При патологиях органов мочевыделительной системы и ряде других заболеваний лечащий врач часто использует измерение диуреза больного как один из методов дифференциальной диагностики и контроля эффективности лечения.
Этих данные необходимы в силу того, что количество урины, выведенной за определенное время, может быть индикатором той или иной болезни.
А также параметром, по изменению которого можно отслеживать динамику состояния пациента (в особенности при заболеваниях мочевыделительной системы).
В силу этого больного может интересовать вопрос, что же такое диурез, для чего измеряются и о чем свидетельствуют показатели по разным его видам, каковы нормы выделения мочи.
Что такое диурез
Диурез – это объем мочи, выведенной из организма за определенный промежуток времени. Иногда больные ошибочно думают, что он определяется только количеством выпитой жидкости.
Чтобы показать, что это не так, рассмотрим процесс образования мочи. Процесс ее производства проиходит в нефронах – структурных единицах почек. В нем можно выделить три фазы:
- Фаза фильтрации низкомолекулярных соединений, которые поступают к почечным клубочкам с кровью. Процесс запускается благодаря разности давлений. В норме в мочу из крови не проникают кровяные тельца и протеины (их наличие говорит о патологических процессах), но поступают креатинин, глюкоза, соли.
- Фаза обратного всасывания в кровь из первичной мочи тех веществ, которые нужны для текущих обменных процессов.
- Фаза секреции, во время которой из канальцев нефронов выводятся все ненужные организму продукты обмена веществ.
Классификация
Диурез можно классифицировать по различным признакам.
Различаются следующие типы:
- Распределение по времени суток – дневное и ночное мочевыделение. У здоровых людей наиболее активное выведение жидкости приходится на дневное время. Патология, при которой большую часть выводимой за сутки мочи составляет ночной диурез, именуется никтурией;
- По содержанию осмотически активных веществ:
- водный диурез – так называется характер мочеотделения, при котором в моче наблюдается повышенное содержание воды и низкое – продуктов обмена веществ, которые должны выводиться с уриной. Является симптомом несахарной формы диабета, нарушения ионного баланса (избыток кальция, дефицит натрия), а также хронического алкоголизма;
- осмотический диурез – при нем, наоборот, отмечается повышенная концентрация активных веществ в сочетании с увеличением объема выделяемой жидкости. Состояние свойственно таким заболеваниям, как почечная недостаточность и сахарный диабет, а также наблюдается у тех, кто злоупотребляет сладостями;
- отрицательный диурез – высокое содержание осмотически активных соединений сочетается со значительно более низким, чем в норме, объемом жидкости;
- Форсированное мочевыделение – искусственно вызывается (диуретиками, обильным питьем) с целью выведения из организма токсинов.
Как и для чего измеряют диурез
Для выявления нарушений работы почек необходима оценка объема выведенной мочи. Отклонение от среднего показателя диуреза также является одним из признаков, свидетельствующих о нарушениях циркуляции крови в организме.
Практикуется измерение объема жидкости при мочеиспускании за различные временные периоды:
- суточный диурез является стандартным показателем, по которому судят о работе почек. Для его измерения пациент утром, сразу после пробуждения, выпивает около 500 мл обычной воды. Первую порцию утренней урины он выливает в унитаз, затем начинает собирать всю выделяющуюся за день мочу в заранее заготовленную посуду. При этом необходимо зафиксировать время первого сбора. Собирать нужно всю мочу, которая будет выделяться до этого же часа следующих суток. Во время каждого сбора записывается ее количество и время мочеиспускания. Помимо этого, после первого сбора у больного берут кровь для общего и биохимического анализа;
- минутный диурез – этот показатель позволяет измерить скорость фильтрации мочи клубочками почек. Для его вычисления делят суточный показатель на 1440 (число минут в сутках);
- часовой диурез используется для мониторинга состояния пациентов с различными заболеваниями висцеральных органов и эндокринной системы, а также больных после кровопотери. Им устанавливают катетер в мочевой пузырь. При низких показателях (до 15 мл) доктор принимает решение увеличить объем жидкости, вводимой внутривенно для компенсации кровопотери.
Суточный диурез: норма
Мы выяснили, что это такое – диурез. Рассмотрим, какие объемы мочи выводятся из организма здорового человека за сутки.
Чтобы организм успешно избавлялся от продуктов обмена веществ посредством мочевыделительной системы, суточное выделение урины должно составлять не менее 500 мл.
Для выработки такого количества, нужно выпивать как минимум 800 мл жидкости. Так как только примерно три четверти от объема поступающей в организм жидкости преобразуется в мочу.
В целом диапазон нормальных значений суточного мочевыделения составляет от 500 до 1500 мл.
Следует учитывать, что потребности организма в жидкости индивидуальны и зависят от наличия тех или иных заболеваний, профессии, условий окружающей среды, физических нагрузок, возраста.
Нарушения диуреза
Определенные заболевания и состояния организма предрасполагают к изменению количества вырабатываемой мочи. А также к нарушениям соотношения содержания в ней воды и отходов обмена веществ, нарушениям суточного режима выделения.
К распространенным нарушениям относятся:
- Никтурия (доминирующий ночной диурез) – указывает на проблемы со снабжением мочевыделительной системы кровью (например, продолжительный постельный режим), нарушения обмена веществ.
