Венозный угол как найти

Друзья, все мы понимаем, что отеки, это следствие застоя лимфы в каких-либо участках тела. И чтобы застой устранить, нужно совершать какие-то движения. И здесь уже вариантов масса: от пощипываний, похлопываний и растираний себя по телу до сотни – другой прыжков на месте и бега.

Но, хочу уточнить один очень важный момент, без которого все наши усилия могут быть малоэффективными. Прежде, чем начинать гонять лимфу по телу, неплохо бы поработать с венозным углом.

Что за зверь такой – венозный угол?

Без преувеличений, это одно из самых важных мест лимфатической системы. У нас два венозных угла: правый и левый. Находятся они у основания шеи в области ключиц.

По сути, это ворота, через которые основное количество лимфы, собранной с тела, перетекает в кровеносную систему: в правую и левую подключичные вены.

Очень важно начинать работу над устранением отеков с открытия венозного угла. Нужно помочь застоявшейся лимфе уйти в венозное русло. Если этого не сделать, то “сгоняя” отеки в одном месте, допустим, под глазами, можно получить проблемы в другом, например, в шейных лимфоузлах.

Как найти венозный угол

1. Находимся в положении стоя или сидя, чтобы лимфа от головы и шеи могла при помощи гравитации свободно стекать в венозную систему
2. Находим ключицу и располагаем на ней ладонь противоположной руки
3. Раздвигаем пальцы таким образом, чтобы ключица оказалась между указательным и средним

Как работать с венозным углом

1. Предпочтительно начинать работать с левого венозного угла
2. Найдя венозный угол, буквально “прилипните” ладонью к телу
3. Прикосновение должно быть очень легким, но в то же время плотным
4. Постарайтесь максимально расслабиться
5. Можно закрыть глаза и погрузиться в собственные ощущения
6. Вы можете почувствовать очень легкое движение жидкости на глубине под тканями. Это можно сравнить с ощущением движения воды в батарее, к которой прикасаются рукой
7. В таком положении можно находиться около 3 минут или меньше
8. Мысленно представьте, что сдвигаете ладонь вниз к центру. Это называется идеомоторным действием, которое запустит движение лимфы
9. Подождите еще минут 5
10. Переходите на проработку другого венозного угла.

Что можно почувствовать во время выполнения практики?

Вы можете как абсолютно ничего не почувствовать, так и испытать совершенно разнообразные ощущения. Это нормально.

1. Может увеличиться слюноотделение
2. Улучшиться отхождение мокроты
3. Может возникнуть ощущение натяжения, распирания или зуда в каком-либо участке тела
4. Может усилиться работа кишечника
5. Может появиться потребность потянуться, подвигаться

Важно!

При появлении боли, головокружения, тошноты и других неприятных симптомов, нужно уменьшить степень нагрузки или прекратить работу до полного исчезновения дискомфорта.

Статья написана на основе научных исследований и личного опыта. Она носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем необходимо обращаться к врачу!

Друзья, если вам интересна тема работы над собой, подписывайтесь на мой канал, здесь только и впредь будет очень много полезной, научнообоснованной информации!

И еще))

Я создала онлайн-клуб здоровья и красоты, где еженедельно провожу живые мастер-классы и отвечаю на вопросы женщин, которые хотят поддерживать себя в хорошей форме. Клуб открыт для всех желающих. Присоединиться к нему можно по ссылке

Приходите к нам в клуб, будем всем очень рады!

#фитнес # тренировки #женщина #молодость

Лимфодренажный массаж -это особый вид массажа, направленный на усиления работы лимфотической системы, его также проводит массажист  (врач мануальной терапии) нашей клиники.

Она играет роль клеточной питательной среды – через интерстициальную жидкость клетка получает все необходимое для своей жизни и деления. Сюда же выделяются продукты метаболизма. Поэтому интерстициальная жидкость – это не только питательная среда. Это еще своего рода клоака, сточная канава, куда клетки выделяют все ненужное, отработанное. Весь этот балласт необходимо удалять.

С этой задачей и справляется лимфа. Эта жидкость выполняет транспортную и дезинтосикационную функцию. Кроме того, лимфатические сосуды и лимфатические узлы являются элементами иммунной системы. Лимфа участвует в кроветворении, поддерживает баланс жидкости электролитов в организме.

Оттекающая из нижних отделов лимфа образует поясничные стволы (левый и правый). Эти стволы объединяются в грудной лимфатический проток. Это самое мощное образование лимфатической системы. В верхних отделах грудной клетки грудной лимфатический проток впадает в венозный угол, образованный левыми яремной и подключичной венами. В нижней брюшной части грудной проток имеет ампуловидное расширение – цистерну или резервуар Пике.

Именно с обработки резервуара Пике начинается лимфодренажный массаж. Проецируется этот резервуар на переднюю брюшную стенку в области пупка. Расположен он глубоко, прощупать его нельзя. Но если плавно надавливать на брюшную стенку, резервуар освобождается от лимфы.  Пациент при этом лежит. Для расслабления мышц под голову, колени, и голеностопные суставы подложены валики.

В момент надавливания лимфа  из цистерны устремляется в грудной лимфатический проток. После прекращения надавливания вновь  цистерна заполняется лимфой из нижних участков тела. Главное, чтобы между надавливаниями был промежуток времени, достаточный для очередного заполнения резервуара Пике.

Все последующие массажные движения также направлены на выгон лимфы из лимфатических сосудов и узлов, и на последующее их заполнение новыми объемами. С области паха и бедер массажист спускается на область коленного сустава, на подколенную ямку, на голени и стопы. Количество массажных циклов в каждой области колеблется от 5 до 7 раз.

Затем массажист массирует надключичные промежутки на уровне конечной точки – места впадения грудного лимфатического протока в левый венозный угол. Массаж конечной точки чередуется с массажем цистерны Пике. Здесь важно, чтобы надавливания соответствовали вдоху пациента.

Затем пациент переворачивается на живот. Для расслабления мышц под живот и под голеностопные суставы подкладывают валики. По аналогичному принципу нагнетания лимфы и ее последующего опустошения проводится массаж задней поверхности голеней, бедер, а также ягодиц. Массажные воздействия осуществляются по линиям, соответствующим оттоку лимфы в паховые лимфоузлы.

Затем переходят к лимфодренажу спины в направлении к лимфоузлам подмышечных впадин. После этого пациент вновь переворачивается на спину. После воздействия на конечные точки массажист осуществляет лимфодренаж верхних конечностей. Последовательно обрабатываются плечи, предплечья, и кисти пациента. Учитывая силу, глубину, и размеренный характер лимфодренажных приемов, а  также обработку всего тела, сеанс этого вида массажа длится около 1 часа.

Рекомендации врача

Специальной подготовки к лимфодренажному массажу нет, но существуют некоторые рекомендации, на которые необходимо обратить внимание перед процедурой:

• исключить употребление алкоголя до окончания всего курса;
• ограничить курение;
• убрать из рациона вредные продукты;
• сократить количество жидкости в вечернее время;
• массаж желательно проводить после нескольких часов от приема пищи, в вечернее время.

После самой процедуры отдохните некоторое время и пейте достаточное количество тёплой воды.

При соблюдении этих условий, эффект от лимфодренажного массажа будет сильнее и долго срочнее!

Плюсы  и минусы процедуры лимфодренажного массажа

 Процедура лимфодренажного массажа имеет множество положительных аспектов, таких как:

• Высокая польза для иммунитета. Повышение иммунитета вследствие работы лимфы. Как мы уже знаем, она в нашем организме отвечает за уборку из организма продуктов жизнедеятельности клеток, избытка межклеточнои жидкости, вирусов и веществ, оставшихся от разрушенных патогенных микроорганизмов.
• Избавление от отёков. Не достаточная работа лимфы отражается на внешности человека и может стать причиной появления двоиного подбородка, синяков и мешков под глазами, а также отёков верхних век. Лимфодренажный массаж помогает избавиться от всех этих проблем!
• Рельеф на коже становится более четким. Процедура лимфодренажного массажа активирует синтез белков – коллагена и эластина. Это способствует избавлению от целлюлита, а также помогает попрощаться с несколькими сантиметрами на бёдрах и талии.

 Минусы лимфодренажного массажа:

• Появление высыпаний. Так как лимфатическая система может оказаться неготовой к такому быстрому выведению «грязи и мусора» из организма, на первых сеансах могут появляться высыпания. Но не стоит этого бояться, таким образом из организма выводятся патогенные микробы, скапливающиеся в застоявшийся лимфе.
• Наличие противопоказаний.

