на триггер) пораженной мышцы присутствует как локальная сильная боль, так и иррадиирующая боль, то есть отраженная боль в другое место. Обычно это проявляется так, допустим:
при массаже шеи сзади стреляет в затылок
при массаже шеи спереди стреляет в ухо или глаз
из под лопатки стреляет в локоть
от плеча стреляет в руку
из поясницы стреляет в ягодицу или низ живота
из ягодицы стреляет вплоть до пятки
от передней поверхности бедра стреляет в колено
Это не полный список, но суть Вы должны понять.
Ничего страшно в отраженной боли нет, это может быть либо первичный триггер, либо существующий долгое время, хоть десятилетия. На такую мышцу вероятнее всего потребуется около 4-10 сеансов, чтобы вылечить эту мышцу и вернуть ей ее функцию. Бывает что когда массаж только начинается – триггер не сильно реагирует первые секунд 10-30, то есть не больно, но потом боль нарастает – это критерий того, что мышца не здорова.
Третья степень тяжести триггеров встречается часто, практически у каждого, просто их намного меньше, чем триггеров второй степени тяжести.
Вторая степень тяжести триггерной точки – средняя.
При глубоком и сильном разминании триггера появляется сильная боль, но уже только локально. Боль может немного растекаться за пределы точки и массируемой мышцы, но локализована в одном месте. Это самая распространенная степень тяжести. Как правило все латентные и активные триггеры имеют эту степень тяжести. На мышцы с такими тяжами ориентировочно потребуется 2-6 сеансов хорошего массажа. Хорошо поддаваться пассивному растяжению на пост-изометрической релаксации мышцы уже могут после 2-3 процедур. Опять, спешить не надо, вылечивание мышц занимает время, будьте к этому готовы.
Первая степень тяжести – легкая
При глубоком разминании триггерных точек первой степени тяжести чувствуется умеренно-сильная боль в зоне разминания. Достаточно часто хватает одного-двух сеансов массажа и пост-изометрической релаксации, для полной ликвидации триггеров и полного выздоровления мышцы через несколько дней после процедур. Как правило такие триггеры существовали недолго.
У среднестатистического пациента с болью в спине (шее, ягодицах, ногах) практически всегда встречаются триггерные точки первых трех степеней тяжести. Страшного в этом нет ничего, просто каким-то мышечным тяжам нужно будет уделить больше времени терапии.
Четвертая, самая тяжелая – миофиброз
Виды триггерных точек
Первичная (ключева) триггерная тачка
Ключевая триггерная точка – точка ответственная за формирование или активацию других (сателлитных) триггерных точек. То есть сначала формируется триггер в какой-то мышце, допустим от хронических перегрузок этой мышцы, а потом формируются еще триггеры в других мышцах в зоне отраженной боли от первичного триггера. Часто при инактивации первичной триггерной точки инактивируются и вторичные, и наоборот – несмотря на проведения лечения вторичных триггеры, они появляются снова.
Вторичная (сателлитная) триггерная точка
Это триггерная точка, которая сформировалась или была активирована под действием первичной триггерной точки. Как мы писали ранее, иногда инактивация первичной триггерной точки может привести к инактивации вторичного триггера. В общем, вторичные триггеры зависят и формируются от так называемых главных. Суть именно в этом.
Профилактика триггерных точек
К профилактическим мерам по формированию и активации триггерных точек мы рекомендуем хотя бы изредка проводить ЛФК, направленное на растяжение “зыбитых и уставших” мышц. То что мы называем “забитостью” – на самом деле является патологией. И превентивной мероя – является растягивание мышц.
Важно вернуть анатомический объем движения этим мышцам. Для этого следует выбрать “мышцы-мишени”, которые наиболее подвержены перенапряжению именно в вашем случае. Это могут быть мышцы поясничного отдела, ввиду того, что мы много сидим. А могут быть и мышцы шейно-воротинковой зоны.
Самомассаж триггерных точек
Для проведения превентивных мер от формирования триггерных точек – можно проводить самомассаж. Для этого потребуются спортивные роллы (миофасциальные роллы, мячи и т.д.) которые можно купить в спортивных магазинах.
Прокатывания следует проводить:
Долго (минимум по 15-20 мин на одну область)
Сильно (то есть с большим нажатием и усилием)
Интенсивно (можно использовать несколько приемов: первыфй – нажать и подержать, второй – нажать и разминать, третий – раскатывать)
Глубоко, воздействие идет именно на мышцы, а не на коже. Со временем (последующие процедуры) верхние слои мышц начнут мягчеть и будут пускать вас к более глубоким слоям мышц.
Важно – не торопитесь и наберитесь терпения, на восстановление от хронических триггерных точек могут уйти недели и месяцы.