- Полиурия (повышенный диурез) — состояние, когда при не выходящем за рамки нормы потреблении жидкости объем выделяемой мочи значительно увеличивается (2 л в сутки и более). Повышенный диурез может быть обусловлен нормальными причинами (беременность, избыточное употребление жидкости, прием диуретиков) и патологическими (патологии мочевыделительной системы – пиелонефрит, камни в почках и другие, а также гиперальдостеронизм). Последствиями избыточного выделения мочи может стать обезвоживание и судороги.
- Анурия – отсутствие мочевыделения. В большинстве случаев вызывается опухолевыми процессами в мочевыводящей системе либо закупоркой протоков камнями. Может возникать также при тяжелых формах почечной недостаточности. Помимо отсутствия урины, дает о себе знать появлением запаха аммиака изо рта, рвотой, болями в области почек.
- Олигурия – пониженный объем выделяемой мочи (меньше, чем пол-литра в день). Болезни, для которых типичен такой симптом, — воспалительные заболевания, вызванные инфекцией, сепсис, понос, рвота, эмболия почечных сосудов, мочекаменная болезнь.
Как нормализовать диурез
Прежде чем начать лечение патологии, нужно диагностировать заболевание, симптомом которого явилось нарушение диуреза.
Для этого пациенту назначают ряд анализов и инструментальных исследований:
- замер суточного объема мочи;
- цистоскопия;
- ультразвуковое исследование почек;
- анализ крови на сахар.
Больному назначают питьевой режим, релевантный выявленной у него патологии.
Дальнейшее лечение зависит от того, что явилось причиной нарушения:
- чтобы увеличить диурез при закупорке мочевыводящих протоков, нужно прежде всего удалить образование, мешающее нормальному прохождению мочи, хирургическим путем;
- если причиной явился воспалительный процесс, назначаются антибактериальные препараты, противовоспалительные средства, травяные уросептические сборы;
- при эндокринных заболеваниях лечение заключается в воздействии на основную причину при помощи гормональных препаратов.
- при недостаточном объеме выделяемой мочи также назначаются диуретики и препараты калия.
Для здорового человека основным способом поддержания диуреза в норме является соблюдение оптимального питьевого режима.
Чтобы оценить, имеются ли нарушения в организме, важно знать, сколько раз в день мочится здоровый человек и какое количество мочи в сутки должно выделяться при отсутствии патологий. Суточный диурез составляет в норме от 70 до 80% от количества выпитой жидкости.
Причем объем жидкости, содержащейся в продуктах, не считается. К примеру, если за день выпито 2 литра, то количество мочи должно быть минимум 1,5 л.
Зная, какова суточная норма мочи у человека, можно своевременно выявить не только патологии органов мочеполовой системы, но и заподозрить нарушения функционирования сердца и сосудов, развитие инфекции, почечнокаменной болезни, сахарного диабета и иные отклонения в работе организма.
Нормы суточного диуреза
Суточный диурез в норме отличается в зависимости от пола и возраста человека. Также при ответе на вопрос, сколько литров мочи за сутки должно выходить, нужно учитывать ряд факторов, к примеру, принимает ли человек мочегонные препараты, включены ли в его рацион продукты и напитки, усиливающие диурез (арбуз, пиво), занят ли он физическим трудом, сопровождающимся чрезмерным потоотделением.
Все это следует принимать в расчет при определении нормы выделения мочи в сутки у взрослого.
Суточная норма мочи у мужчин — 1000-2000 мл, у женщин она меньше и составляет 1000-1600 мл.
Важным показателем является не только суточный диурез, но количество мочеиспусканий за 24 часа. Весь объем урины, который выделяется за сутки, можно разделить на дневной и ночной диурез. Они соотносятся как 3:1 или 4:1, такие показатели считаются нормой.
Когда ночные показатели превышают норму, такое состояние называется никтурией. Оно может указывать на различные патологии, в том числе диабет, нефросклероз, пиелонефрит, гломерулонефрит.
Определение суточного диуреза
Как уже говорилась, норма суточного диуреза может значительно варьировать, и объем выделяемой мочи зависит от многих факторов. Обычно анализ назначается, когда пациент находится в больнице, но и иногда определение суточного диуреза может быть проведено и дома. Когда определение суточного объема мочи происходит самостоятельно, то для сбора материала нужно приготовить:
- сухую чистую емкость объемом не менее 3 литров, в которую нужно будет собирать в течение суток мочу, к примеру, с утра 6 и до 6 утра следующего дня;
- мерный контейнер;
- лист бумаги, на который нужно будет записывать объем урины и количество всей принятой за время этой процедуры жидкости, в том числе соков, чая, первых блюд.
Полученные результаты сравниваются с показателем нормы суточного диуреза.
Для определения суточного количества мочи может быть назначена проба Зимницкого. При ее проведении урину собирают через каждые 3 часа в разную тару.
Все, что собрано с 6 до 18 часов, относит к дневному диурезу, а остальное — к ночному. В предоставленных биоматериалах определяют плотность мочи. В норме у здорового человека количество выделившейся мочи за 1 раз варьирует от 40 до 300 мл.
Также с помощью мочи, собранной за сутки, можно определить еще один важный показатель, позволяющий выявить имеющиеся патологии — минутный диурез.
Это количество мочи, выделяемое за минуту. Его определяют при проведении пробы Реберга, позволяющей узнать скорость клубочковой фильтрации. Для ее проведения на голодный желудок нужно выпить пол-литра воды. Первая урина для пробы непригодна.
Мочу нужно собирать, начиная со 2-го мочеиспускания, на протяжении суток в одну посуду. При этом важно записывать объем разовой порции и время ее сбора. Разделив объем мочи, собранной за сутки, на 1440, получаем ее количество в минуту. Норма диуреза в этом случае — 0,55-1 мл.