У лимфодренажного массажа, как и многих других процедур, имеются противопоказания:

• диабет;
• онкологические заболевания;
• проблемы с кровеносной системой;
• болезни почек;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• беременность;
• проблемы с лимфатическими узлами.

 Необходимость курса лимфодренажного массажа

 Чтобы добиться видимого эффекта, а также долгосрочного результата, необходимо пройти несколько сеансов лимфодренажного массажа. Желанные результаты после первого сеанса массажа не будут видны, необходимо пройти курс из нескольких процедур. Чаще всего 8-10. Также следует повторять курс хотя бы два раза в год для поддержания и закрепления эффекта.

Toggle the table of contents

From Wikipedia, the free encyclopedia

The venous angle (also known as Pirogoff’s angle and in Latin as angulus venosus) is the junction where the ipsilateral internal jugular vein and subclavian vein unite to form the ipsilateral brachiocephalic vein.^[1][2] The thoracic duct drains at the left venous angle, and the right lymphatic duct drains at the right venous angle. At the venous angle, the carotid sheath and axillary sheath intermingle, forming a continuous neurovascular ensheathment.^[3]

The eponym is a reference to Nikolay Pirogov.^{[citation needed]}

References[edit]

1. ^ Ratnayake, Chathura Bathiya Bandara; Escott, Alistair Brian James; Phillips, Anthony Ronald John; Windsor, John Albert (July 5, 2018). “The anatomy and physiology of the terminal thoracic duct and ostial valve in health and disease: potential implications for intervention”. Journal of Anatomy. 233 (1): 1–14. doi:10.1111/joa.12811. PMC 5987815. PMID 29635686 – via PubMed.
2. ^ http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/venous+angle The Free Dictionary
3. ^ Quiñones-Hinojosa, Alfredo (2021). Schmidek and Sweet: Operative Neurosurgical Techniques 2-Volume Set (7th ed.). Philadelphia, PA: Elsavier. p. 2076. ISBN 978-0-323-41519-4. OCLC 1253347770.

Сосуды головы и шеи. Анатомия. Видеоатлас доктора Роберта Акланда. Часть 1, 2.

Сосуды головы и шеи. Часть 1. Автор лекции профессор В. А. Изранов

Сосуды головы и шеи. Часть 2. Автор лекции профессор В. А. Изранов

АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Артерии головы и шеи представлены системами левых и правых общих сонных и подключичных артерий (рис. 177). Правые общая сонная и подключичная артерии обычно отходят от плечеголовного ствола, а левые – самостоятельно от выпуклой части дуги аорты.

Плечеголовной ствол (truncus brahiocephalicus) – непарный, крупный, сравнительно короткий сосуд. Отходит от дуги аорты вверх и вправо, спереди пересекает трахею. Позади рукоятки грудины и начала грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц, а также левой плечеголовной вены и вилочковой железы он разделяется на правую подключичную и правую общую сонную артерии (рис. 178). Иногда от него ответвляется низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima).
Подключичная артерия (a. subclavia), парная; правая берет начало от плечеголовного ствола, левая – непосредственно от дуги аорты. Отдает артерии к голове, шее, плечевому поясу и верхней конечности. Начальная часть артерии огибает верхушку легкого, далее артерия выходит на шею. На шее различают 3 отдела подключичной артерии: первый – до входа в межлестничное пространство, второй – в межлестничном пространстве и третий – кнаружи от указанного пространства до наружного края I ребра, где подключичная артерия переходит в подмышечную (см. рис. 178). В каждом из них артерия отдает ветви.

Ветви первого отдела (рис. 179): 

1. Позвоночная артерия (a. vertebralis) отходит от верхней полуокружности артерии и следует вверх, позади общей сонной артерии до отверстия поперечного отростка VI шейного позвонка. Далее артерия проходит до II шейного позвонка в костно-фиброзном канале, образованном отверстиями поперечных отростков и связками. По выходе из канала она прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, проходит через большое отверстие в полость черепа и на скате затылочной кости соединяется с одноименной артерией другой стороны, образуя непарную базилярную артерию (a. basilaris) (рис. 180). Ветви позвоночных и базилярной артерий кровоснабжают ствол головного мозга, мозжечок и затылочную долю полушарий конечного мозга. В клинической практике они получили название «вертебробазилярная система» (рис. 181). Ветви позвоночной артерии:

1) спинномозговые (rr. spinalies) – к спинному мозгу;

2) мышечные (rr. musculares) – к предпозвоночным мышцам;

3) менингеальные (rr. meningeales) – к твердой оболочке головного мозга;

Рис. 177. Общий вид артерий головы и шеи, вид справа (схема):

1 – теменная ветвь средней менингеальной артерии; 2 – лобная ветвь средней менингеальной артерии; 3 – скулоглазничная артерия; 4 – надглазничная артерия; 5 – глазная артерия; 6 – надблоковая артерия; 7 – артерия спинки носа; 8 – клиновидно-нёбная артерия; 9 – угловая артерия; 10 – подглазничная артерия; 11 – задняя верхняя альвеолярная артерия; 12 – щёчная артерия; 13 – передние верхние альвеолярные артерии; 14 – верхняя губная артерия; 15 – крыловидные ветви; 16 – дорсальные ветви язычной артерии; 17 – глубокая артерия языка; 18 – нижняя губная артерия; 19 – подбородочная артерия; 20 – нижняя альвеолярная артерия; 21 – подъязычная артерия; 22 – подподбородочная артерия; 23 – восходящая нёбная артерия; 24 – лицевая артерия; 25 – наружная сонная артерия; 26 – язычная артерия; 27 – подъязычная кость; 28 – надподъязычная ветвь язычной артерии; 29 – подподъязычная ветвь язычной артерии; 30 – верхняя гортанная артерия; 31 – верхняя щитовидная артерия; 32 – грудино-ключично-сосцевидная ветвь верхней щитовидной артерии; 33 – щитоподъязычная мышца; 34 – общая сонная артерия; 35 – нижняя щитовидная артерия; 36 – низшая щитовидная артерия; 37 – щитошейный ствол; 38 – подключичная артерия; 39 – плечеголовной ствол; 40 – внутренняя грудная артерия; 41 – дуга аорты; 42 – реберно-шейный ствол; 43 – надлопаточная артерия; 44 – поперечная артерия шеи; 45 – глубокая шейная артерия; 46 – дорсальная артерия лопатки; 47 – поверхностная шейная артерия; 48 – позвоночная артерия; 49 – восходящая шейная артерия; 50 – спинномозговые ветви позвоночной артерии; 51 – бифуркация сонной артерии; 52 – внутренняя сонная артерия; 53 – восходящая глоточная артерия; 54 – глоточные ветви восходящей глоточной артерии; 55 – сосцевидная ветвь задней ушной артерии; 56 – шилососцевидная артерия; 57 – затылочная артерия; 58 – верхнечелюстная артерия; 59 – поперечная артерия лица; 60 – затылочная ветвь задней ушной артерии; 61 – задняя ушная артерия; 62 – передняя барабанная артерия; 63 – жевательная артерия; 64 – поверхностная височная артерия; 65 – передняя ушная артерия; 66 – средняя височная артерия; 67 – средняя менингеальная артерия; 68 – теменная ветвь поверхностной височной артерии; 69 – лобная ветвь поверхностной височной артерии

 Ветви базилярной артерии: 

1) передняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior anterior cerebelli) – к мозжечку;

2) верхняя мозжечковая артерия (a. superior cerebelli) – к мозжечку; 

3) задняя мозговая артерия (a. cererbriposterior), посылающая артерии затылочной доле конечного мозга. 

4) артерии моста (aa. pontis) – к стволовой части мозга.