Проводите раскатывания болезненных зон по 2-4 зоны в неделю и по мере восстановления зоны, чтобы не оставалось болей от предыдущего сеанса.
SLAVYOGA – здоровье и йога
У вас болит колено, вы обследовались и не нашли причину боли. Что делать?
Одной из распространённых причин болевых ощущений в области колена являются триггерные точки, находящиеся в скелетных мышцах. Если вы не можете вспомнить или отследить явные причины боли в колене (травма, опухоль, ревматоидный компонент или другие), обязательно необходимо исследовать мышцы ног на предмет наличия триггеров.
Даже если вы сделали МРТ коленного сустава и на нём обнаружили повреждение мениска или что-то ещё, то это совсем не исключает наличие триггерных точек в мышцах. Мышцы, поражённые триггерами, находятся в хроническом гипертонусе и передают избыточную нагрузку на сустав, ускоряя его износ и повышая риск его травматизации. Это нужно держать в голове и помнить о том, что даже если вы молоды и у вас нет болевых ощущений в коленных суставах, то регулярная работа с мышцами ног, о которой мы поговорим ниже является фундаментом профилактики возможного возникновения проблемных состояний.
Болит колено. Что делать? Триггерные точки на ногах и их лечение
Итак, если у вас болит колено, то первое, что нужно сделать — это уточнить локализацию боли.
Боль по передней поверхности колена могут вызывать триггерные точки, расположенные в:
— прямой мышце бедра;
— медиальной широкой мышце;
— короткой и длинной приводящей мышце бедра.
Боль по передневнутренней поверхности колена могут вызывать триггерные точки, расположенные в:
— медиальной широкой мышце;
— тонкой мышце;
— прямой мышце бедра;
— портняжной мышце;
— длинной и короткой приводящей мышце бедра.
Если болит колено по наружной поверхности, то причиной могут служить триггерные точки, расположенные в боковой широкой мышце.
Боль по задней поверхности колена могут вызывать триггерные точки, расположенные в:
— икроножной мышце (ТТ3, ТТ4, ТТ1);
— двуглавой мышце бедра;
— подколенной мышце;
— полусухожильной и полупрепончатой мышце;
— камбаловидная мышца (ТТ2);
— подошвенная мышца.
Болит колено (видео).
Устранить триггерные точки в мышцах ног можно при помощи работы на массажных роллах и мячах. Если у вас болит колено (колени), то наилучшим вариантом будет проработка всех мышц ног от стопы до ягодичной области с переходом на поясницу, т.к. проблемные мышцы поясницы будут передавать напряжение на мышцы ног и провоцировать в них активацию триггерных точек. Во время работы на массажных роллах вы обнаружите участки с повышенной болезненностью — это и есть спазмированные области с триггерными точками. Уделите им больше внимания и доработайте на массажном мяче, осуществив ишемическую компрессию на данную область в течение 1-2 минут.
После того, как вы проработали мышцы при помощи миофасциального релиза, обязательно вытяните их! Для этого можно сделать любой полноценный сбалансированный комплекс йоги, который осуществляет вытяжение передней, наружнобоковой, задней и внутренней поверхностей бедра и голени,
либо ограничится минимальным набором упражнений, воздействующим по всем вышеперечисленным векторам.
Вытянуть заднюю поверхность бедра и голени можно лёжа на полу, приближая ногу, выпрямленную в коленном суставе.
Облегчённый вариант выполнения — при помощи петли. Держим каждое положение в районе 1 минуты.
Протянуть внутреннюю поверхность ноги можно в этом же положении, но с отведением ноги в сторону.
Также очень хорошим упражнением для вытяжения приводящих мышц является бабочка или баддха конасана, как её называют в практике йоги.
Вытянуть наружную поверхность можно также в положении лёжа, перехватив ногу или петлю в другую сторону и уведя ногу в противоположную сторону.
Растянуть переднюю поверхность бедра можно в положении с отставленной назад прямой ногой.
Усилить вытяжение (при наличии такой возможности) можно, поставив заднюю ногу на колено и приблизив стопу к тазу. Если последнее упражнение вызывает усиление болевых ощущений в области колена, то можно подложить под колено подушку либо плед.
Если это не облегчает боль — упражнение делать в настоящее время не нужно.
Для устранения боли в колене также целесообразно произвести анализ правильности постановки стопы во время ходьбы. Следует отслеживать и не допускать разворота стопы при ходьбе или беге вправо или влево от центральной линии, а также стремиться не перегружать внутренний или наружный свод стопы.
Рекомендую вам также посмотреть ещё одно моё видео, в котором я очень подробно разобрал, как осуществлять миофасциальный релиз мышц ног с последующим вытяжением.
SLAVYOGA – здоровье и йога