Еще одним важным показателем, который удается определить с помощью сбора мочи за сутки, является почасовой диурез.
Если больной находится в коматозном состоянии, то ему присоединяют катетер к мочевому пузырю и определяют объем выделившейся мочи, это важно при выборе лекарства. Нормой считается объем мочи 30-50 мл. Когда ее количество сокращается до 15 мл, проводят интенсивную инфузионную терапию. Когда кровяное давление не выходит за границы нормы, а мочи отходит мало, вводят внутривенно диуретики.
Диурез при беременности
При беременности в организме может накапливаться большое количество воды, что становится причиной увеличения веса, отеков нижних конечностей, скопления жидкости в абдоминальной полости. Поэтому важно знать, сколько должно быть мочи за сутки в период вынашивания плода.
Нормальное выделение урины у женщин во время беременности может варьировать от 60 до 80% от выпитой жидкости.
Чтобы рассчитать количество мочи, выделяемое в течение суток, потенциальная мама должна заполнять таблицу, в которую нужно вносить объем выпитой и выделившейся жидкости.
Полученные показатели позволяют врачу выявить наличие патологии и прописать необходимую терапию. Не стоит заниматься самолечением, так как беременным женщинам для нормализации диуреза могут быть выписаны различные медикаменты в зависимости от причины, спровоцировавшей отклонение.
Измерение суточного диуреза во время вынашивания плода не является обязательным, оно проводится при подозрении на внутренние отеки или риск появления гестоза.
Диурез у детей
Сколько мочи должно выделяться у детей, зависит от возраста.
Из-за небольшого объема употребляемой жидкости ее количество у новорожденных незначительное и может колебаться от 0 до 60 мл.
Полиурией у новорожденных будет считаться превышение этого объема в 1,5-2 раза. Но следует учитывать, что количество выделяемой урины может увеличиваться у недоношенных малышей и искусственников.
По мере роста малыша суточный диурез будет увеличиваться.
Рассчитывают его по формуле: 600+100×(р-1), где р — это возраст ребенка.
Нарушения диуреза
В зависимости от того, какое количество мочи выделяется за сутки, различают, такие патологии диуреза, как:
- Полиурия. При таком отклонении от нормы объем урины составляет минимум 3 литра. Много мочи может выделяться из-за нарушения синтеза антидиуретического гормона. Полиурия может указывать на болезни сердца, нарушение обмена веществ, эндокринные патологии, такие как сахарный диабет, синдром Конна. Такое состояние характерно для почечной недостаточности. Оно может возникать, когда у пациента такие заболевания почек, как пиелонефрит, нефросклероз. В большом количестве моча выделяется при назначении диуретиков.
- Олигурия. О ней говорят, когда объем выделяемой урины составляет максимум 500 мл. Анурией называют патологическое состояние, когда суточный диурез у взрослого уменьшается до 50 мл. Причин нарушения отхождения мочи множество. Уменьшение объема урины у здоровых людей может быть связано с высокой температурой воздуха, обезвоживанием организма из-за диареи и рвоты. Возникновение олигурии и анурии — это неблагоприятный прогностический признак при многихпатологиях. Они наблюдаются при резком падении давления, уменьшении массы циркулирующей крови. Их может спровоцировать большая кровопотеря, непрекращающаяся рвота, профузный понос, шоковое состояние. Острая почечная недостаточность, нефрит, массовое разрушение эритроцитов, инфекции почек бактериальной этиологии также могут сопровождаться олигурией.
- Поллакиурия. Это патологическое состояние, при котором наблюдается частое мочеиспускание в дневное время (не стоит путать с никтурией, когда оно учащено ночью), но суточный диурез остается в норме, уменьшается только объем мочи за одно мочеиспускание. Возникнуть поллакиурия может при различных состояниях, например, при психоэмоциональном возбуждении, переохлаждении, цистите, почечнокаменной болезни.
Важно оценить не только объем суточного диуреза, но и состав урины. Когда уровень осмотических веществ в ней превышает норму, то говорят об осмотическом диурезе, который развивается при увеличении уровня глюкозы, мочевой кислоты, гидрокарбонатов и ряда иных веществ в организме.
Когда выделяется моча с низким содержанием осмотически активных веществ, говорят о водном диурезе, который при отсутствии патологий может развиваться при употреблении большого количества жидкости.
Выводы
Зная, сколько мочи должно отходить в норме, можно вовремя выявить нарушения в функционировании почек и ряд иных заболеваний, которые нельзя оставлять без лечения, иначе они могут спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем.
564. В норме плотность мочи в среднем равна
1) 1030 — 1040;
2) 1020 — 1030;
3) 1012 — 1020;
4) 1005 — 1025;
5) 1001 — 1004.
565. Моча в лабораторию для исследования на амилазу (диастазу) должна быть доставлена
1) в течение 24 часов;
2) в течение 12 часов;
3) в течение 6 часов;
4) в течение 3 часов;
5) немедленно.
566. Моча в лабораторию для бактериологического исследования должна быть доставлена
1) если невозможно сразу, то в течение 24 часов при условии хранения в холодильнике;
2) в течение 4 часов;
3) в течение 2 часов;
4) не позже часа, как собрана моча;
5) в любое время.
567. У больного суточный диурез составил 350 мл. Выберите правильное определение этому состоянию
1) олигурия;
2) никтурия;
3) анурия;
4) полиурия;
5) протеинурия.
