- »
- »
Триггерные точки. Симптомы, причины, лечение.
Самый эффективный и доступный метод лечения триггерных точек –
это глубокий поглаживающий массаж. Узнайте как его нужно проводить!
Триггерные точки, что это такое?
Для упрощения понимания – триггерная точка – это пучок слипшихся волокон в мышце, в которых происходят застойные явления, которые и вызывают боль. Также характерной особенностью триггерных точек является боль на растяжение. Триггерные точки в мышцах – это патология, причем патология невоспалительного характера, поэтому противовоспалительные препараты и не помогают.
Триггеры могут сформироваться в любой скелетной мышце и могут существовать годами. Несмотря на то, что организм имеет свойство самостоятельно себя исцелять, триггерные точки не часто проходят самостоятельно, а просто переходят в латентную форму, то есть перестают излучать боль, но продолжают существовать.
Триггерная точка мышце – это самая распространенная патология в мире вообще. Странно, что мы про это практически ничего не слыша раньше.
На рисунке схематически изображена мышца и в центре мышцы сформировавшаяся триггерная точка.
Травма и Триггерные точки.
Одним (но не самым популярным) из механизмов появления триггерных точек в мышцах является механическое повреждение тканей (травма). Это может быть растяжение или надрыв мышцы или сухожилия, раздавливание мышцы, перелом, ушиб и так далее. После механического повреждения начинается процесс воспаления и, как правило, обездвиживание сегмента. Оба этих фактора способствуют появлению триггерных точек в мышцах.
Посмотрите видео о том, как триггеры становятся самым частым осложнением после травмы и обычно доставляют еще больше страданий (симптомов) пациентам.
Однако, самой частой причиной формирования и активации миофасциальных триггеров является мышечная перегрузка, как хроническая, так и разовая.
триггерные точки – осложнение после травмы
Триггерные точки и причины их появления
Чтобы не перегружать посетителя сайта вопросами появления триггерных точек, обозначим наиболее частые причины формирования триггерных точек в мышцах. Этот список не исчерпывающий, но показывает самые частые причины образования этой патологии.
Самая частая причина – мышечное перенапряжение (мышечная перегрузка), как разовая, так и хроническая. Разовая перегрузка мышц – это такие неловкие движения, как попытка поднять тяжелый чемодан или снятие аккумулятора с машины. Часто людей “прихватывает” при таком неловком движении.
К хронической перегрузке можно отнести длительное положение сидя. Мышцы хронически перегружаются, чтобы поддерживать вертикальное положение туловища. Часто страдает не только поясница, но и шея и грудной отдел.
Неловкие и нетипичные резкие движения. Люди могут получить триггеры в мышцах когда подскальзываются и пытаются удержать равновесие. В общем любое нестандартное движение.
Длительное нахождение в неудобной позе. Этой категории подвержены парикмахеры, кто постоянно держит поднятые руки.
Длительное нахождение мышц в укороченном состоянии. Мышцы привыкают к укороченному состоянию и остаются в этом положении. Очень сильно подвержены формированию триггеров мышцы задней поверхности бедра при длительном сидении (также комбинируется с пережатием мышц). Стоит обратить внимание на вашу позу во время сна или чтения лежа.
Длительное пережатие мышц одеждой или та же поза сидя. При пережатии мышц следует замедление кровообращения, что способствует формированию триггеров.
Первичная травма: часто триггерные точки появляются в мышцах после травмы в виде осложнения. Это может быть осложнение после ушиба, перелома, надрыва сухожилий, вывиха и так далее.
ВАЖНО: Следует отличать процессы формирования триггреных точек и процессы их активации!
Симптомы триггерных точек
Симптомов триггерных точек достаточно много, вот некоторые из них.
Во-первых триггерные точки излучают боль. Боль может быть либо постоянная, это когда триггерная точка в активном состоянии, либо боль может утихнуть, под действием защитных механизмов нашего организма.
Во-вторых ограничение подвижности, так как мышца не может полностью растянуться, в виду слипшихся волокон. Люди ошибочно говорят, что у них короткие связки, тугие мышцы и так далее. На самом деле это именно патология и именно триггеры не дают мышцам полностью растянуться до анатомически здоровой длины. Это в свою очередь ведет к изменению двигательного стереотипа. Так как если мышцу с триггером пытаться тянуть, то это ведет к болевому синдрому и человек все менее охотно выполняет те действия, которые ведут к боли, так и формируется нарушение двигательного стереотипа.
Длительность существования триггерных точек:
Триггерные точки в мышцах могут существовать длительное время, то есть многие месяцы и даже десятилетия. Важно понимать, что триггерные точки могут переходить из активного состояние в латентное, то есть перестают излучать боль, но продолжают существовать и могут в любой момент перейти в активное состояние под действием провоцирующих факторов. Триггер в переводе с английского – курок, спусковой механизм. Это подразумевает, что какое-либо внешнее воздействие может активировать боль из триггерных точек. Как правило триггерные точки не расформировываются самостоятельно, то есть не излечиваются, а просто находятся в “спящем режиме”.
Лечение триггерных точек ударно-волновой терапией
Одним из результативных методов лечения миофасциальных триггерных точек является фокусная (фокусированная) ударно-волновая терапия.
УВТ – это физиотерапевтический метод, в основе которого лежит воздействие ультразвуковой ударной волной на заинтересованную область (область триггерной точки). Основными свойствами УВТ являются:
- Высокое давление волны (измеряется в bar)
- фаза разряжения (сначала идет сжатие, потом создается отрицательное давление)
- Высокая скорость ударного импульса.
Посмотрите видео с полной процедурой лечения триггерных точек лопаточной и плечевой области.
Лечение триггерных точек на УВТ
Феномен триггерных точек – зона отраженной боли
Одним из феноменов триггерных точек является отраженная боль. Боль может возникнуть не только в месте самого тяжа в мышце, но и на отдаленной от него территории. допустим, триггер в четырехглавой мышце бедра может давать отраженную боль в колено и врачи будут искать причину боли именно в колене, хотя источник боли находится вдали сантиметров на 30 от места боли.
Человеку может быть поставлен туннельный синдром запястья, а боль иррадиирует из триггерной точки в предплечье или даже плече.
Триггеры в поясничной мышце, которая находится глубоко в животе, могут давать отраженную боль в промежность и заболевшие попадут к урологу или гинекологу, которые не смогут найти истинных причин болей. Отсюда неправильно поставленные диагнозы и нерезультативное лечение.
Феномен отраженной боли до конца не описан, но считается, что болевые ощущения могут передаваться по фасциям.
Эту историю я слышал от врача мануального терапевта, поэтому не претендую на ее достоверность, но она очень похожа на правду. Одними из первых что-то неладное с болью заподозрили стоматологи. Люди обращались к ним с предположительно зубной болью. После того, как стоматолог сначала пытался лечить зубы, потом полностью их удалял, боли оставались. То есть вырвали все зубы, а “зубная” боль все равно осталась. Боль в таком случае была именно миофасциальная и отдавала в челюсть.