Рис. 178. Подключичные артерии и их ветви, вид спереди: 1 – средний шейный узел; 2 – позвоночная артерия; 3 – плечевое сплетение; 4 – левый щитошейный ствол; 5 – левая подключичная петля; 6 – левая подключичная артерия; 7 – левое первое ребро; 8 – левая внутренняя грудная артерия; 9 – левый диафрагмальный нерв; 10 – левая общая сонная артерия; 11 – длинная мышца шеи; 12 – дуга аорты; 13 – плечеголовной ствол; 14 – левая и правая плечеголовные вены; 15 – верхняя полая вена; 16 – париетальная плевра; 17 – правая внутренняя грудная артерия; 18 – правое первое ребро; 19 – правая подключичная петля; 20 – купол плевры; 21 – правая подключичная артерия; 22 – правый диафрагмальный нерв; 23 – правый щитошейный ствол; 24 – задняя лестничная мышца; 25 – передняя лестничная мышца; 26 – симпатический ствол

Рис. 179. Позвоночная артерия правая, вид сбоку: 1 – атлантовая часть позвоночной артерии; 2 – поперечно-отростковая (шейная) часть позвоночной артерии; 3 – предпозвоночная часть позвоночной артерии; 4 – восходящая шейная артерия; 5, 10 – общая сонная артерия; 6 – восходящая шейная артерия; 7 – нижняя щитовидная артерия; 8 – щитошейный ствол; 9 – подключичная артерия; 11 – надлопаточная артерия; 12, 16 – внутренняя грудная артерия; 13 -плечеголовной ствол; 14 – ключица; 15 – рукоятка грудины; 17 – I ребро; 18 – II ребро; 19 – первая задняя межрёберная артерия; 20 – вторая задняя межреберная артерия; 21 – подмышечная артерия; 22 – наивысшая межреберная артерия; 23 – нисходящая лопаточная артерия; 24 – первый грудной позвонок; 25 – седьмой шейный позвонок; 26 – реберно-шейный ствол; 27 – глубокая шейная артерия; 28 – внутричерепная часть позвоночной артерии

Рис. 180. Ветви базилярной и внутренней сонной артерий в полости черепа, вид со стороны полости черепа:

1 – передняя мозговая артерия; 2 – передняя соединительная артерия; 3 – внутренняя сонная артерия; 4 – правая средняя мозговая артерия; 5 – задняя соединительная артерия; 6 – задняя мозговая артерия; 7 – базилярная артерия; 8 – правая позвоночная артерия; 9 – передняя спинномозговая артерия; 10 – задняя спинномозговая артерия; 11 – левая позвоночная артерия; 12 – задняя нижняя мозжечковая артерия; 13 – передняя нижняя мозжечковая артерия; 14 – верхняя мозжечковая артерия; 15 – передняя ворсинчатая артерия; 16 – левая средняя мозговая артерия

Рис. 181. Артерии на основании мозга (часть височной доли слева удалена): 1 – посткоммуникационная часть передней мозговой артерии; 2 – передняя соединительная артерия; 3 – предкоммуникационная часть передней мозговой артерии; 4 – внутренняя сонная артерия; 5 – островковые артерии; 6 – средняя мозговая артерия; 7 – передняя ворсинчатая артерия; 8 – задняя соединительная артерия; 9 – предкоммуникационная часть средней мозговой артерии; 10 – посткоммуникационная часть средней мозговой артерии; 11 – базилярная артерия; 12 – латеральная затылочная артерия; 13 – левая позвоночная артерия; 14 – передняя спинномозговая артерия; 15 – задняя нижняя мозжечковая артерия; 16 – передняя нижняя мозжечковая артерия; 17 – сосудистое сплетение IV желудочка; 18 – мостовые артерии; 19 – верхняя мозжечковая артерия

2. Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) отходит от нижней полуокружности подключичной артерии позади ключицы и подключичной вены, спускается по внутреннему краю хряща I ребра; проходит между внутригрудной фасцией и реберными хрящами до шестого межреберья, где разделяется на конечные артерии (рис. 182, см. рис. 179). Она посылает ветви к вилочковой железе, средостению, перикарду, грудине, молочной железе, а также: передние межреберные ветви, соединяющиеся с задними межреберными артериями, перикардо-диафрагмальную (a. pericardiacophrenica), мышечно-диафрагмальную (a. musculophrenica) – к перикарду и диафрагме и верхнюю надчревную

Рис 182. Внутренняя грудная артерия, вид сзади: 1 – правая плечеголовная вена; 2 – верхняя полая вена; 3 – правая внутренняя грудная артерия; 4 – диафрагма; 5 – верхняя надчревная артерия; 6 – мышечнодиафрагмальная артерия; 7 – левая внутренняя грудная артерия; 8 – передние межрёберные ветви внутренней грудной артерии; 9 – грудинные ветви внутренней грудной артерии; 10 – средостенные ветви внутренней грудной артерии; 11 – левая подключичная артерия (a. epigastrica superior) – к прямой мышце живота, в толще которой анастомозирует с нижней надчревной артерией. 

Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) – короткий сосуд, ответвляющийся у медиального края передней лестничной мышцы (рис. 183) и разделяющийся на 4 артерии:

1) нижнюю щитовидную (а. thyroidea inferior) – отдающую ветви к щитовидной железе, гортани, глотке, пищеводу и трахее; 

2) восходящую шейную (a. cervicalis ascendens); 

3) надлопаточную артерию (a. suprascapularis) – к мышцам плечевого пояса и лопатки;

4) поперечную артерию шеи (a. trasversa colli (cervicis) – к мышцам шеи и лопатки.
Последняя артерия чаще отходит от третьего отдела подключичной артерии (см. ниже). В этих случаях от щитошейного ствола может ответвляться поверхностная артерия шеи.
Артерии второго отдела (см. рис. 179).

Рис. 183. Щитошейный ствол, правый, вид спереди: 1 – щитовидная железа; 2 – позвоночная артерия; 3,  4 – правые подключичные артерия и вена; 5 – щитошейный ствол; 6 – надлопаточная артерия; 7 – поперечная артерия шеи; 8 – нижняя щитовидная артерия; 9 – диафрагмальный нерв; 10 – правая общая сонная артерия; 11 – внутренняя яремная вена 

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) отходит позади передней лестничной мышцы и разделяется на глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda) – к глубоким мышцам шеи, и наивысшую межреберную артерию (a.intercostalis suprema) – к первым двум межреберьям.

Артерии третьего отдела (см. рис. 179).

Поперечная артерия шеи (a. transversa colli (cervicis) ответвляется кнаружи от передней лестничной мышцы, проходит между стволами плечевого сплетения к латеральному краю мышцы, поднимающей лопатку, где разделяется на поверхностную ветвь, идущую к мышцам плечевого пояса, и глубокую – к подлопаточной и ромбовидным мышцам. В тех случаях, когда поверхностная артерия шеи отделяется от щитошейного ствола, поперечная артерия шеи, начинаясь от третьего отдела подключичной артерии, продолжается в глубокую ветвь, которая получила название дорсальная артерия лопатки (a. dorsalis scapulae) и проходит вдоль медиального края этой кости.

Общая сонная артерия (a. carotis communis) – парная, справа отходит от плечеголовного ствола (рис. 184, 185, см. рис. 177), слева – от дуги аорты, поэтому левая артерия длиннее правой. Через верхнюю апертуру грудной клетки эти артерии восходят на шею, где располагаются по сторонам от ее органов в составе сосудисто-нервных пучков шеи, залегая кнутри и кпереди от внутренней яремной вены. Между ними и позади них лежит блуждающий нерв. Спереди почти на всем протяжении артерия прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В сонном треугольнике на уровне верхнего края щитовидного хряща (III шейный позвонок) она разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии (см. рис. 185).
Боковых ветвей не образует.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) парная, отходит от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща; в артерии выделяют 4 части: шейную, каменистую, пещеристую и мозговую (рис. 186, 187, см. рис. 177, 180, 181).

Шейная часть (pars cervicalis) начинается утолщением – сонным синусом (sinus caroticus), стенка которого содержит богатый нервный аппарат с множеством баро- и хеморецепторов. В месте развилки общей сонной артерии находится сонный гломус (glomus caroticus), содержащий гломусные клетки – хромаффиноциты, вырабатывающие медиаторы. Сонные гломус и синус составляют синокаротидную рефлексогенную зону, регулирующую поступление крови к головному мозгу.

На шее внутренняя сонная артерия сначала располагается латеральнее наружной сонной артерии, затем направляется кверху и медиальнее ее, идет между внутренней яремной веной (снаружи) и глоткой (изнутри) и достигает наружной апертуры сонного канала. На шее ветвей не отдает. Каменистая часть (pars pertrosa) расположена в сонном канале пирамиды височной кости и окружена густыми венозным и нервным сплетениями; здесь артерия переходит из вертикального положения в горизонтальное. В пределах канала от нее отходят сонно-барабанные артерии (аа. caroticotimpanicae), проникающие через отверстия в стенке канала в барабанную полость, где они анастомозируют с передней барабанной и шилососцевидной артериями.