568. У больного ночной диурез больше дневного. Выберите правильное определение этому состоянию
1) полиурия;
2) никтурия;
3) анурия;
4) олигурия;
5) протеинурия.
569. У больного суточный диурез составил 5430 мл. Выберите правильное определение этому состоянию
1) олигурия;
2) никтурия;
3) анурия;
4) полиурия;
5) протеинурия.
570. У больного суточный диурез составил 0 мл. Выберите правильное определение этому состоянию
1) анурия;
2) полиурия;
3) никтурия;
4) дизурия;
5) протеинурия.
571. Для общего клинического анализа мочи необходимо приготовить
1) чистую сухую стеклянную банку ёмкостью 2 — 3 литра и банку емкостью 200 — 300 мл;
2) чистую сухую стеклянную банку с крышкой предварительно промытые содой, ёмкостью 200 мл;
3) 8 основных и 1 — 2 дополнительных чистых стеклянных банок емкостью 250 — 500 мл;
4) любую чистую ёмкость;
5) стерильную емкость с крышкой.
572. Для исследования мочи на сахар необходимо приготовить
1) чистую сухую стеклянную банку ёмкостью 2-3 литра и банку емкостью 200 — 300 мл;
2) чистую сухую стеклянную банку с крышкой предварительно промытые содой, ёмкостью 200 мл;
3) 8 основных и 1 — 2 дополнительных чистых стеклянных банок емко-стью 250 — 500 мл;
4) любую чистую ёмкость;
5) стерильную емкость с крышкой.
573. Для исследования мочи на диастазу необходимо приготовить
1) чистую сухую стеклянную банку ёмкостью 2 — 3 литра и банку емкостью 200 — 300 мл;
2) чистую сухую стеклянную банку с крышкой предварительно промытые содой, ёмкостью 200 мл;
3) 8 основных и 1 — 2 дополнительных чистых стеклянных банок емкостью 250 — 500 мл;
4) любую чистую ёмкость;
5) стерильную емкость с крышкой.
574. Для исследования мочи по Нечипоренко необходимо приготовить
1) чистую сухую стеклянную банку ёмкостью 2 — 3 литра и банку емкостью 200 — 300 мл;
2) чистую сухую стеклянную банку с крышкой предварительно промытые содой, ёмкостью 200 мл;
3) 8 основных и 1 — 2 дополнительных чистых стеклянных банок емкостью 250 — 500 мл;
4) любую чистую ёмкость;
5) стерильную емкость с крышкой.
575. Для исследования мочи по Зимницкому необходимо приготовить
1) чистую сухую стеклянную банку ёмкостью 2 — 3 литра и банку емкостью 200 — 300 мл;
2) чистую сухую стеклянную банку с крышкой предварительно промытые содой, ёмкостью 200 мл;
3) 8 основных и 1 — 2 дополнительных чистых стеклянных банок емкостью 250 — 500 мл;
4) любую чистую ёмкость;
5) стерильную емкость с крышкой.
576. Для бактериологического исследования мочи необходимо приготовить
1) чистую сухую стеклянную банку ёмкостью 2 — 3 литра и банку емкостью 200 — 300 мл;
2) чистую сухую стеклянную банку с крышкой предварительно промытые содой, ёмкостью 200 мл;
3) 8 основных и 1 — 2 дополнительных чистых стеклянных банок емкостью 250 — 500 мл;
4) любую чистую ёмкость;
5) стерильную емкость с крышкой.
577. Выберите правильное утверждение. Цель исследования мочи на диастазу
1) определение характера и интенсивности бактериурии, степени микробной обсемененности почек;
2) количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров);
3) определение функционального состояния поджелудочной железы;
4) определение функционального состояния мочевыделительной системы;
5) определение наличия желчных пигментов в моче.
578. Выберите правильное утверждение. Цель бактериологического исследования мочи
1) определение характера и интенсивности бактериурии, степени микробной обсемененности почек;
2) количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров);
3) определение функционального состояния поджелудочной железы;
4) определение функционального состояния мочевыделительной системы;
5) определение наличия желчных пигментов в моче.
579. Выберите правильное утверждение. Цель исследования мочи по Нечипоренко
1) определение характера и интенсивности бактериурии, степени микробной обсемененности почек;
2) количественное определение содержания форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров);
3) определение функционального состояния поджелудочной железы;
4) определение функционального состояния мочевыделительной системы;
5) определение наличия желчных пигментов в моче.
580. Пациент должен начать сбор мочи по Зимницкому
1) в 5 часов утра;
2) в 6 часов утра;
3) в 7 часов утра;
4) в 8 часов утра;
5) в 9 часов утра.
581. Пациент должен начать сбор мочи на сахар
1) в 5 часов утра;
2) в 6 часов утра;
3) в 7 часов утра;
4) в 8 часов утра;
5) в 9 часов утра.
582. Сравните и найдите изменение, которое введено национальным стандартом в алгоритм выполнения подкожной инъекции
1) обработать место инъекции салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором;
2) потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд;
3) собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз;
4) ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 ее длины;
5) не отрывая руки с шариком, слегка прижать место введения лекарственного препарата.
583. Укажите правило подкожного введения гепарина
1) ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 ее длины;
2) потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд;
3) не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата;
4) необходимо держать иглу под углом 30°, вводить только кончик иглы;
5) не проверять шприц на попадание иглы в сосуд, держать иглу под углом 90°, не массировать место укола после инъекции.