Также в зоне отраженной боли от одной триггерной точки, могут сформироваться новые триггеры.
Диагностика триггерных точек
Один из самых частых вопросов, которые мне задают – это как диагностировать триггерные точки в мышцах? Отвечаю – самый простой и верный способ – это пальпация – то есть взять и нащупать триггеры пальцами. Не все триггеры получится нащупать быстро, а некоторые и не получится найти вовсе, но это (как в анекдоте) не значит, что их нет. Даже самые опытные специалисты, кто привык пальпировать пациентов, находят триггерные точки, хотя это не сложно, особенно учитывая, что их бывают десятки у одного вроде бы и вполне здорового человека.
Существуют однако и более точные методы диагностики, такие как УЗИ (про этот метод диагностики рассмотрим позже), диагностика тепловизором. На поверхности кожи, под которой есть триггерные точки, температура тела то ли выше, то ли ниже (это надо уточнить,) но точно отличается, от условно здоровой. Однако этот метод не является более точным, скорее наоборот.
Самый простой и верный способ нахождения и определения триггерных точек – это глубокая пальпация.
Триггерные точки – степени тяжести
Итак мы разобрались, что такое триггерные точки в мышцах. И так же мы заметили, триггер триггеру рознь. Этот параграф написан на основе заимствованной информации и по наблюдениям специалистов, с кем мне довелось общаться, и по опыту проведенных осмотров и сеансов массажа.
Бывают такие случаи, причем они не редкие, особенно на пояснице. Осматриваем и пальпируем поясницу, а там не то что триггерные точки, там вся мышечная ткань совершенно неэластичная, как твердый пенопласт и взять, найти и отдельные триггерные точки, которые будут прямо точками, как описывают все учебники, просто не получается. Часто на пояснице бывает сплошная пораженная триггерами мышечная ткань, почти без признаков здоровой ткани. Причем бывает что слой кожи достаточно мобилен относительно мышц, то есть скользит по мышцам, но сами мышцы в тяжелом состоянии.
Тем не менее миофасциальные триггерные точки можно условно разделить на 4 категории по степени тяжести. Степень тяжести определяет какое количество сеансов потребуется для мышцы, чтобы ее полностью восстановить. Причем по мере проведения лечения состояние мышц будет постепенно улучшаться, и мышцы будут переходить от более тяжелой стадии к легкой и до полного выздоровления. Особенно хорошо Вы это осознаете, когда будете проводить сеансы массажа и сможете почувствовать это на себе.
Обычно степень тяжести зависит от давности существования триггеров и от степени нагрузки на мышцу при ежедневной активности. Поясница, так как мы сидим и держим тело этой группой мышц; шея, так как часто сидим вытянув голову вперед и мышцы шеи перенапряжены; ягодицы, так мы сидим именно на них и там имеет место ишемия мышечной ткани, что ведет к формированию триггеров.
4 степени тяжести триггерных точек
Третья степень тяжести ТТ – тяжелая
При глубоком разминании (воздействии на триггер) пораженной мышцы присутствует как локальная сильная боль, так и иррадиирующая боль, то есть отраженная боль в другое место. Обычно это проявляется так, допустим:
при массаже шеи сзади стреляет в затылок
при массаже шеи спереди стреляет в ухо или глаз
из под лопатки стреляет в локоть
от плеча стреляет в руку
из поясницы стреляет в ягодицу или низ живота
из ягодицы стреляет вплоть до пятки
от передней поверхности бедра стреляет в колено
Это не полный список, но суть Вы должны понять.
Ничего страшно в отраженной боли нет, это может быть либо первичный триггер, либо существующий долгое время, хоть десятилетия. На такую мышцу вероятнее всего потребуется около 4-10 сеансов, чтобы вылечить эту мышцу и вернуть ей ее функцию. Бывает что когда массаж только начинается – триггер не сильно реагирует первые секунд 10-30, то есть не больно, но потом боль нарастает – это критерий того, что мышца не здорова.
Третья степень тяжести триггеров встречается часто, практически у каждого, просто их намного меньше, чем триггеров второй степени тяжести.
Вторая степень тяжести триггерной точки – средняя.
При глубоком и сильном разминании триггера появляется сильная боль, но уже только локально. Боль может немного растекаться за пределы точки и массируемой мышцы, но локализована в одном месте. Это самая распространенная степень тяжести. Как правило все латентные и активные триггеры имеют эту степень тяжести. На мышцы с такими тяжами ориентировочно потребуется 2-6 сеансов хорошего массажа. Хорошо поддаваться пассивному растяжению на пост-изометрической релаксации мышцы уже могут после 2-3 процедур. Опять, спешить не надо, вылечивание мышц занимает время, будьте к этому готовы.
Первая степень тяжести – легкая
При глубоком разминании триггерных точек первой степени тяжести чувствуется умеренно-сильная боль в зоне разминания. Достаточно часто хватает одного-двух сеансов массажа и пост-изометрической релаксации, для полной ликвидации триггеров и полного выздоровления мышцы через несколько дней после процедур. Как правило такие триггеры существовали недолго.
У среднестатистического пациента с болью в спине (шее, ягодицах, ногах) практически всегда встречаются триггерные точки первых трех степеней тяжести. Страшного в этом нет ничего, просто каким-то мышечным тяжам нужно будет уделить больше времени терапии.
Четвертая, самая тяжелая – миофиброз
Виды триггерных точек
Первичная (ключева) триггерная тачка
Ключевая триггерная точка – точка ответственная за формирование или активацию других (сателлитных) триггерных точек. То есть сначала формируется триггер в какой-то мышце, допустим от хронических перегрузок этой мышцы, а потом формируются еще триггеры в других мышцах в зоне отраженной боли от первичного триггера. Часто при инактивации первичной триггерной точки инактивируются и вторичные, и наоборот – несмотря на проведения лечения вторичных триггеры, они появляются снова.
Вторичная (сателлитная) триггерная точка
Это триггерная точка, которая сформировалась или была активирована под действием первичной триггерной точки. Как мы писали ранее, иногда инактивация первичной триггерной точки может привести к инактивации вторичного триггера. В общем, вторичные триггеры зависят и формируются от так называемых главных. Суть именно в этом.
Профилактика триггерных точек
К профилактическим мерам по формированию и активации триггерных точек мы рекомендуем хотя бы изредка проводить ЛФК, направленное на растяжение “зыбитых и уставших” мышц. То что мы называем “забитостью” – на самом деле является патологией. И превентивной мероя – является растягивание мышц.
Важно вернуть анатомический объем движения этим мышцам. Для этого следует выбрать “мышцы-мишени”, которые наиболее подвержены перенапряжению именно в вашем случае. Это могут быть мышцы поясничного отдела, ввиду того, что мы много сидим. А могут быть и мышцы шейно-воротинковой зоны.