Рис 184. Общая, наружная и внутренняя сонные артерии в области шеи, правые: 1 – околоушные ветви поверхностной височной артерии; 2 – надблоковая артерия; 3 – артерия спинки носа; 4 – латеральные артерии носа; 5 – угловая артерия; 6 – верхняя губная артерия; 7 – нижняя губная артерия; 8 – подподбородочная артерия; 9 – лицевая артерия; 10 – надподъязычная ветвь язычной артерии; 11 – язычная артерия; 12 – верхняя гортанная артерия; 13 – верхняя щитовидная артерия; 14 – бифуркация сонной артерии; 15 – каротидный синус; 16 – нижняя щитовидная артерия; 17 – общая сонная артерия; 18 – щитошейный ствол; 19 – подключичная артерия; 20 – поперечная артерия шеи; 21 – поверхностная шейная артерия; 22 – восходящая шейная артерия; 23 – грудино-ключичнососцевидная ветвь наружной сонной артерии; 24, 27 – затылочная артерия; 25 – наружная сонная артерия; 26 – внутренняя сонная артерия; 28 – ушная ветвь затылочной артерии; 29 – задняя ушная артерия; 30 – поперечная артерия лица; 31 – поверхностная височная артерия; 32 – скулоглазничная артерия

Рис. 185. Правые сонные артерии в одноименном треугольнике: 1 – задняя ушная артерия; 2 – околоушная железа; 3 – наружная сонная артерия; 4 – лицевая артерия; 5 – подподбородочная артерия; 6 – поднижнечелюстная железа; 7 – язычная артерия; 8 – надподъязычная ветвь язычной артерии; 9 – верхняя гортанная артерия; 10 – верхняя щитовидная артерия; 11 – поперечная артерия шеи; 12 – поверхностная шейная артерия; 13 – сонный треугольник; 14 – бифуркация сонной артерии; 15 – внутренняя сонная артерия; 16 – затылочная артерия

Пещеристая часть (pars cavernosa) начинается на выходе из сонного канала, когда внутренняя сонная артерия, пройдя через рваное отверстие, вступает в пещеристый венозный синус и располагается в сонной борозде, образуя так называемый сифон в виде буквы S. Изгибам сифона придается важная роль в ослаблении удара пульсовой волны. В пределах пещеристого синуса от внутренней сонной артерии отходят: базальная ветвь к намету (r. basalis tentorii), краевая ветвь к намету (r. marginalis tentorii) и менингеальная ветвь (r. meningeus) – к твердой оболочке головного мозга; ветви к тройничному узлу (rr. ganglinares trigeminales), ветви к нервам (тройничному, блоковому) (rr. nervorum); ветвь к пещеристому синусу (r. sinus cavernosi) и нижняя гипофизарная артерия (а. hypophyisialis inferior) – к гипофизу.

Мозговая часть (pars cerebralis) – самая короткая (рис. 188, 189, см. рис. 180, 181, 187). По выходе из пещеристого синуса артерия отдает верхнюю гипофизарную артерию (а. hypophysialis superior) к гипофизу; ветви к скату (rr. clivales) – к твердой оболочке в области ската; глазную, переднюю ворсинчатую, заднюю соединительную артерии и разделяется на конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии.

Глазная артерия (a. ophthalmica) следует через зрительный канал вместе со зрительным нервом в глазницу (см. рис. 187). Располагается между указанным нервом и верхней прямой мышцей; в верхнемедиальном углу глазницы, у блока разделяется на надблоковую артерию (а. supratrochlearis) и дорсальную артерию носа (a. dorsalis nasi). Глазная артерия отдает ряд ветвей к глазу и слезной железе, а также ветви, идущие на лицо: медиальные и латеральные артерии век (aa. palpebrales mediales et laterales), образующие совместными анастомозами дуги верхнего и нижнего век (arcus palpebrales siperior et inferior); надглазничную артерию (a. supraorbitalis) к лобной мышце и коже лба; заднюю и переднюю решётчатые артерии (aa. ethmoidales posterior et anterior) – к ячейкам решётчатого лабиринта и полости носа (от передней отходит передняя менингеальная ветвь (r. meningeus anterior) к твердой оболочке головного мозга).

Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) соединяет внутреннюю сонную артерию с задней мозговой артерией (см. рис. 180, 181).

Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) идет на медиальную поверхность лобной доли мозга, прилегая сначала к обонятельному треугольнику, затем в продольной щели большого мозга переходит на верхнюю поверхность мозолистого тела; кровоснабжает конечный мозг. Недалеко от своего начала правая и левая передние мозговые артерии соединяются посредством передней соединительной артерии (a. communicans anterior) (см. рис. 181, 188).

Рис. 186. Внутренняя сонная артерия, вид справа:

1 – надблоковая артерия; 2 – артерия спинки носа; 3 – длинные задние ресничные артерии; 4 – подглазничная артерия; 5 – передние верхние альвеолярные артерии; 6 – угловая артерия; 7 – задняя верхняя альвеолярная артерия; 8 – восходящая нёбная артерия; 9 – глубокая артерия языка; 10 – подъязычная артерия; 11 – лицевая артерия (перерезана); 12 – язычная артерия; 13 – надподъязычная ветвь язычной артерии; 14 – наружная сонная артерия; 15 – верхняя щитовидная артерия; 16 – верхняя гортанная артерия; 17 – грудино-ключично-сосцевидная ветвь (перерезана); 18 – ветви верхней щитовидной артерии; 19 – нижняя щитовидная артерия; 20 – пищеводные ветви; 21, 35 – общая сонная артерия; 22 – трахеальные ветви нижней щитовидной артерии; 23, 36 – позвоночная артерия; 24 – внутренняя грудная артерия; 25 – плечеголовной ствол; 26 – подключичная артерия; 27 – реберно-шейный ствол; 28 – наивысшая межрёберная артерия; 29 – щитошейный ствол; 30 – надлопаточная артерия; 31 – глубокая шейная артерия; 32 – восходящая шейная артерия; 33 – поперечный отросток VI шейного позвонка; 34 – глоточные ветви; 37, 50 – внутренняя сонная артерия; 38 – восходящая глоточная артерия; 39 – затылочная артерия; 40 – атлантовая часть позвоночной артерии; 41 – внутричерепная часть правой позвоночной артерии; 42 – левая позвоночная артерия; 43 – нижняя барабанная артерия; задняя артерия твердой мозговой оболочки; 44 – задняя менингеальная артерия; 45 – базилярная артерия; 46 – верхнечелюстная артерия; 47 – крыловидно-нёбная артерия; 48 – задняя мозговая артерия; 49 – задняя соединительная артерия; 51 – глазная артерия; 52 – задние короткие ресничные артерии; 53 – задняя решётчатая артерия; 54 – надглазничная артерия; 55 – передняя решётчатая артерия

Рис. 187. Пещеристая и мозговая части внутренней сонной артерии (глазная артерия, верхняя стенка глазницы удалена): 1 – надглазничная артерия; 2 – блок; 3 – чешуя лобной кости; 4 – слёзная железа; 5 – задние короткие ресничные артерии; 6 – слезная артерия; 7 – глазная артерия; 8, 9 – внутренняя сонная артерия; 10 – центральная артерия сетчатки; 11 – задние решётчатые артерия и вена; 12 – передняя менингеальная артерия; 13 – передние решётчатые артерия и вена; 14 – задние длинные решётчатые артерии и вены 

Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) более крупная, располагается в латеральной борозде, по которой восходит вверх и латерально; отдает ветви к конечному мозгу (см. рис. 181, 189).

В результате соединения всех мозговых артерий: передних мозговых посредством передней соединительной, средних и задних мозговых – задней соединительной – на основании мозга формируется артериальный круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri), имеющий важное значение для коллатерального кровообращения в бассейнах мозговых артерий (см. рис. 181).

Рис. 188. Артерии на медиальной и нижней поверхностях полушария головного мозга:

1 – мозолистое тело; 2 – свод; 3, 7 – передняя мозговая артерия; 4 – задняя мозговая артерия; 5 – задняя соединительная артерия; 6 – внутренняя сонная артерия

Рис. 189. Ветви средней мозговой артерии на дорсолатеральной поверхности полушария головного мозга

Рис. 190. Наружная сонная артерия, вид слева (ветвь нижней челюсти удалена): 1 – лобная ветвь поверхностной височной артерии; 2 – теменная ветвь поверхностной артерии; 3 – поверхностная височная артерия; 4 – задняя ушная артерия; 5 – затылочная артерия; 6 – верхнечелюстная артерия; 7, 11 – восходящая глоточная артерия; 8 – восходящая нёбная артерия; 9, 15 – лицевая артерия; 10 – язычная артерия; 12 – верхняя щитовидная артерия; 13 – миндаликовая ветвь лицевой артерии; 14 – подподбородочная артерия; 16 – подбородочная артерия; 17 – нижняя губная артерия; 18 – верхняя губная артерия; 19 – щечная артерия; 20 – нисходящая нёбная артерия; 21 – клиновидно-нёбная артерия; 22 – подглазничная артерия; 23 – угловая артерия; 24 – артерия спинки носа; 25 – надблоковая артерия; 26 – нижняя альвеолярная артерия; 27 – средняя менингеальная артерия

Наружная сонная артерия (a. carotis externa) парная, пролегает в пределах от бифуркации общей сонной артерии до уровня шейки нижней челюсти, где в толще околоушной слюнной железы разделяется на концевые ветви – верхнечелюстную и поверхностную височные артерии (рис. 190, см. рис. 177, 184, 185). От нее отходят ветви к стенкам ротовой и носовой полостей, своду черепа, к твердой оболочке головного мозга.
На шее, в пределах сонного треугольника, наружная сонная артерия прикрыта лицевой, язычной и верхней щитовидной венами, лежит поверхностнее внутренней сонной артерии. Здесь от нее отходят ветви кпереди, медиально и кзади.