584. Выберите оптимальный прием для рук медсестры при выполнении внутримышечной инъекции в бедро и плечо
1) как «копье»;
2) указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, расположенную срезом вверх, а остальные пальцы обхватывают цилиндр шприца;
3) выбор приема зависит от положения пациента;
4) как «писчее перо»;
5) выбор приема зависит от лекарственного препарата.
585. Выберите правильное утверждение. Каким пациентам необходимо брать кожу с подлежащей мышцей в складку для внутримышечной инъекции
1) да, всем детям;
2) да, пациентам старческого возраста;
3) да, пациентам, страдающим избыточной массой тела;
4) нет, не обязательно;
5) нет, так как увеличит риск осложнений.
586. Какой квадрант ягодицы для выполнения внутримышечной инъекции необходимо выбрать
1) верхневнутренний;
2) верхненаружный;
3) нижненаружный;
4) нижневнутренний;
5) можно выполнить в любой квадрант.
587. Причиной частичного или полного паралича конечности при выполнении внутримышечной инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы может быть
1) игла введена в инфильтрат после предыдущей инъекции;
2) поражение иглой седалищного нерва;
3) поражение иглой бедренного нерва;
4) поражение подвздошной артерии;
5) поражение подвздошной вены.
588. Положение больного, которое не рекомендуется для выполнения внут-римышечной инъекции широкую латеральную мышцу бедра
1) стоя с расслабленными мышцами;
2) лежа на животе;
3) лёжа на боку;
4) лёжа на спине;
5) сидя на кушетке.
589. Положение больного, которое не рекомендуется для выполнения внутримышечной инъекции в большую ягодичную мышцу
1) стоя с расслабленными мышцами;
2) лежа на животе;
3) лёжа на боку;
4) положение Симса;
5) все выше перечисленное.
590. Для выполнения внутримышечной инъекции необходимо взять салфеток/ватных шариков с кожным антисептиком
1) один;
2) пять;
3) количество определяется степенью загрязнения кожи, но не менее двух;
4) три;
5) четыре.
591. Выберите правильное расположение пальцев правой руки при внутримышечной инъекции
1) 1,2,4 – фиксируют цилиндр, 3 – поршень, 5 – канюлю иглы;
2) 1,3,4 – фиксируют цилиндр, 2 – поршень, 5 – канюлю иглы;
3) 2,3,4 – фиксируют цилиндр, 5 – поршень, 1 – канюлю иглы;
4) 2,3,4 – фиксируют цилиндр, 1 – поршень, 5 – канюлю иглы;
5) расположение пальцев зависит от области предполагаемой инъекции.
592. При выполнении внутримышечной инъекции кожу в этой области необходимо
1) собрать в треугольную складку;
2) туго натянуть большим и указательным пальцами одной руки;
3) натянуть большим пальцем на себя;
4) при выполнении внутримышечной инъекции значения не имеет;
5) собрать в продольную складку.
593. Противопоказания для внутримышечной инъекции
1) воспалительные процессы кожи в месте инъекции;
2) образование инфильтрата в мышце после предыдущей инъекции;
3) выраженная кахексия;
4) аллергическая реакция на вводимый препарат;
5) всё перечисленное верно.
594. Если внутримышечные инъекции назначены длительным курсом, то необходимо
1) проводить массаж области инъекции;
2) втереть в место инъекции гепариновую мазь;
3) наложить сухую ватно-марлевую повязку;
4) сделать компресс на место введения лекарственного препарата;
5) наложить на место введения лекарственного препарата грелку, сделать «йодную сетку».
595. После инъекции за пациентом необходимо наблюдать в течение
1) до 5 минут;
2) до 10 минут;
3) до 20 минут;
4) до 30 минут;
5) до 40 минут.
596. Шприц Жане используется для следующих процедур
1) подкожных инъекций;
2) внутримышечных инъекций;
3) внутривенных инъекций;
4) внутривенных вливаний;
5) промывания полостей.
597. К парентеральному пути введения относится способ введения лекарственных средств
1) через дыхательные пути;
2) через прямую кишку;
3) внутривенно;
4) сублингвально;
5) на кожу и слизистые.
598. При введении парентеральным путём используют лекарственные формы
1) суппозитории;
2) стерильные растворы;
3) драже;
4) таблетки;
5) порошки.
599. После набора лекарственного препарата в шприц из ампулы, на стенках цилиндра образовались пузырьки воздуха. Выберите правильные действия медицинской сестры в этой ситуации
1) вытеснить воздух, держа шприц вертикально иглою вверх;
2) вытеснить воздух в пустой многодозовый флакон;
3) несколько раз повернуть шприц в горизонтальной плоскости и вытеснить воздух в ампулу;
4) несколько раз встряхнуть шприц и вытеснить воздух, держа шприц вертикально иглою вверх;
5) вытеснить воздух, держа шприц над стерильным лотком.
600. Выберите порядок действий при наборе лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой
1) отогнуть нестерильным пинцетом часть алюминиевой крышки флакона, протереть резиновую пробку ватным шариком, смоченным антисептическим средством;
2) отогнуть стерильным пинцетом часть алюминиевой крышки флакона, протереть резиновую пробку ватным шариком, смоченным антисептическим средством;
3) протереть алюминиевую крышку ватным шариком, смоченным антисептическим средством, отогнуть нестерильным пинцетом часть крышки флакона;
4) протереть алюминиевую крышку ватным шариком, смоченным антисептическим средством, отогнуть стерильным пинцетом часть крышки флакона;
5) отогнуть стерильным пинцетом часть алюминиевой крышки флакона, необязательно протирать резиновую пробку ватным шариком, смоченным антисептическим средством.