Самомассаж триггерных точек
Для проведения превентивных мер от формирования триггерных точек – можно проводить самомассаж. Для этого потребуются спортивные роллы (миофасциальные роллы, мячи и т.д.) которые можно купить в спортивных магазинах.
Прокатывания следует проводить:
Долго (минимум по 15-20 мин на одну область)
Сильно (то есть с большим нажатием и усилием)
Интенсивно (можно использовать несколько приемов: первыфй – нажать и подержать, второй – нажать и разминать, третий – раскатывать)
Глубоко, воздействие идет именно на мышцы, а не на коже. Со временем (последующие процедуры) верхние слои мышц начнут мягчеть и будут пускать вас к более глубоким слоям мышц.
Важно – не торопитесь и наберитесь терпения, на восстановление от хронических триггерных точек могут уйти недели и месяцы.
Проводите раскатывания болезненных зон по 2-4 зоны в неделю и по мере восстановления зоны, чтобы не оставалось болей от предыдущего сеанса.
Миофасциальные болевые синдромы, локализованные в области спины
На поликлиническом приеме пациенты с болью в спине составляют от 30% до 50% больных в зависимости от специализации врача. Этиология и механизмы формирования боли в спине крайне вариабельны. Можно выделить, как минимум, четыре наиболее значимых фактора, приводящих к боли:
- структурные изменения хрящевой ткани (патология межпозвонковых дисков, дегенеративные артриты);
- хроническая мышечная дисфункция (напряжение, спазм);
- поражение нервного волокна в первую очередь за счет компрессии (грыжа диска, остеофит, стеноз спинномозгового канала);
- психологические факторы, обуславливающие сложные компоненты психосоциальной дисфункции.
У большинства пациентов болевой синдром обусловлен сочетанием нескольких факторов, являющихся источником первичной боли и/или поддерживающих персистирование боли. Мышечно-связочные нарушения практически облигатно сопровождают боль в спине, а иногда являются первопричиной боли. Они часто остаются нераспознанными, что связано с малой информированностью медицинских специалистов. Наиболее ярко патологию мышечно-связочного аппарата спины отражает болевой миофасциальный синдром (МФС), характеризующийся мышечной дисфункцией и формированием локальных болезненных уплотнений в пораженных мышцах. Приблизительно четверть всех унилатеральных болевых синдромов в области спины обусловлены исключительно МФС.
Как диагностировать миофасциальную боль? Диагностика миофасциальной боли базируется на анамнестических характеристиках боли и клиническом обследовании. Важно определить тип, интенсивность, длительность и локализацию боли, а также факторы, влияющие на интенсивность боли.
Какие факты следует уточнить анамнестически? Особое внимание следует обращать на факты возможной травматизации мышцы. При острых болях важно выяснить, какое движение привело к возникновению боли, и протестировать мышцы, участвующие в данном движении. При постепенном развитии боли важен осмотр хронически перетруждаемых мышц, подвергающихся микротравматизации.
Какое обследование должен провести клиницист? Клиническое обследование обязательно включает оценку пассивных и активных движений и тонуса мышц. Для МФС характерно асимметричное ограничение двигательного паттерна. Неотъемлемой частью диагностики МФС является пальпация мышц и идентификация триггерных точек (ТТ). При исследовании эффекторной мышцы в пределах спазмированных мышечных тяжей пальпируются чрезвычайно чувствительные «узелки», которые называются триггерными точками. Большинство исследователей признают пальпацию основным методом диагностики МФС, при достаточном владении данной техникой возможно идентифицировать от 85–90% ТТ. Наиболее легко обнаруживаются ТТ, локализованные поверхностно или в зоне локализованного спазма. Для более точной идентификации локализации и активности ТТ желательно предварительно расслабить спазмированные, болезненные мышцы. С этой целью может быть использована техника постизометрической релаксации или, при отсутствии специальных навыков, пассивная механическая релаксация. В зависимости от расположения и объема мышцы могут использоваться различные техники пальпации (прямое надавливание на ТТ пальцами, поверхностная пальпация, щипковая пальпация). Для поверхностно расположенных небольших мышц проводится мягкая пальпация кончиками пальцев. Легко доступные мышцы (например, кивательная мышца, верхняя порция трапециевидной мышцы, аддуктор бедра и другие) захватываются между большим и остальными пальцами, и мышечные волокна пропускаются между пальцами (щипковая пальпация). Наконец, глубокая пальпация применяется для глубоко расположенных мышц (ягодичная, грушевидная и другие). Необходимо подождать 2–5 сек после пальцевого давления на ТТ и оценить воспроизводимость отраженной боли. Эффективность метода возрастает при использовании топографических карт излюбленного расположения ТТ в мышцах. Ассоциативные дерматомную сенситизацию и трофическую отечность можно оценить, используя щипковый захват кожи.
Дополнительные методы исследования (электромиография, альгометрия, термография, ультразвуковые методики) играют вспомогательную роль в диагностике МФС, поскольку обладают низкой сенситивностью и специфичностью.
Как клинически оценить триггерную точку? Триггерная точка при пальпации ощущается как четко ограниченная область резкой болезненности. Размер ТТ в среднем варьирует между 2 и 10 мм. Обычно она выявляется вдоль какого-то одного тяжа как максимально болезненная точка. При пальпации активной ТТ наблюдается боль под пальцем исследователя и в привычной болевой зоне (зона отраженной боли). Интенсивность боли часто достигает такой степени, что боль приводит к реакции отторжения (симптом прыжка). Активные триггерные точки могут вызывать также неболевые феномены. Наиболее часто встречаются вегетативные симптомы: локальный спазм сосудов, локальный гипергидроз, пиломоторная активность. Парестезии могут быть эквивалентами болевых феноменов в отраженной зоне.
Общепринятым является выделение активных и латентных миофасциальных ТТ. При активной форме наблюдается постоянная боль, снижение мышечной эластичности и развитие отраженной боли в ответ на прямое давление на ТТ. Интенсивность боли и протяженность болевой зоны зависит, главным образом, от степени возбудимости ТТ. Латентная ТТ демонстрирует те же клинические характеристики, что и активные точки, но значительно менее выраженные. Кроме того, при латентной форме боль скорее индуцированная, чем постоянная. Индуцированная боль обычно локализована в области пораженной мышцы и в отраженной зоне. Некоторые исследователи полагают, что латентные ТТ могут быть связаны с генезом мышечного спазма. Потенциально они могут реорганизоваться в активное состояние.
Кроме того, ТТ могут быть классифицированы на первичные и вторичные. Первичными называются ТТ, которые образуются в результате острой или хронической перегрузки заинтересованной мышцы и чья активность не связана с деятельностью других мышц. Вторичные или сателлитные ТТ — результат механического стресса и/или нейрогенного воспаления благодаря деятельности первичных ТТ. При отсутствии поддерживающих факторов ТТ могут самопроизвольно исчезнуть, если мышца сохраняет состояние покоя в течение нескольких дней. Напротив, негативные факторы, а самое главное, сохранение воздействия первоначального патогенного фактора способствуют формированию вторичных триггеров и увеличению зоны болевого синдрома.