Передние ветви:

Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит вблизи бифуркации общей сонной артерии ниже большого рога подъязычной кости, идет дугообразно вперед и вниз к верхнему полюсу щитовидной железы (рис. 191, см. рис. 177, 184, 186). Анастомозирует с нижней щитовидной артерией и верхней щитовидной артерией противоположной стороны. Отдает подподъязычную ветвь (r. infrahyoideus), грудино-ключично-сосцевидную ветвь (r. sternocleidomastoideus) и верхнюю гортанную артерию (а. laringea superior), сопровождающую верхний гортанный нерв и кровоснабжающую мышцы и слизистую оболочку гортани выше голосовой щели.

Язычная артерия (а. lingualis) начинается от наружной сонной артерии, идет вверх и кпереди по среднему констриктору глотки к верхушке большого рога подъязычной кости, где пересекается подъязычным нервом (рис. 192, 193, см. рис. 177, 184-186, 191). Далее располагается медиальнее подъязычно-язычной мышцы соответственно треугольнику Пирогова (некоторые авторы называют его язычным треугольником; он ограничен спереди краем челюстно-подъязычной мышцы, снизу – сухожилием двубрюшной мышцы, сверху – 

Рис. 191. Верхняя щитовидная и язычная артерии, вид спереди: 1 – подъязычная железа; 2 – левые подъязычные артерия и вена; 3 – левая глубокая артерия языка; 4, 14 – наружная сонная артерия; 5 – левая верхняя щитовидная артерия; 6 – бифуркация общей сонной артерии; 7 – верхняя гортанная артерия; 8 – общая сонная артерия; 9 – щитовидный хрящ; 10 – левая доля щитовидной железы; 11 – правая доля щитовидной железы; 12 – железистые ветви правой верхней щитовидной артерии; 13 – подъязычная кость; 15 – правая верхняя щитовидная артерия; 16 – правая язычная артерия; 17, 19 – правая подъязычная артерия (разрезана); 18 – правая глубокая артерия языка

Рис 192. Язычная артерия, вид слева: 

1 – язычная артерия; 2 – наружная сонная артерия; 3 – внутренняя яремная вена; 4 – лицевая вена; 5 – язычная вена; 6 – надподъязычная артерия; 7 – дорсальная артерия языка; 8 – поднижнечелюстной проток; 9 – артерия в уздечке языка; 10 – глубокая артерия языка и сопровождающие вены

Рис. 193. Язычная артерия в язычном треугольнике, вид сбоку: 1 – лицевая артерия и вена; 2 – поднижнечелюстная железа; 3 – подъязычно-язычная мышца; 4 – подъязычный нерв; 5 – язычный треугольник; 6, 9 – язычная артерия; 7 – сухожилие двубрюшной мышцы; 8 – подъязычная кость; 10 – наружная сонная артерия; 11 – околоушная железа; 12 – шилоподъязычная мышца подъязычным нервом). Продолжается в языке как глубокая артерия языка (а. profunda linguae) и идет к верхушке языка. Отдает надподъязычную ветвь (r. suprahyoideus) к надподъязычным мышцам; подъязычную артерию (а. sublingualis), проходящую вперед и латерально и кровоснабжающую подъязычную слюнную железу и слизистую оболочку дна ротовой полости; дорсальные ветви языка (rr. dorsales linguae) – 1- 3 ветви, восходящие к спинке языка и кровоснабжающие мягкое нёбо, надгортанник, нёбную миндалину. 

Лицевая артерия (a. facialis) отходит вблизи угла нижней челюсти, нередко общим стволом с язычной артерией (язычно-лицевой ствол, truncus linguofacialis), направляется вперед и вверх по верхнему констриктору глотки медиальнее заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы (см. рис. 177, 184).
Далее идет по глубокой поверхности поднижнечелюстной слюнной железы, перегибается через основание нижней челюсти впереди жевательной мышцы и восходит извилисто к медиальному углу глазной щели, где кончается угловой артерией (а. angularis). Последняя анастомозирует с дорсальной артерией носа. 

От лицевой артерии отходят артерии к соседним органам:

1) восходящая нёбная артерия (а. palatina ascendens) идет кверху между шилоглоточной и шилоязычной мышцами, проникает через глоточно-базилярную фасцию и снабжает кровью мышцы глотки, нёбную миндалину, мягкое нёбо;

2) миндаликовая ветвь (r. tonsillaris) прободает верхний констриктор глотки и разветвляется в глоточной миндалине и корне языка (см. рис. 186); 

3) железистые ветви (rr. glandulares) идут к поднижнечелюстной слюнной железе;

4) подподбородочная артерия (а. submentalis) отходит от лицевой артерии у места ее перегиба через основание нижней челюсти и идет кпереди под челюстно- подъязычной мышцей, отдавая ветви к ней и к двубрюшной мышце, затем подходит к подбородку, где разделяется на поверхностную ветвь к подбородку и глубокую ветвь, перфорирующую челюстно-подъязычную мышцу и кровоснабжающую дно полости рта и подъязычную слюнную железу; 

5) нижняя губная артерия (а. labialis inferior) ответвляется ниже угла рта, извилисто продолжается между слизистой оболочкой нижней губы и круговой мышцей рта, соединяясь с одноименной артерией другой стороны; дает ветви к нижней губе;

6) верхняя губная артерия (а. labialis superior) отходит на уровне угла рта и проходит в подслизистом слое верхней губы; анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны, составляя околоротовой артериальный круг.
Отдает ветви к верхней губе.

Медиальная ветвь: 

Восходящая глоточная артерия (а. pharyngea ascendens) – самая тонкая из шейных ветвей; парная, ответвляется вблизи бифуркации общей сонной артерии, проходит вверх, глубже внутренней сонной артерии, к глотке и основанию черепа (см. рис. 186). Кровоснабжает глотку, мягкое нёбо и отдает заднюю менингеальную артерию (а. meningea posterior) к твердой мозговой оболочке и нижнюю барабанную артерию (а. tympanica inferior) к медиальной стенке барабанной полости.

Задние ветви:

Затылочная артерия (а. occipitalis) начинается от задней поверхности наружной сонной артерии, напротив начала лицевой артерии, идет вверх и назад между грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышцами к сосцевидному отростку, где ложится в сосцевидную вырезку и в подкожной клетчатке затылка разветвляется вплоть до темени (рис. 194, см. рис. 177, 184, 185). Отдает грудино- ключичнососцевидные ветви (rr. sternocleidomastoidei) к одноименной мышце; ушную ветвь (r. auricularis) – к ушной раковине; затылочные ветви (rr. occipitals) – к мышцам и коже затылка; менингеальную ветвь (r. meningeus) – к твердой оболочке головного мозга и нисходящую ветвь (r. descendens) – к задней группе мышц шеи.

Задняя ушная артерия (а. auricilaris posterior) отходит иногда общим стволом с затылочной артерией от задней полуокружности наружной сонной артерии, на уровне верхушки шиловидного отростка, восходит косо кзади и кверху между хрящевым наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком в заушную зону (см. рис. 177, 184, 185, 194). Посылает ветвь к околоушной железе (r. parotideus), кровоснабжает мышцы и кожу затылка (r. occipitalis) и ушную раковину (r. auricularis). Одна из ее ветвей – шилососцевидная артерия (а. stylomastoidea) проникает в барабанную полость через шилососцевидное отверстие и канал лицевого нерва, отдает ветви к лицевому нерву, а также заднюю барабанную артерию (а. tympanica posterior), которая сосцевидными ветвями (rr. mastoidei) кровоснабжает слизистую оболочку барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка (рис. 195). Задняя ушная артерия анастомозирует с ветвями передней ушной и затылочной артерий и с теменными ветвями поверхностной височной артерии.