601. Вскрытый многодозовый флакон можно хранить
1) не более 1 часа;
2) не более 2 часов;
3) не более 3 часов;
4) не более 6 часов;
5) не более 12 часов.
602. Концентрация изотонического раствора хлорида натрия
1) 0,1%;
2) 0,5%;
3) 0,9%;
4) 1%;
5) 10%.
603. При надевании иглы на подыгольный конус, вы берете ее
1) за основание иглы;
2) за канюлю;
3) за нижнюю треть иглы;
4) за среднюю треть иглы;
5) не имеет значения.
604. При отказе больного от проведения инъекции медицинская сестра должна
1) отправить пациента в палату;
2) сообщить врачу об отказе;
3) сообщить старшей медицинской сестре;
4) убедить пациента;
5) сообщить родственникам.
605. Укажите критерии правильного наложения венозного жгута перед внутривенной инъекцией в области локтевого сгиба
1) пульс на лучевой артерии не определяется;
2) пульс на лучевой артерии определяется;
3) пациент ощущает болезненность в области наложения жгута;
4) гиперемия кожных покровов ниже жгута;
5) пациент ощущает онемение верхней конечности ниже жгута.
606. Основным преимуществом внутривенного введения лекарственных веществ является
1) возможность введения различных препаратов;
2) эффективность при оказании экстренной помощи;
3) избежание барьерной роли печени;
4) не ограниченный объём вводимых лекарственных препаратов;
5) всё перечисленное верно.
607. Выберите правильное положение рук медицинской сестры на шприце при выполнении внутривенной инъекции
1) указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, расположенную срезом вверх, а остальные пальцы обхватывают цилиндр шприца;
2) указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, расположенную срезом вниз, а остальные пальцы обхватывают цилиндр;
3) все пальцы обхватывают цилиндр шприца, игла расположена срезом вверх;
4) все пальцы обхватывают цилиндр шприца, игла расположена срезом вниз;
5) как держать шприц медицинская сестра определяет в зависимости от места инъекции.
Полиурия
Полиурией называется выделение за сутки более 3 л мочи и увеличение диуреза – скорости мочеотделения свыше 2,5 мл/ кг в час. Нарушение сопровождает патологии почек, гормональные сбои, заболевания нервной системы, наследственные болезни. Как определить полиурию, выявить ее причины и нормализовать работу мочевыводящей системы.
Содержание статьи
- Причины полиурии
- Классификация полиурии
- Симптомы полиурии
- Диагностика полиурии
- Лечение полиурии
- Медикаментозное лечение
- Режим питания при полиурии
Причины полиурии
Патология вызвана неправильной работой фильтрующей системы почек. При циркуляции через нее жидкая часть крови – плазма просачивается сквозь стенки мелких почечных сосудов – капилляров, очищается, а затем частично впитывается – реабсорбируется в канальцах. Лишняя жидкость выводится с мочой. Процесс контролируется гормонами, нарушение концентрации которых вызывает повышенный диурез
| Гормональное вещество | Какой орган вырабатывает | Действие | Механизм возникновения полиурии |
| Вазопрессин | Мозговой центр – гипоталамус | Регулирует проницаемость почечных капилляров и объем выделяемой мочи. | При недостатке возникает несахарный диабет – образуется большой объем слабо концентрированной урины |
| Антидиуретический гормон (АДГ) | Мозговой придаток – гипофиз | Обладает антидиуретическим действием – тормозит мочевыделение | Падение концентрации АДГ приводит к полиурии |
| Глюкокортикоиды |
Надпочечники – небольшие органы над почками |
Уменьшают выработку антидиуретического гормона | При избытке глюкокортикоидов падает выработка АДГ, что приводит к обильному мочевыделению |
| Альдостерон | Регулирует обратное всасывание воды, задерживает жидкость в организме | При снижении концентрации вода не удерживается и выделяется с мочой | |
| Адреналин | Повышает давление, сужает капилляры | За счет высокого давления плазма «выдавливается» из почечных сосудов в мочу | |
| Инсулин | Поджелудочная железа | Отвечает за усвоение углеводов | При нехватке возникает сахарный диабет сопровождающийся жаждой. Больные пьют много воды, что приводит к полиурии |
| Тироксин (Т4), Трийодтиронин (Т3) | Щитовидная железа | Влияет на обмен веществ | Чрезмерная выработка щитовидных гормонов усиливает мочевыделение |
| Паратгормон | Паращитовидные железы | Регулируют кальциевый обмен | При повышении уровня паратгормона возникает гиперкальциемия, сопровождающаяся жаждой и повышенным диурезом |
Усиленный диурез вызывают и другие заболевания:
Поражения почек – нефриты, расширение лоханок– гидронефроз, почечная недостаточность. Органы теряют способность реабсорбировать жидкость и она выводится с мочой.
Дисфункция блуждающего нерва, влияющего на работу сердечно-сосудистой системы. При нарушении нервной регуляции ускоряется кровоток, поднимается внутрисосудистое давление, через мочевыделительную систему проходит больше жидкости, поэтому усиливается диурез.
Синдром Фанкони, дистальный канальцевый ацидоз – наследственное заболевание, сопровождающееся нарушением почечной функции. Больные дети отстают в развитии, у них деформируются кости.
Классификация полиурии
Существует два типа полиурий – физиологическая и патологическая. Физиологическая возникает у здоровых женщин и мужчин при употреблении большого количества сладкой, соленой и другой пищи, вызывающей жажду, приема лекарств, обладающих мочегонным действием. Такое состояние не опасно.