Таким образом, основными клиническими маркерами МФС, обобщающими клиническую картину, являются:
- локальная или региональная боль, ограничивающая объем движений;
- пальпаторное определение гипертонуса в пораженной мышце с участками повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа (триггерная точка);
- воспроизводимость боли при стимуляции триггерных точек;
- уменьшение боли при растяжении пораженной мышцы.
Какие факторы способствуют формированию МФС в области спины? В основе формирования МФС лежат как особенности мышечного аппарата, несущего постуральную нагрузку, так и специфические нагрузочные факторы. Собственно анатомические особенности мышц спины, а именно отсутствие длинных сухожилий при тесном взаимодействии между мышцами, параспинальными связками и фасциями, делают эти мышцы особенно уязвимыми для формирования МФС. Кроме того, мышцы спины и шеи относятся к числу наименее тренируемых, что ограничивает их функциональный резерв. Нагрузочные факторы несколько различаются на разных уровнях позвоночного столба.
1. Шейный уровень.
Миофасциальные болевые синдромы — наиболее распространенная причина болей в области шеи, плеча, головных болей. Именно этой причиной обусловлены боли в области шеи у 30–85% людей. Хроническое перенапряжение мышц шеи чаще всего является следствием:
- антифизиологических поз, связанных с нарушениями организации труда (неправильная посадка за школьной партой, при работе с компьютерным монитором и т. д.);
- положением шеи во время сна (особенности подушки);
- постуральной адаптацией шеи при наличии первичной боли в смежных регионах (плечи, височно-нижнечелюстной сустав и т. д.).
Острое повреждение мышечно-связочного аппарата шеи чаще всего связано с травмой по типу ускорение/торможение (разгибательный механизм повреждения). В большинстве случаев хлыстовая травма возникает при транспортных авариях, но может произойти и в других случаях, например при дайвинге.
2. Поясничный уровень.
К перегрузке мышц туловища чаще всего приводит нестабильность двигательного сегмента. Снижение эластичности волокон диска и дегидратация его матрикса — причина самого частого функционального нарушения в двигательном сегменте — гипермобильности межпозвонкового диска. На ранней стадии это компенсируется сокращением мускулатуры туловища. Однако функциональный резерв мышцы ограничен и зависит от тренированности мускулатуры. Мышечная ткань может травмироваться при однократных или рекуррентных эпизодах биомеханической перегрузки. Современные условия труда подвергают мышцы спины дополнительной перегрузке, связанной с мышечным дисбалансом. Например, при сидячем образе жизни тело человека большую часть времени подвергается статистическим нагрузкам, в это время динамические мышцы постоянно ингибируются и постепенно становятся дряблыми, в то же время постуральные мышцы сокращаются и постепенно теряют эластичность. Хроническое нарушение мышечного баланса характерно для современной урбанизации. Также перенапряжению мышц могут способствовать различные нарушения осанки, например, сколиоз и другие скелетные асимметрии.
3. Тазовый уровень.
МФС, затрагивающие мышцы тазового дна, встречаются практически исключительно у женщин [1]. В первую очередь это связано с анатомией женского тела и со структурными изменениями, переживаемыми женским организмом в течение репродуктивной жизни. В период пубертата после становления менархе таз девочки расширяется, ягодичные мышцы увеличиваются в объеме, происходит ротация бедер внутрь, приводящая к латеральному смещению коленной чашечки. Постоянная внутренная ротация бедер может негативно влиять на тазовую диафрагму, что увеличивает риск развития спазма мышц тазового дна у женщины в будущем. Беременность или прибавка в весе увеличивают этот риск. В норме коленная чашечка выстоит за второй палец стопы, что обеспечивает сохранение устойчивого баланса при стоянии. У многих женщин из-за латеральной девиации надколенника уменьшается подвижность сустава, что приводит к уплощению свода стопы. Эти структурные изменения нижних конечностей приводят к нарушению физиологического поддержания баланса при стоянии и к избыточным нагрузкам на мышцы тазового дна.
Связки у женщин более растяжимы, чем у мужчин, что является необходимым условием для сохранения стабильности суставов и обеспечения процесса физиологических родов, но в то же время эта способность является предрасполагающим фактором в формировании дисфункции фасций и связок у женщин. Падение на ягодицы может привести к ограничению подвижности крестца и появлению тазовых болей из-за напряжения связочного аппарата мышц тазового дна.
У человека нижняя половина тела имеет большую массу, чем верхняя. Недостаточно развитая мускулатура и мышечная гипотония могут усугубить поясничный лордоз и усилить наклон таза вперед. Усиление поясничного лордоза также наблюдается в период беременности. Редукция эстрогенов в период менопаузы является основным фактором нарушения физиологических изгибов позвоночника в пожилом возрасте. Изменение естественных изгибов позвоночника создает дополнительную нагрузку на мышечный каркас, особенно на мышцы тазового дна.
Как диагностировать вторичную мышечная боль? Независимо от первичного источника боли и ее патогенетических характеристик мышцы туловища вовлекаются в патологический процесс, становясь вторичными источниками боли. Вторичная боль возникает в скелетной мускулатуре вне позвонково?двигательного сегмента за счет рефлекторного повышения мышечного тонуса. Физиологическая обоснованность напряжения мышц, которое следует за любой болью, заключается в иммобилизации пораженного участка тела, создании мышечного корсета. Однако сам мышечный спазм приводит к усилению стимуляции ноцицепторов мышцы. Увеличение потока ноцицептивной импульсации усиливает активность мотонейронов передних рогов и способствует усилению спазма мышцы. Формируется рефлекторное тоническое напряжение мышц.
Дополнительным фактором развития болезненного мышечного спазма является анталгическая поза. Перенос веса на одну ногу приводит к искривлению туловища и асимметричному положению таза с последующим развитием боли в крестцово?поясничных суставах и мышцах, обеспечивающих движения в этих суставах.
По характеру вторичные мышечные боли тупые, ноющие, тянущие. Интенсивность их может широко варьировать. С диагностической точки зрения важно, что боли провоцируются движениями, значительно усиливаются в положениях, при которых растягиваются мышцы, окружающие позвоночный столб. Боли также могут усиливаться при длительном сохранении одной и той же позы (вождение автомобиля, сон в неудобной позе, длительный перелет и т. д.). Симптомов выпадения не наблюдается. При поясничных мышечно-скелетных болях может наблюдаться псевдосиндром Ласега. Если при выполнении теста Ласега боль возникает только локально в пояснице, или бедре, или под коленом, или в голени — это связано с растяжением спазмированных мышц (паравертебральных или задних мышц бедра) («короткая» боль). При пальпации паравертебральные мышцы уплотнены, напряжены, болезненны. Вторичная мышечная боль может стать хронической и существовать сама по себе даже после устранения первоначальной причины.