Рис. 194. Наружная сонная артерия и ее ветви, вид сбоку: 1 – лобная ветвь поверхностной височной артерии; 2 – передняя глубокая височная артерия; 3 – подглазничная артерия; 4 – надглазничная артерия; 5 – надблоковая артерия; 6 – верхнечелюстная артерия; 7 – артерия спинки носа; 8 – задняя верхняя альвеолярная артерия; 9 – угловая артерия; 10 – подглазничная артерия; 11 – жевательная артерия; 12 – боковая носовая ветвь лицевой артерии; 13 – щечная артерия; 14 – крыловидная ветвь верхнечелюстной артерии; 15, 33 – лицевая вена; 16 – верхняя губная артерия; 17, 32 – лицевая артерия; 18 – нижняя губная артерия; 19 – зубные ветви нижней альвеолярной артерии; 20 – подбородочная ветвь нижней альвеолярной артерии; 21 – подподбородочная артерия; 22 – поднижнечелюстная слюнная железа; 23 – железистые ветви лицевой артерии; 24 – щитовидная железа; 25 – общая сонная артерия; 26 – верхняя гортанная артерия; 27 – верхняя щитовидная артерия; 28 – внутренняя сонная артерия; 29, 38 – наружная сонная артерия; 30 – внутренняя яремная вена; 31 – язычная артерия; 34 – занижнечелюстная вена; 35, 41 – затылочная артерия; 36 – нижняя альвеолярная артерия; 37 – челюстно-подъязычная ветвь нижней альвеолярной артерии; 39 – сосцевидный отросток; 40 – верхнечелюстная артерия; 42 – задняя ушная артерия; 43 – средняя менингеальная артерия; 44 – поперечная артерия лица; 45 – задняя глубокая височная артерия; 46 – средняя височная артерия; 47 – поверхностная височная артерия; 48 – теменная ветвь поверхностной височной артерии.

На лице наружная сонная артерия располагается в занижнечелюстной ямке, в паренхиме околоушной слюнной железы или глубже нее, кпереди и латеральнее внутренней сонной артерии. На уровне шейки нижней челюсти она разделяется на конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии.

Поверхностная височная артерия (а. temporalis superficialis) – тонкая конечная ветвь наружной сонной артерии (см. рис. 177, 184, 194). Лежит сначала в околоушной слюнной железе впереди ушной раковины, далее – над корнем скулового отростка идет под кожу и располагается позади ушно-височного нерва в височной области. Несколько выше ушной раковины разделяется на конечные ветви: переднюю, лобную (r. frontalis), и заднюю, теменную (r. parietalis), кровоснабжающие кожу одноименных областей свода черепа. От поверхностной височной артерии отходят ветви к околоушной железе (rr. parotidei), передние ушные ветви (rr. auriculares anteriores) к ушной раковине. Кроме того, от нее отходят более крупные ветви к образованиям лица: 

1) поперечная артерия лица (a. transversa faciei) ответвляется в толще околоушной слюнной железы ниже наружного слухового прохода, выходит из-под переднего края железы вместе со щечными ветвями лицевого нерва и разветвляется над протоком железы; кровоснабжает железу и мышцы лица. Анастомозирует с лицевой и подглазничной артериями; 

2) скулоглазничная артерия (а. zygomaticifacialis) отходит выше наружного слухового прохода, идет вдоль скуловой дуги между пластинками височной фасции к латеральному углу глазной щели; кровоснабжает кожу и подкожные образования в области скуловой кости и глазницы; 

3) средняя височная артерия (a. temporalis media) отходит над скуловой дугой, перфорирует височную фасцию; кровоснабжает височную мышцу; анастомозирует с глубокими височными артериями.

Рис. 195. Артерии среднего уха:

а – вид изнутри на барабанную стенку: 1 – верхняя ветвь передней барабанной артерии; 2 – ветви передней барабанной артерии к наковальне; 3 – задняя барабанная артерия; 4 – глубокая ушная артерия; 5 – нижняя ветвь глубокой барабанной артерии; 6 – передняя барабанная артерия; 
б – вид изнутри на лабиринтную стенку: 1 – верхняя ветвь передней барабанной артерии; 2 – верхняя барабанная артерия; 3 – сонно-барабанная артерия; 4 – нижняя барабанная артерия Верхнечелюстная артерия (а. maxillaris) – конечная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверхностная височная артерия (рис. 196, см. рис. 177, 194). Отходит в околоушной слюнной железе позади и ниже височно- нижнечелюстного сустава, идёт кпереди между ветвью нижней челюсти и крыловидно-нижнечелюстной связкой параллельно и ниже начальной части ушно- височного нерва. Располагается на медиальной крыловидной мышце и ветвях нижнечелюстного нерва (язычном и нижнем альвеолярном), затем идёт вперед по латеральной (иногда по медиальной) поверхности нижней головки латеральной крыловидной мышцы, входит между головками этой мышцы в крыловидно-нёбную ямку, где отдает конечные ветви.
Топографически выделяют 3 части верхнечелюстной артерии: нижнечелюстную (pars mandibularis); крыловидную (pars pterygoidea) и крыловидно-нёбную (pars pterygopalatina).
Ветви нижнечелюстной части (рис. 197, см. рис. 194, 196):

 Глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda) проходит назад и кверху к наружному слуховому проходу, отдаёт ветви к барабанной перепонке.

Передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior) проникает по барабанно- чешуйчатой щели в барабанную полость, снабжает кровью её стенки и барабанную перепонку. Нередко отходит общим стволом с глубокой ушной артерией.
Анастомозирует с артерией крыловидного канала, шилососцевидной и задней барабанной артериями.

Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) поднимается между крыловидно-нижнечелюстной связкой и головкой нижней челюсти по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, между корешками ушно- височного нерва к остистому отверстию и через него входит в твёрдую оболочку головного мозга. Обычно залегает в борозде чешуи височной кости и борозде теменной кости. Разделяется на ветви: теменную (r. parietalis), лобную (r. frontalis) и глазничную (r. orbitalis). Анастомозирует с внутренней сонной артерией через анастомотическую ветвь со слезной артерией (r. anastomoticum cum a. lacrimalis). Отдаёт также каменистую ветвь (r. petrosus) к тройничному узлу, верхнюю барабанную артерию (a. tympanica superior) к барабанной полости.

Нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior) спускается между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти вместе с нижним альвеолярным нервом к отверстию нижней челюсти. До входа в канал нижней челюсти отдает челюстно-подъязычную ветвь (r. mylohyoideus), которая располагается в одноименной борозде и кровоснабжает челюстно-подъязычную и медиальную крыловидную мышцы. В канале нижняя альвеолярная артерия отдает к зубам зубные ветви (rr. dentales), которые через отверстия на верхушке корня зуба попадают в корневые каналы, а также к стенкам зубных альвеол и к деснам – околозубные ветви (rr. peridentales). На уровне 1-го (или 2-го) малого коренного зуба из канала нижней челюсти от нижней альвеолярной артерии, через подбородочное отверстие ответвляется подбородочная артерия (a. mentalis) к подбородку. Ветви крыловидной части (рис. 197, см. рис. 194, 196): Жевательная артерия (а. masseterica) идет вниз и кнаружи через вырезку нижней челюсти к глубокому слою жевательной мышцы; отдает ветвь к височно-нижнечелюстному суставу. 

Глубокие височные артерии, передняя и задняя (aa. temporales profundae anterior et posterior) идут в височную ямку, располагаясь между височной мышцей и костью. Кровоснабжают височную мышцу. Анастомозируют с поверхностной и средней височными и слезной артериями.

Крыловидные ветви (rr. pterygoidei) снабжают кровью крыловидные мышцы.