Патологическая полиурия вызвана различными заболеваниями. Требует проведения диагностики и назначения лечения.
Симптомы полиурии
Основной симптом полиурии– выделение большого количества светлой мочи. Больные часто ходят в туалет, жалуются на жажду, вызванную потерей жидкости. Обезвоживание сопровождается сухостью кожи, слизистой глаз, снижением веса за счет обезвоживания.
Вместе с мочой уходят полезные вещества – витамины, аминокислоты, микроэлементы, электролиты, необходимые для организма. Из-за этого возникают слабость, приступы сердцебиения, одышка, снижение трудоспособности.
Диагностика полиурии
Для выявления полиурии проводится суточная проба – мочу собирают в течение 24 ч, затем определяют ее количество и состав. Оценить суточный объем урины и ее свойства можно с помощью анализа по Зимницкому. Больной мочится каждые 3 часа в течение суток в отдельную баночку, материал отправляют в лабораторию.
В анализах выявляется увеличение мочевыделения свыше 3 л/сутки, снижение удельной плотности урины – менее 1010 г/л. В тяжелых случаях регистрируется изостенурия – круглосуточно выделяется моча с одинаковой, крайне низкой плотностью. Такие результаты указывают на серьезные проблемы с почками.
При полиурии нужно выявить ее причину:
- При подозрении на гормональный баланс нужно провериться на гормоны щитовидной, паращитовидной желез, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. При подозрении на сахарный диабет назначаются анализы кровь на сахар.
- Для выявления почечных патологий проводится УЗИ или МРТ почек. При подозрении на генетические патологии у детей показана консультация генетика.
Лечение полиурии
Для нормализации диуреза назначается лечение заболевания, вызвавшего повышенное выделение мочи. Без терапии основной патологии уменьшить выработку урины невозможно.
Медикаментозное лечение
Пациентам назначают препараты, нормализующие работу органов и систем, вызвавших усиление диуреза:
- При гормональном дисбалансе – препараты, замещающие нехватку гормонов или снижающие их выработку.
- При заболеваниях почек – препараты улучшающие их функцию– Спектрацеф, Леспенефрил, Кетостерил.
- При поражении нервной системы – успокаивающие средства, витамины группы B.
- Поскольку при полиурии организм теряет полезные вещества, больным назначают комплексные витаминно-минеральные препараты..
Режим питания при полиурии
При повышенном мочевыделении нужно отказаться от продуктов, вызывающих жажду– соленого, сладкого, маринадов. Исключаются наваристые бульоны, жирные мяса и рыба, соленые сыры. Ограничиваются напитки,усиливающие диурез– чай, кофе, энергетики. Запрещается алкоголь, особенно пиво.
Полиурия – не отдельное заболевание, а симптом целого ряда болезней. Только после их лечения анализы придут в норму.
Популярные услуги
Нет возможности и времени приехать в клинику для сдачи анализов? Мы сами приедем к вам!
Мы оказываем услуги по выезду медсестры на дом для сбора анализов.
Выезд в удобное
для вас время
Круглосуточно
и без выходных
Москва
и Московская область
Похожие статьи
Полиурия – медицинский термин, обозначающий патологически повышенный диурез (выделение мочи). В результате у взрослого человека объем мочи значительно превышает 2 л за 24 часа, при норме – от 0,8 до 1,5 л в сутки.
Причины полиурии
В некоторых случаях чрезмерное мочеиспускание – совершенно нормальное состояние, вызванное употреблением большого количества жидкости или продукта, обладающего мочегонным действием.
В остальных случаях причина полиурии — какая-либо патология, влияющая на работу почек или гормональный фон. Основные причины полиурии:
- Сахарный диабет – плохо контролируемый или не выявленный сахарный диабет приводит к полиурии с выделением глюкозы – осмотический или фильтрационный диурез;
- Центральный несахарный диабет, связанный с блокировкой выработки гормона вазопрессина;
- Нефрогенный несахарный диабет, при котором развивается нечувствительность к вазопрессину рецепторов почечных канальцев;
- Полиурическая фаза после острой почечной недостаточности;
- Хроническая почечная недостаточность;
- Никтурия или ночная полиурия при сердечной недостаточности;
- Синдром Бартера — вариант гиперальдостеронизма;
- Синдром Конна, проявляющийся при опухоли коры надпочечника;
- Саркоидоз – воспалительное заболевание, приводящее к образованию неказеозных гранулем в одном или более органах и тканях;
- Амилоидоз – системное заболевание, приводящее к недостаточности различных органов, склерозу паренхимы и атрофии, отличается отложением в тканях амилоида – сложного белково-полисахаридного комплекса. Редкое заболевание, встречающееся у людей пожилого возраста после 60 лет;
- Гиперпаратиреоз – гиперфункция паращитовидной железы;
- Образование онкологических новообразований в области малого таза;
- Сердечное заболевание;
- Широкий спектр расстройств нервной системы;
- Воспаление или другая патология простаты;
- Образование камней в почках;
- Воспалительный процесс с локализацией в мочевом пузыре;
- Дивертикулит и миелома;
- Почечное кистозное новообразование, которых может быть одно или несколько;
- Гидронефроз;
- Вторичная форма амилоидного нефроза.
У женщин во время беременности полиурия может свидетельствовать о бессимптомном течении пиелонефрита.
В любом случае при полиурии необходима консультация врача уролога или нефролога.