Как лечить миофасциальную боль? Лечение МФС требует многоаспектных подходов. Стандартное лечение включает:
- медикаментозную терапию такими препаратами, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты;
- воздействие на ТТ, в том числе физиотерапевтическое;
- терапию, направленную на восстановление нормального функционирования мышечной ткани: редукция растяжения мышцы, укрепление мышечного каркаса, изменение образа жизни.
Основная кратковременная задача — разрушение триггерных точек, что приводит к редукции боли. Но воздействие на ТТ не должно проводиться изолированно. Долговременная цель — расслабить мышцы, восстановить баланс между постуральными и динамическими мышцами, нивелировать предрасполагающие факторы, что снижает риск рецидивирования болевого синдрома.
Согревание мышцы может помочь ее релаксировать, для этого могут использоваться аппликации «разогревающих» мазей, гелей, а также горячие влажные обертывания пораженной мышцы, влажные теплые компрессы. При наличии определенных навыков ТТ можно механически разрушить инъекцией анестетиков (новокаин, лидокаин), который укорачивает период боли, связанный с процедурой. Инъекции в ТТ могут дать превосходные результаты. Реже используется «сухая игла» без применения анестетика. В специализированных центрах используются упражнения на растяжение мышц и мягкие миорелаксирующие техники, например постизометрическая релаксация. Кроме того, может быть эффективен традиционный релаксирующий массаж.
Сроки терапии существенно снижаются при быстром и эффективном обезболивании пациента. Общепризнанным для МФС является обезболивание с помощью НПВП — Найз, Диклак, Бруфен СР, Мовалис и др. Назначение НПВП обязательно при любой степени выраженности болевого синдрома — от легкой (монотерапия НПВП) до выраженной (в сочетании с другими препаратами). Могут быть использованы аппликации на болевые участки гелей и мазей, содержащих НПВП или их лекарственные формы общего действия (таблетки, свечи, инъекционные формы). Практически стандартной стала комбинация НПВП и миорелаксантов при лечении МФС, позволяющая уменьшить сроки лечения. Кроме того, одновременное применение миорелаксантов и НПВП позволяет снизить дозу последних и, следовательно, избежать развития побочные эффектов терапии.
На фоне приема миорелаксантов облегчается проведение постизометрической релаксации мышц, массажа, лечебной физкультуры. Доказано, что использование миорелаксантов позволяет избавить мышцу не только от активных, но и от латентных ТТ, т. е. улучшает отдаленный прогноз, снижая рецидивирование МФС. Рандомизированные контролируемые исследования демонстрируют преимущество этого класса препаратов над плацебо. Исследование, проведенное Кокрейновским обществом врачей с включением в анализ свыше тридцати контролируемых исследований, также подтвердило полезность применения бензодиазепиновых и антиспастических миорелаксантов [2]. Отечественные исследователи отдают предпочтение небензодиазепиновым центральным миорелаксантам. Обычно используют тизанидин, толперизон, баклофен. Эти препараты обладают меньшими побочными эффектами, чем бензодиазепины. Тизанидин (Сирдалуд) является ярким представителем центральных миорелаксантов. Препарат зарегистрирован для лечения болезненного мышечного спазма, вызванного мышечно-скелетными заболеваниями, и спастичности. Комбинация тизанидина с НПВП демонстрирует более выраженный эффект в отношении редукции боли по сравнению с монотерапией НПВП у пациентов с болями в спине [3, 4]. Кроме редукции боли тизанидин уменьшает потребность в НПВП и транквилизаторах у пациентов, тем самым снижая потенциальные побочные эффекты от лечения. В плацебо-контролируемых исследованиях показан собственно анальгетический эффект тизанидина, а также его влияние на мышечное напряжение и редукцию активных триггерных точек [5].
Терапевтическая тактика полностью зависит от выраженности болевого синдрома, его продолжительности и от количества мышц, пораженных МФС. При остром МФС Сирдалуд может использоваться в монотерапии. Рекомендованная суточная доза Cирдалуда составляет 6 мг в сутки в 2 или 3 приема. При тяжелых МФС используют комбинированное лечение, сочетая фармакологические и нефармакологические методы. Добавление Cирдалуда в комплексную схему лечения позволяет уменьшить продолжительность приема НПВП и избежать приема транквилизаторов. Поскольку легкий седативный эффект Cирдалуда позволяет справиться с мягкой тревогой без назначения психотропной терапии.
Вспомогательное лечение (антидепрессанты, анксиолитики, гипнотики): нет качественных рандомизированных контролируемых исследований по применению этих агентов у пациентов с МФС. Но многочисленные исследования показывают эффективность этих препаратов для лечения хронической боли. Необходимо отметить, что хроническая боль часто ассоциирована с депрессией и эффективное лечение депрессии может существенно уменьшить боль. Наличие коморбидных синдромов требует обязательных направленных терапевтических усилий.
Необходимым компонентом лечения является физическая активность пациента. Необходимо рекомендовать больному возвращение к привычной дневной активности. Лечебная физкультура обладает позитивным эффектом. Избегание позного напряжения, ежедневные занятия лечебной физкультурой, владение аутогенной тренировкой с умением расслаблять мышцы — эффективная защита против мышечной боли. Необходимо побуждать пациента к позитивному изменению жизненного стиля (избегание антифизиологических поз, рациональное оборудование рабочего места, прекращение курения, контроль веса, занятия лечебной физкультурой, ежегодные курсы массажа, владение аутогенной тренировкой с умением релаксировать мышцы).
Литература
- Воробьева О. В. Болезненный спазм мышц тазового дна как причина хронических тазовых болей у женщин // Фарматека. 2011, № 5 (218): 51–55.
- Van Tulder M. W., Touray T., Furlan A. D., Solway S., Bouter L. M. Cochrane Back Review Group. Muscle relaxants for nonspecific low back pain: a systematic review within the framework of the cochrane collaboration // Spine. 2003, Sep 1; 28 (17): 1978–1992.
- Berry H., Hutchinson D. R. Tizanidine and ibuprofen in acute low-back pain: results of a double-blind multicentre study in general practice // J Int Med Res. 1988; 16: 83–91.
- Pareek A., Chandurkar N., Chandanwale A. S. et al. Aceclofenac–tizanidine in the treatment of acute low back pain: a double-blind, double-dummy, randomized, multicentric, comparative study against aceclofenac alone // Eur Spine J. 2009; 18 (12): 1836–1842.
- Lepisto P. Muscle relaxants for nonspecific low back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration // J Int Med Res. 1981; 9 (6): 501–505.
О. В. Воробьева, доктор медицинских наук, профессор
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
Контактная информация: ovvorobeva@mail.ru
Триггерные точки
Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж – 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Дата публикации: 9 июня, 2018
Обновлено: 27 декабря, 2022
Это места на теле, которые причиняют дискомфорт сами по себе, а при физическом воздействии становятся источником острой боли. Появление триггерных точек на теле свидетельствует о развитии патологии со стороны нервной, связочной или мышечных тканей.