Щечная артерия (a. buccalis) проходит вместе со щечным нервом вперед между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти к щечной мышце, в которой разделяется; анастомозирует с лицевой артерией.
Ветви крыловидно-нёбной части (рис. 198, см. рис. 186):

Рис. 196. Верхнечелюстная артерия: а – вид снаружи (ветвь челюсти удалена): 1 – передняя глубокая височная артерия и нерв; 2 – задняя глубокая височная артерия и нерв; 3 – жевательная артерия и нерв; 4 – верхнечелюстная артерия; 5 – поверхностная височная артерия; 6 – задняя ушная артерия; 7 – наружная сонная артерия; 8 – нижняя альвеолярная артерия; 9 – медиальная крыловидная артерия и мышца; 10 – щечная артерия и нерв; 11 – задняя верхняя альвеолярная артерия; 12 – подглазничная артерия; 13 – клиновидно- нёбная артерия; 14 – латеральные крыловидные артерия и мышца;

 б – вид снаружи на перегородку полости носа: 1 – клиновидно-нёбная артерия; 2 – нисходящая нёбная артерия; 3 – артерия крыловидного канала; 4 – передняя глубокая височная артерия и нерв; 5 – задняя глубокая височная артерия и нерв; 6 – средняя менингеальная артерия; 7 – глубокая ушная артерия; 8 – передняя барабанная артерия; 9 – поверхностная височная артерия; 10 – наружная сонная артерия; 11 – жевательная артерия; 12 – крыловидные артерии; 13 – малые нёбные артерии; 14 – большие нёбные артерии; 15 – резцовая артерия; 16 – щечная артерия; 17 – задняя верхняя альвеолярная артерия; 18 – носонёбная артерия; 19 – задняя перегородочная артерия

Рис. 197. Ветви нижнечелюстной части верхнечелюстной артерии: 1 – передняя барабанная артерия; 2 – глубокая ушная артерия; 3 – задняя ушная артерия; 4 – наружная сонная артерия; 5 – верхнечелюстная артерия; 6 – средняя менингеальная артерия

Рис. 198. Верхнечелюстная артерия в крыловидно-нёбной ямке (схема): 1 – крылонёбный узел; 2 – подглазничные артерия и нерв в нижней глазничной щели; 3 – клиновидно-нёбное отверстие; 4 – клиновидно-нёбная артерия задние верхние носовые нервы; 5 – глоточная ветвь верхнечелюстной артерии; 6 – большой нёбный канал; 7 – большая нёбная артерия; 8 – малая нёбная артерии; 9 – нисходящая нёбная артерия; 10 – артерия и нерв крыловидного канала; 11 – верхнечелюстная артерия; 12 – крыловидно-верхнечелюстная щель; 13 – круглое отверстие 

Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior) отходит в месте перехода верхнечелюстной артерии в крыловидно- нёбную ямку позади бугра верхней челюсти. Через задние верхние альвеолярные отверстия проникает в кость; разделяется на зубные ветви (rr. dentales), проходящие вместе с задними верхними альвеолярными нервами в альвеолярные каналы в заднелатеральной стенке верхней челюсти к корням верхних больших коренных зубов. От зубных ветвей отходят околозубные ветви (rr. peridentales) к тканям, окружающим корни зубов.

Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) ответвляется в крыловидно- нёбной ямке, являясь продолжением ствола верхнечелюстной артерии, сопровождает подглазничный нерв. Вместе с подглазничным нервом через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, где располагается в одноименной борозде и в канале.
Выходит через подглазничное отверстие в клыковую ямку. Конечные ветви снабжают кровью прилежащие лицевые образования. Анастомозируют с глазной,щечной и лицевой артериями. В глазнице посылает ветви к глазным мышцам, слёзной железе. Через одноименные каналы верхней челюсти отдает передние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiors anterior et posterior), от которых к корням зубов и околозубным образованиям (rr. peridentales) направляются зубные ветви (rr. dentales).

Артерия крыловидного канала (a. canalis pterygoidei) нередко отходит от нисходящей нёбной артерии, направляется в одноименном канале вместе с одноименным нервом к верхнему отделу глотки; кровоснабжает слуховую трубу, слизистую оболочку барабанной полости и носовую часть глотки.

Нисходящая нёбная артерия (a. palatine descendens) проходит в большом небном канале, где разделяется на большую нёбную артерию (a. palatine major) и малые нёбные артерии (aa. palatinae minores), выходящие, соответственно, через большое и малые нёбные отверстия на нёбо. Малые нёбные артерии идут к мягкому нёбу, а большая распространяется кпереди, кровоснабжает твердое нёбо и оральные поверхности десен. Анастомозирует с восходящей нёбной артерией.

Клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopalatina) идет через одноименное отверстие в носовую полость и разделяется на задние носовые латеральные артерии (aa. nasalis posteriors laterales) и задние перегородочные ветви (rr. septales posteriors). Кровоснабжает задние ячейки решетчатого лабиринта, слизистую оболочку боковой стенки носовой полости и перегородки носа; анастомозирует с большой нёбной артерией (табл. 13).

Таблица 13. Межсистемные анастомозы артерий головы и шеи

Вопросы для самоконтроля 

1. Какие ветви отходят от подключичной артерии в каждом из отделов? 

2. Какие ветви позвоночной артерии вы знаете? С какими артериями она анастомозирует? 

3. Где располагается щитошейный ствол? Какие ветви он дает? 

4. Какие части топографически различают во внутренней сонной артерии? 

5. Какие ветви отходят от каждой части внутренней сонной артерии? 

6. Какие артерии кровоснабжают содержимое глазницы? 

7. Какими артериями образуется артериальный круг большого мозга?

 8. Как можно представить себе топографию наружной сонной артерии? 

9. Какие передние ветви наружной сонной артерии вам известны?

10. Какое положение занимает ствол лицевой артерии? 

11. Какие артерии отходят от лицевой артерии? Какие анастомозы имеет лицевая артерия?

12. Какие артерии отходят от верхнечелюстной артерии в каждой ее части? 

13. Какие вы знаете анастомозы верхнечелюстной артерии?

Как поставить капельницу на дому пациенту с «плохими» венами?

5 способов найти вену при постановке капельницы

Капельница считается несложной медицинской процедурой, но требует определенных знаний и опыта. Проводить процедуру внутривенных вливаний самостоятельно категорически не рекомендуется из-за высокого риска осложнений.

Чтобы поставить капельницу на дому с помощью медсестры, необязательно много денег: специалист сделает все профессионально, с соблюдением правил. Правда, избежать сложностей при проведении инфузии удается далеко не всегда, особенно, если у пациента незаметные, тонкие и хрупкие вены, в которые нелегко попасть.

Содержание

1. Почему капельницы ставят в вены на руках?
2. Что такое плохой венозный доступ?
3. Причины «плохих» вен на руках
4. 5 проверенных способов найти вену
   1. Физическая нагрузка
   2. Сдавливание
   3. Согревание
   4. Гравитация
   5. Восполнение жидкости
5. Как правильно поставить капельницу: алгоритм процедуры
   1. Инструменты и аксессуары
   2. Подготовка к процедуре
   3. Постановка капельницы
6. Осложнения при неправильном выполнении инфузии
7. Что делать при развитии осложнений?
8. Как понять, что лекарство идет мимо вен?
9. Куда ставят капельницу, если вены на руках плохие?
10. Список литературы

Почему капельницы ставят в вены на руках?

Вены на руках выбирают для проведения медицинских манипуляций неслучайно, так как они имеют наиболее подходящее для этого строение. На верхних конечностях расположены глубокие и поверхностные сосуды. Последние пролегают близко к поверхности кожи, благодаря чему из них легко брать кровь.

Давление в них составляет всего 5-10 мм ртутного столбика (в артериях на руках оно может составлять 139 мм), венозная стенка содержит небольшое количество мышечных клеток, податлива и хорошо растягивается. К тому же кожа на руках гораздо тоньше, чем на ногах, поэтому проколоть ее можно, не доставляя человеку сильной боли.

После прокола на стенке вены появляется небольшой рубец — такой же, как после повреждения кожи в любом другом месте. Он может сохраняться длительное время — месяцы и даже годы. Полностью целостность поврежденных венозных стенок не восстанавливается никогда, но изменения (если их не слишком много) не оказывают существенного влияния на работу организма.

Что такое плохой венозный доступ?

Ситуация, когда медсестра не может попасть в вену, знакома примерно трети пациентов, которым хоть раз в жизни делали внутривенные инъекции, ставили капельницу на дому или в условиях стационара. Причина далеко не всегда заключается в неопытности медицинского работника. Иногда даже специалисты с большим стажем попадают в нужное место далеко не с первого раза — чаще всего это происходит при затрудненном венозном доступе.

В норме вены должны слегка выступать над кожей между мышцами, иметь голубоватый или синий оттенок. Но у некоторых людей они слишком тонкие или практически незаметные, что усложняет введение иглы. В практике медсестер бывают случаи, когда вену трудно не только увидеть, но и пропальпировать. Тогда опытные специалисты используют проверенные способы найти вену и ставят капельницу в место, где это сделать легче всего.