Другие причины полиурии:
- Принятие алкоголя, когда блокируется выработка гормона вазопрессина, отвечающего за процесс обратного всасывания или реабсорбции в почках;
- Прием препаратов – диуретиков, вызывающих повышенное выделение мочи;
- Прием большого количества напитков, особенно газированных.
Вышеперечисленные факторы чаще всего приводят к развитию полиурии в ночное время, что представляет собой отдельное заболевание — никтурию.
Очень редко, примерно в 5% случаев, причина обильного диуреза – генетическая предрасположенность.
Классификация полиурии
Сейчас известно несколько форм такой патологии. В зависимости от характера течения, полиурию делят на:
- Временную – вызвана наличием инфекционного процесса в организме или периодом родов;
- Постоянную – вызвана патологической дисфункцией почек.
По этиологическим факторам синдром полиурии бывает:
- Патологический. Возникает как осложнение конкретного заболевания. К этой разновидности следует отнести ночную полиурию и частые позывы к мочеиспусканию при сахарном диабете;
- Физиологический. Связан с приемом диуретиков, назначенных лечащим врачом или по собственному желанию, что категорически запрещено.
Симптомы полиурии
Единственное клиническое проявление полиурии у женщин и мужчин – повышенное количество мочи, выделяемое организмом в течение дня. Нормальное суточное количество мочи может варьировать от одного до полутора литров, при наличии полиурии оно увеличится в три раза. При тяжелом течении болезни организм вырабатывает до десяти литров мочи за одни сутки.
Отличительные черты полиурии:
- Частые позывы на посещение туалета никогда не будут ложными или недостаточными, как это бывает, например, при цистите;
- Снижение плотности мочи – это может определить только клиницист при проведении диагностических мероприятий.
Это состояние связано с тем, что при избыточном выведении воды концентрация веществ в моче уменьшается. Единственное исключение составляют пациенты с диагнозом сахарный диабет – плотность мочи у них всегда будет чрезмерно высокой. Это связано с содержанием большого количества глюкозы, препятствующей потере плотности.
Других типичных признаков полиурии нет, но у больного могут возникать вторичные симптомы полиурии: боль и жжение при мочеиспускании. По сути, это симптомы заболеваний или инфекций, вызвавших обильное выделение мочи.
В зависимости от того, какой патологический процесс стал источником увеличения количества суточной мочи, будут и дополнительные симптомы.
Диагностика полиурии
При проведении начальных диагностических мероприятий врач-уролог:
- Проводит исследование истории болезни и сбор анамнеза жизни самого больного и его близких родственников – это поможет определить наиболее характерный этиологический фактор. Необходим подробный опрос больного для определения времени и интенсивности проявления как основных, так и возможных дополнительных симптомов.
- Проводит тщательное физикальное обследование, помогающее выявить симптомы заболевания, вызвавшего полиурию.
Наибольшее диагностическое значение имеют следующие лабораторные исследования:
- Проба Зимницкого. Необходимость такой процедуры заключается в дифференциации полиурии с учащенным мочеиспусканием, сопровождающимся малыми порциями выделяемой жидкости. Для этого больной собирает всю мочу, выделенную в течение дня. После этого специалисты рассчитывают ее объем, количество и удельный вес. Такие параметры учитываются для каждой порции мочи.
- Тест на водную депривацию. Для его проведения больного лишают жидкости, не дают пить, что вызывает обезвоживание организма. Наблюдение длится от четырех до восемнадцати часов. По истечении необходимого срока больному вводят раствор, содержащий антидиуретический гормон. Затем делают несколько анализов мочи. Врач сравнивает показатели до и после введения препарата — при этом учитывают водный баланс плазмы крови.
Сравнение всех анализов позволяет установить истинную причину появления полиурии. В зависимости от нее больного направляют на консультации к другим специалистам и назначают дополнительные инструментальные и лабораторные диагностические исследования.
Только после этого подбирается индивидуальная схема, позволяющая избавиться от полиурии.
Лечение полиурии
Терапия полиурии направлена на устранение заболевания, вызвавшего ее появление. После диагностики врач может определить нехватку в организме тех или иных веществ, в том числе: калия, кальция, натрия, хлоридов. Для восстановления их нормального уровня необходимо составить индивидуальную диету и определить количество потребляемой жидкости.
В случаях тяжелой болезни и сильного обезвоживания назначается внутривенное введение специальных веществ.
Дополнительные методы лечения полиурии включают:
- физиотерапевтические процедуры;
- ЛФК, направленная на укрепление мышц таза и мочевого пузыря, особенно часто применяют упражнения Кегеля;
- использование рецептов альтернативной медицины.
При лечении народными средствами используют растения:
- анис;
- подорожник;
- овес или просо;
- бессмертник;
- крапиву;
- мать-и-мачеху;
- чертополох.
Такой вариант лечения необходимо заранее согласовать с лечащим врачом.
Профилактика и прогноз
Профилактические меры, предупреждающие развитие полиурии, включают:
- правильное и сбалансированное питание;
- отказ от вредных привычек;
- использование диуретиков только по назначению врача;
- соблюдение обильного питьевого режима – обычно в день следует выпивать не менее двух литров жидкости;
- раннее выявление и профилактика патологий, вызвавших возникновение полиурии;
- регулярное прохождение полного профилактического обследования в медицинском учреждении.
Исход полиурии будет напрямую зависеть от вызвавшего фактора. Однако в большинстве случаев наблюдается полное выздоровление – этого можно добиться, вовремя обратившись за квалифицированной помощью к урологу.