Триггерные точки способны возникать практически во всех мышечных тканях. Характерно их появление в следующих отделах тела:
- мышцы туловища;
- шейный отдел позвоночника;
- мускулатура плечевого пояса;
- тазобедренная область.
Появление триггерных точек приводит к нарушению деятельности мышечных тканей. Вне зависимости от того, беспокоят они или нет в покое.
Диагностику и лечение пациентов, страдающих от патологии нервной, мышечной системы и позвоночника с триггерными точками, можно получить в Клинике Восстановительной неврологии.
Причины появления триггерных точек
Поводов для формирования участка болевой гиперчувствительности хватает. Типичный для текущего времени – малоподвижный образ жизни.
Также болевые точки «любят» людей, у которых специфика работы предполагает однотипность движений, неравномерный ритм выполнения рабочих операций. Следующий момент – хронические микротравмы и острые более или менее обширные травмы. Ещё одной из причин появления триггерных точек может послужить обострение хронических заболеваний.
Симптомы и клинические проявления
Триггерные точки, по особенностям течения, бывают двух типов:
- Активные, характеризуются резкой, возникающей спонтанно болью.
- Латентные, заявляющие о себе при физическом воздействии.
Активные триггерные точки проявляются, главным образом, в среднем возрасте. Латентные характерны для людей пожилого, преклонного возраста.
Как активные, так и латентные точки вызывают спазм, слабость и укорочение поражённых мышц. При механическом воздействии возникает ещё большее непроизвольное сокращение поражённых мышечных групп.
Болезненность, которая возникает при пальпации (касании) триггерных точек, также распределяется по нескольким вариантам:
- Специфическая боль, имеющая ярко выраженный «рисунок», не похожая ни на одну другую боль.
- Боль, сосредоточенная непосредственно в триггерной точке.
- Боль в поражённой мышечной ткани, распространяющаяся по ходу волокон.
- Пульсирующая, непостоянная боль, носит не систематический характер.
- Боль, возникающая либо только в покое, либо в процессе движения.
Диагностика
Медицина XXI века способна диагностировать появление триггерных точек уже на начальной стадии их образования.
Изменения непосредственно в ткани выявляются методом электронной микроскопии биоптата. Как правило, обнаруживаются аномалии фибрилл поперечнополосатой мускулатуры. Также отмечаются нарушения со стороны митохондрий.
Биохимический анализ выявляет в зоне триггерных точек завышенную концентрацию биологически активных веществ – гистамина, гепарина и других медиаторов.
По мнению неврологов, высокая концентрация биологически активных веществ вызывается отдельной патологией. Такой, как миогенная ишемическая болезнь и расстройство микроциркуляции, что, как следствие, приводит к аномальной проницаемости капилляров.
Ещё одной распространённой теорией происхождения триггерных точек, считается концепция Д. Г. Симонса. Она утверждает, что при внутренних повреждениях мышечных волокон в области повреждения увеличивается концентрация ионов кальция, которые вызывают сокращение и уплотнение повреждённого мышечного волокна. В зону травмы поступает избыточное количество тромбоцитов, которые и будут являться источником спастических явлений.
Лечение
Существует несколько методов лечения сформированных триггерных точек. В частности – вызванных остеохондрозом, радикулитом. Методики сложные, многокомпонентные:
- Отдельные варианты мануальной терапии. Данный способ можно применять как самому, так и обратиться за помощью к доктору-мануальщику.
- Метод локального охлаждения быстроиспаряющимися аэрозолями.
- Уколы в триггерную точку сухой иглой.
- Введение в триггерную точку специальных медикаментозных препаратов с целью разрушения в ней болевых рецепторов.
- Медикаментозное лечение с применением таблеток (болеутоляющего). Но данный метод лечения не приносит особого эффекта в случаях нерегулярного применения такого способа.
- Разнообразные виды физиотерапевтического лечения.
Последовательный, долгосрочный подход лечения, основывается на двух этапах. Первый – снять боль, дать расслабиться патологически спазмированной мышце. Второй этап – устранение собственно болевой точки.
Что касается профилактики появления триггерных точек, то кроме адекватной физической активности, медики предложить пока что ничего не могут. К сожалению, физкультура также не всегда позволяет избежать появления остроболезненного участка.
Была ли эта статья полезна?
- Да
- Нет
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум
Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!
Перейти на форум
ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ
Записаться к специалисту
×
Широчайшие мышцы спины: как снять напряжение в лопаточной области
Зачастую пациенты жалуются на боль в плечелопаточной области, однако неприятные ощущения может вызывать зажим широчайших мышц спины. Важно вовремя распознать причину недомогания, ведь проблему помогают решить специальные упражнения на начальных этапах.
Широчайшие мышцы спины названы так, потому что занимают крупный участок на поверхности человеческого тела. По форме мышечные волокна напоминают перевёрнутый треугольник, покрывающий часть лопаточной и пояснично-крестцовой области, а также место прикрепления плечевого сустава.
Данный мышечный комплекс отвечает за:
- разгибание и внутреннюю ротацию рук в плечевых суставах;
- привидение верхних конечностей.
Почему возникает боль
Поскольку широчайшие мышцы спины занимают практически всё пространство туловища, при напряжении они способны захватывать нервные окончания соседних мышц. Кроме того, они могут формировать так называемые “триггерные точки”.
“Триггерные точки”— это зоны наибольшего напряжения мышечных тканей. Чтобы устранить такие зажимы, необходимо провести их тщательный поиск. Ощупывая поражённую область, можно почувствовать очень плотное натяжение, а при пальпации — ощутить сильную боль.
Чаще всего при перегрузке широчайших мышц болезненные ощущения возникают в:
- зоне крепления плечевого сустава (спереди);
- области нижнего угла лопатки;
- плече и подмышечной впадине;
- подвздошной области.
Как понять, что боль вызывают широчайшие мышцы спины
Чтобы разобраться в проблеме, необходимо провести несколько тестовых движений.
- Нужно поднять руку, завести её за голову и ладонями достать рта или его уголков. Поражённые зоны широчайших мышц не дадут этого сделать в полную силу.
- Кистью попытаться достать до основания лопатки. Если причина боли в зажиме мышц, покрывающих спину, то рука задержится ниже необходимой тестовой области (примерно ниже лопаток или даже на пояснице).
- Вытянуть вверх руку с той стороны, где ощущается боль, попытаться привести её к уху. Широчайшие мышцы спины будут препятствовать спокойному сведению.
Упражнения на расслабление
За положение туловища и таза в пространстве, сгибание позвоночника вперёд и в стороны отвечают широчайшие мышцы спины. Излишнее напряжение вызывает их укорочение, а, следовательно, позвоночник начинает отклоняться от своей оси. Страдает не только спина, но и внутренние органы.
К счастью, есть особые комплексы упражнений, помогающие расслабить каркас туловища. Делать их нужно регулярно, так как “триггерные точки” формируются не один день.
- Необходимо поднять согнутую в локте руку (со стороны, в которой ощущается боль) и попытаться увести её за голову как можно дальше. Движение можно производить при помощи второй руки. В этой позе нужно задержаться на несколько минут. Сначала могут появиться неприятные ощущения, но спустя время произойдёт расслабление. На моменте отведения руки можно сделать глубокий выдох. Это поможет максимально растянуть мышцы зажатой области.
- Встать прямо, ноги на ширине плеч. Следует поднимать руку вверх плавно, аккуратно делать наклоны в противоположную сторону. При выполнении такой гимнастики можно почувствовать приятное ощущение веса, помогающее разгладить мускулатуру в “триггерных точках”. Ноги в коленях сгибать нежелательно.
- Упражнение на боковые скручивания. Нужно сесть, согнуть ногу в колене и завести её за другую ногу, которая остаётся вытянутой. Согнутое колено необходимо обхватить противоположной рукой. Далее производятся боковые скручивания. Грудную клетку нужно держать ровной, делая глубокие вдохи и выдохи. Положение рук и ног рекомендуется менять, так как это помогает лучше проработать широчайшие мышцы и обеспечить баланс обеих сторон туловища.
- Ещё одно упражнение на вытяжение мускулатуры спины. Нужно сесть, вытянув ноги вперёд, с ровной осанкой. Далее необходимо стараться вытягивать макушку головы как можно выше. Такой вариант очень эффективен и помогает прочувствовать нервные пучки, вызывающие боль в лопатках.
- Вытянуть ноги и обхватить руками кончики пальцев стопы. Чем больше получится сгиб тела, тем лучше. Выполнение такого движения затруднительно на начальных этапах. Но задерживаясь в этом положении на несколько минут, мускулатура расслабляется, а упражнение даётся легче.
Проработать “триггерные точки” помогает и массаж спины. Можно делать его самим с помощью специальных массажных роликов, валиков. Подойдёт и обычный теннисный мяч. Нужно зажать его между местом напряжения в спине и стеной и прокатывать его вдоль твёрдой поверхности. Эти движения можно делать лёжа.
Ежедневная гимнастика не только снимет напряжение, но и сформирует особый двигательный стереотип, который в будущем поможет избежать повторного образования мышечных комков.
Как не допустить перенапряжения
Нервные пучки, образующиеся при перегрузке широчайших мышц, вызывают сильный дискомфорт и мешают выполнять простые бытовые задачи.
Чтобы предотвратить зажимы в туловище, необходимо:
- следить за силой, частотой и балансом нагрузок. При однообразных движениях (подтягивание на брусьях, покраска стен) риск заболевания высок.
Не исключён недуг и у спортсменов, использующих по максимуму данную группу мышц (скалолазы, пловцы).
- статичные нагрузки, вроде работы за компьютером, также могут вызывать зажим и укорочение широчайших мышц, поэтому нужно делать комплекс упражнений, направленный на расслабление “триггерных точек”.
Проблема зажима широчайших мышц спины вначале не так очевидна, но со временем симптомы дают о себе знать всё чаще. Происходит это из-за формирования привычных областей напряжения нервных пучков.
Вот почему при малейшем подозрении на формирование “триггерных точек” необходимо начать выполнение специальных упражнений, подобранных грамотными специалистами. Нагрузку, по возможности, стоит ограничить.
Читайте так же
-
Как предотвратить боль в спине
Боль в спине требует своевременных консультаций с терапевтом или неврологом. Если это состояние задерживается, то лучше отнестись к специалистам-ортопедам или нейрохирургам. Прежде всего,…
-
Консервативное лечение сколиоза
Консервативное лечение сколиоза чаще всего включает в себя: ЛФК, корсетотерапию, плавание, массажи, физиотерапевтические процедуры. Медикаментозное назначение используется не всегда и носит в…
-
Можно ли делать лечебный массаж спины дома
В современном мире существует много информации, как в прессе, так и в интернет изданиях о том, как следует выполнять массаж спины. Способов множество, и все они несложные в выполнении. Однако перед…
-
Какую гимнастику нужно делать при остеохондрозе шеи
В настоящее время очень часто происходит так, что мы ведем неправильный образ жизни, из-за чего возникают всевозможные проблемы со здоровьем. Особенно страдают наши шейные позвонки, которые должны…
-
Семья Кондрашевых
2014-09-19 13:28:12Михаил Анатольевич буквально «спас» мою маму! За что ему сердечнейшее спасибо и низкий поклон! Ее мучили сильнейшие боли! Доктор чуткий и порядочный человек! Читать дальше
-
Инна
2014-01-13 03:08:08Я уже не первый раз лечилась у Бобыря Михаила Анатольевича. Очень нравится мне, как специалист. Всегда внимательно выслушает и подскажет, как правильно поступить. Общаясь с ним даже мыслей не возникает, что с тебя хотят как можно больше денег «содрать». Наоборот, лечение всегда получается совсем… Читать дальше
-
Сайдулла
2018-01-18 03:30:55Сорокин Сергей Дмитриевич своими золотыми руками избавил меня от страшных болей в пояснице! Мучали целый год боли.Где только и каких только процедур не принял-ничего не помогало! К счастью попал к этому замечательному человеку!!!Низкий поклон таким специалистам!!!Вот три года забыл о тех страшных… Читать дальше
-
Артем
2017-08-17 13:08:06Хотелось бы выразить огромную благодарность Бабию Александру Сергеевичу. После профессионального обследования был установлен диагноз остеохондроз грудного отдела позвоночника. В результате проведенных 10 сеансов мануальной терапии и 5 сеансов УВТ удалось добиться значительных успехов в… Читать дальше
Триггерные точки (триггерные зоны) представляют собой уплотнения небольшого размера, локализованные в мышечных тканях. При надавливании на триггерные точки одномоментно возникает острый болевой синдром. При хронических болях данная патология называется миофасциальным синдромом. Триггерные точки на теле человека не угрожают его здоровью, однако доставляют массу неприятностей и могут стать причиной значительного ухудшения качества жизни.
Лечение триггерных точек в Москве предлагает Юсуповская больница – ведущий медицинский многопрофильный центр, оснащенный новейшим оборудованием и обслуживаемый штатом высококвалифицированных врачей. Если вы ищете, где выполнить массаж триггерных точек в Москве – центр реабилитации Юсуповской больнице является лучшей клиникой, где делают массаж триггерных точек.
Причины возникновения триггерных точек
Наиболее частой причиной возникновения триггерных точек является мышечное перенапряжение, связанное со статическими нарушениями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, неврологическими заболеваниями, нарушением осанки и травмами.
Нарушение осанки и неправильные позы приводят к статическому перенапряжению одной мышцы. Перекос таза и укорочение одной нижней конечности также обязательно сопровождается чрезмерным перенапряжением одной из мышц. Следствием нарушений в тазовом поясе является возникновение триггерных зон в плечевом отделе. Перенапряжение мышц и последующее появление триггерных точек может быть вызвано и постоянной пульсацией от болевого органа при наличии воспалительного процесса в нем.
Кроме того, миофасциальный синдром может быть вызван следующими заболеваниями и состояниями:
- остеохондрозом – возникновение рефлекторного мышечного спазма связано с раздражением иннервирующей структуры позвоночного столба;
- ушибом мышц;
- переохлаждением мышц;
- психоэмоциональным фактором – хронические стрессы вызывают постоянное напряжение и спазм мышц;
- длительной иммобилизацией мышц;
- аномалиями развития – например, плоскостопием.
Локализация
Триггерные точки – это своеобразный ответ организма человека на перенапряжение, воспалительные процессы, травмы, дисбаланс нагрузок на мышцы (сколиоз, неправильная осанка, резкие движения или длительное статическое положение).
Хронические боли возникают в мышцах и тканевых оболочках (фасциях) мышц сухожилий и суставов. В таком случае речь идет о миофасциальном синдроме (миофасциальные триггерные точки).
Триггерные зоны образуются в статической скелетной мускулатуре. Карта триггерных точек человека весьма обширна. В зависимости от локализации известны их следующие разновидности:
- триггерные точки спины;
- триггерные точки на плечах;
- триггерные точки лица (в группе жевательных мышц);
- триггерные точки на пояснице;
- триггерная точка в области 7 позвонка;
- триггерные точки шейного отдела и др.
Классификация эффектов
Существует определенная классификация триггерных точек, согласно которой они подразделяются на три вида:
- активные – причиняющие сильную боль при пальпации;
- скрытые – их наличие не сопровождается неприятными ощущениями;
- отраженные – при надавливании на них возникает болевой синдром в других местах.
Симптомы и диагностика
Триггерная зона определяется врачом по наличию характерного уплотнения и болевой реакции при нажатии непосредственно под пальцем и в зоне отражения. Активизация триггерных зон может быть обусловлена заболеваниями внутренних органов (ишемией, язвой желудка), заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Для исключения сопутствующих патологий назначается проведение рентгенологического исследования, ультразвуковой диагностики, лабораторных анализов крови и мочи.
Диагноз устанавливается в соответствии с результатами проведенного комплексного обследования и при наличии дополнительных симптомов:
- точечных или региональных болей;
- ограниченной подвижности, хромоты (если у пациента сводит икры – триггерные точки локализуются в икроножной мышце);
- уплотненной зоны гиперчувствительности;
- возникновения зоны отраженной боли;
- возникновения болевой реакции при повторном надавливании;
- вздрагивания триггерной точки при пальпации;
- эмоционального стресса, внутреннего страха, депрессии, бессонницы.
Зачастую обнаружение триггерных точек затруднено ввиду сильной спазмированности или массивности некоторых мышц (бедер, ягодиц). В данных случаях специалисту необходимо пальпировать предполагаемую триггерную зону более интенсивно.
Лечение миофасциальных точек
Во избежание нарушения метаболических процессов и развития кислородного голодания в спазмированных мышцах, миофасциальный болевой синдром требует немедленной терапии.
Перед тем, как убрать триггерные точки, необходимо избавиться от причины, которая привела к их возникновению – устранить сопутствующее заболевание и снять мышечный спазм.
Мышечное напряжение можно снять следующими способами, которые применяются в центре реабилитации Юсуповской больницы:
- длительным нахождением пациента в состоянии покоя;
- применением разогревающих мазей, гелей, обертываний и компрессов;
- лечебным массажем (массаж надавливанием на триггерные точки);
- лечебной гимнастикой;
- медикаментозной терапией, инъекциями гомеопатических и фитотерапевтических препаратов (биопунктура триггерных точек);
- блокада триггерных точек местными анестетиками (лидокаином, новокаином).
Метод лечения триггерных точек в Юсуповской больнице подбирает опытный, компетентный специалист. Эффективность терапии зависит от тяжести симптомов и запущенности заболевания.
Блокада
Основным методом медикаментозного лечения миофасциального синдрома, оказывающим моментальный и длительный эффект, является блокада триггерных зон, суть которой заключается во введении шприцем в триггерную точку обезболивающего препарата (местного анестетика).
Временным расслабляющим действием обладают миорелаксанты, которые используются при острой боли. Для повышения эффективности данной терапии одновременно с миорелаксантами применяют противовоспалительные средства (НПВС).
Массаж
Эффект разглаживания триггерных точек в процессе массажа объясняется тем, что сначала продукты метаболизма и кровь отжимают от больного места, а затем, после расслабления, точку омывает новая порция свежей крови, что приводит к её разогреванию и постепенной деактивации.
После нащупывания и постепенного сжатия массажистом уплотнения пациент ощущает слабую боль (в триггерной точке и зоне иррадиации), которая постепенно стихает и полностью исчезает. Затем триггерную точку сжимают повторно, более интенсивно и удерживают от момента появления боли до её исчезновения. Процедура состоит из трех-четырех таких сеансов, после чего накладывают теплый компресс на триггерные точки. Как разминать подобные уплотнения – знает только квалифицированный массажист, обладающий специальными навыками. Поэтому заниматься самомассажем не рекомендуется, так как в таком случае массаж может оказаться неэффективным. Комментарии пациентов как лечить триггерные точки лишний раз подтверждают, что самолечение не приносит желаемого результата.
Профилактика
Триггерные точки не угрожают здоровью человека и поддаются лечению, однако для того, чтобы предотвратить их повторное появление, сопровождающееся значительным дискомфортом, следует придерживаться несложных правил безопасности:
- следить за правильной осанкой, что предупредит триггерные точки на спине;
- избегать резких движений;
- заниматься физическими упражнениями;
- оберегаться от переохлаждения;
- исключить стрессы, эмоциональное перенапряжение.
Для того, чтобы иметь более подробное представление о триггерных точках, местах их локализации, причинах и методах лечения хронических болей, написано много книг, которые полезны как для врачей, так и для пациентов. Из них можно выделить следующие:
- «Триггерные точки. Безлекарственная помощь при хронической боли», авторы Дэвис Клэр, Дэвис Амбер;
- «Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии», авторы Рихтер Филипп, Хэпген Эрик.
Лечение миофасциального синдрома требует обязательного привлечения квалифицированных специалистов. В центре реабилитации Юсуповской больницы для диагностики и лечения данной патологии используется мультидисциплинарный подход. Консультации проводят невролог, терапевт, реабилитолог, врач ЛФК, физиотерапевт, остеопат. Триггерные точки в Юсуповской больницы лечат с применением самых передовых методик, позволяющих избавиться от этого недуга в максимально короткие сроки. В нашей клинике ведет прием лучший специалист по триггерным точкам в Москве, разрабатывающий для каждого пациента индивидуальный комплекс упражнений с использованием декомпрессионных тренажеров, оказывающих воздействие на пораженные участки тела и способствующих разработке защемленных мышц.
Запись на прием к специалисту центра реабилитации проводится по телефону Юсуповской больницы либо онлайн на сайте. У наших координаторов можно узнать условия госпитализации в стационар и узнать стоимость медицинских услуг.