Причины «плохих» вен на руках

Незаметные, тонкие или хрупкие вены — серьезная проблема для тех, кто проводит медицинские манипуляции. Причин подобного явления может быть несколько, начиная естественными причинами, заканчивая приемом лекарственных препаратов и частыми инъекциями:

1. Особенности организма. Рисунок и особенности расположения вен у каждого человека индивидуальны, поэтому являются такой же уникальной биометрической характеристикой, как и отпечаток пальца или узор радужки. Соответственно, «спрятанные» сосуды могут быть особенностью организма.
2. Генетическая предрасположенность. Прочность венозных клапанов заложена генетически. Согласно статистике, если оба родителя страдают варикозом, вероятность получить его по наследству у детей составляет около 80%. То же самое касается и хрупких или тонких вен — часто они представляют собой семейную проблему.
3. Старение. Венозный доступ ухудшается с возрастом — это связано с уменьшением содержания эластина и коллагена, а также истончением подкожно-жировой клетчатки. Кожа становится тонкой, «бумажной», а вены — тонкими и хрупкими, из-за чего возрастает риск травм и кровотечений.
4. Лишний вес. У людей с высоким ИМТ (индекс массы тела) вены скрываются под жировой прослойкой. При ожирении сложно выполнять не только внутривенные инъекции и капельницы, но и некоторые диагностические процедуры — УЗИ, МРТ.
5. Частые инъекции. Любой укол представляет собой травму, а если их было слишком много, на месте здоровых тканей образуются рубцы. Вены «прячутся» и твердеют, поэтому поставить капельницу или сделать инъекцию становится сложнее.
6. Регулярное введение наркотиков. Помимо частых травм, венозный доступ у наркоманов ухудшается из-за введения едких, агрессивных препаратов. Они буквально сжигают венозные стенки, поэтому наркозависимым людям с большим стажем крайне сложно проводить медицинские манипуляции.
7. Воздействие ультрафиолета. Ультрафиолетовые лучи также способны разрушать эластин и коллаген, из-за чего у людей, которые часто находятся на солнце, венозный доступ часто затруднен.
8. Прием лекарств. Некоторые препараты ухудшают состояние вен и повышают риск осложнений при катетеризации. Кортикостероиды вызывают атрофию эпидермиса, а антикоагулянты повышают риск кровотечений.

Плохой венозный доступ бывает проходящим явлением. Если человек испытывает стресс (например, боится уколов) или замерз, найти вену для постановки капельницы бывает сложно.

5 проверенных способов найти вену

Существует несколько способов, которые помогают сделать вены более заметными — опытные медсестры обычно используют их в комплексе. Они эффективны, когда человеку нужно поставить 1-2 капельницы.

Если пациент должен пройти курс лечения внутривенными инфузиями, рекомендуется катетеризация (установка катетера). Процедура позволяет избежать частых уколов и сложностей с венозным доступом. При длительном лечении (более месяца) врач может порекомендовать имплантацию порт-системы.

Физическая нагрузка

Слова «поработать кулаком» знакомы всем, кто сдавал кровь или получал внутривенную терапию. Любая физическая нагрузка усиливает кровообращение: вены наполняются и становятся более заметными. Если серьезных проблем с венозным доступом нет, можно несколько раз сжать и разжать кулак. Для пациентов с «трудными» венами лучше приобрести резиновый мячик, который перед капельницей нужно интенсивно сжимать в руке.

Сдавливание

Еще один способ улучшить наполнение вен — ненадолго ухудшить кровообращение. Для этого используется жгут, который накладывают на 10-15 см выше интересующего участка. Его затягивают, но не слишком туго, чтобы вена проступила под кожей. Можно использовать манжетку тонометра — наложить как обычно и накачать до 40-60 мм ртутного столбика.

Даже если вена не будет заметна, ее можно пальпировать. Она должна быть упругой, но не слишком твердой, гладкой и слегка пульсировать. Вену необходимо помассировать 20 секунд, после чего можно проводить манипуляции. Вопреки распространенному мнению, хлопать по вене не стоит. Она может «спрятаться», а после капельницы на руке останется синяк.

Согревание

На холоде вены сжимаются и становятся менее заметными, а в тепле, наоборот, расширяются и увеличиваются. Если человек сильно замерз, с капельницей лучше повременить, пока он не согреется.

Процесс можно ускорить — дать выпить теплый чай или кофе, принять горячий душ или ванну. Не запрещено использовать для согревания любые подручные средства — грелку, емкость с теплой водой, нагретое полотенце. Главное — не перестараться и не обжечь пациента. Прикладывать тепло к руке следует до дезинфекции: после того, как кожа будет обработана спиртом или антисептиком, к ней не должны прикасаться посторонние предметы.

Гравитация

При выполнении инъекции или капельницы можно использовать принцип гравитации. Человеку достаточно постоять несколько минут, расслабив руки. Можно вытянуть конечность вперед и сделать несколько круговых движений или лечь на диван и опустить ее вниз.

Механизм действия этого способа прост: кровь приливает к венам, благодаря чему они становятся более темными, более заметными и выраженными.

Восполнение жидкости

Если организм обезвожен, найти вену становится сложно даже профессионалу. Кровь при недостатке жидкости становится густой и медленно течет по сосудам, что ухудшает венозный доступ.

Незадолго до капельницы рекомендуется выпить около 250 мл воды, благодаря чему процедура пройдет проще. Кроме того, это поможет успокоиться и снизить уровень стресса, который также влияет на успех проведения процедуры.

Как правильно поставить капельницу: алгоритм процедуры

Для того, чтобы сделать внутривенную инфузию, необходимы соответствующие знания, опыт и строгое соблюдение техники. Правильная постановка капельницы — это не только введение иглы без последствий для пациента, но и выбор системы, скорости вливания и т. д.

Инструменты и аксессуары

Для проведения инфузии необходимо подготовить предписанные врачом препараты (проверить срок годности, объем и другие важные показатели), а также инструменты и расходные материалы:

1. Штатив для капельницы. Представляет собой переносную стойку с крючками, на которые вещают емкости с растворами. Ее высота составляет 1,5-2 м, что обеспечивает достаточный напор для введения.
2. Система для инфузии. Капельницы отличаются диаметром игл, трубок и скоростью вливания препаратов. Очень важно определиться с размером иглы, который обратно пропорционален номеру: двадцать вторая — самая тонкая, четырнадцатая — самая толстая. Он зависит от анатомических особенностей пациента и характеристик препарата.
3. Сопутствующие аксессуары. Помимо штатива и системы для постановки капельницы понадобится жгут (он помогает найти вену), пластырь для фиксации иглы и вата.

Кроме назначенных лекарственных препаратов нужно подготовить антисептическую жидкость. Чаще всего используют спирт, если у человека имеется аллергия, берут безспиртовые растворы (например, Хлоргексидин).

Подготовка к процедуре

Перед манипуляциями следует обязательно помыть руки и протереть их антисептиком. Несоблюдение правил гигиены может привести к инфицированию и сепсису даже в том случае, если медработник идеально владеет техникой выполнения инфузий.

1. Подключить систему к емкости или пакету с препаратом. Для этого иглу необходимо протереть спиртом и проткнуть пробку — это несложно, так как изготавливаются они из мягкой резины или других материалов.
2. Повесить емкости на стойки, хорошо зафиксировать их. Обязательно проверить отсутствие воздуха в системе — примерно на треть заполнить жидкостью трубки и капельную камеру. Мелкие пузырьки обычно не представляют опасности — они прилипнут к стенкам емкости и не попадут в кровоток.

Если стерильность нарушена на одном из этапов, проводить вливание категорически запрещено. Это может привести к заражению крови и другим опасным последствиям.

Постановка капельницы

Перед процедурой необходимо ознакомить пациента с особенностями ее выполнения. Каждый препарат имеет особое воздействие на организм, и некоторые ощущения могут напугать человека. При этом важно отличать побочные воздействия лекарств от тревожных симптомов, развивающихся при неправильном выполнении вливаний. О боли, головокружении, тошноте, слабости и другом дискомфорте необходимо сразу же сообщить медработнику. Алгоритм проведения процедуры выглядит следующим образом:

• пациент занимает удобное положение — лучше всего делать капельницу лежа, но можно и в положении полусидя или сидя;
• руку в районе бицепса перетягивают жгутом, место введения иглы тщательно дезинфицируют;
• иглу вводят в самую темную, хорошо наполненную вену параллельно поверхности руки под углом 35-45 градусов;
• после того, как в катетере появится кровь, его располагают максимально параллельно конечности и фиксируют с помощью лейкопластыря;
• трубку системы подключают к катетеру, убеждаются в герметичности соединения, дополнительно фиксируют его пластырем;
• скорость подачи раствора регулируется с помощью регулятора с колесиком — иногда на него нанесено количество капель, чтобы упростить подсчет.

В ходе проведения процедуры необходимо следить за пациентом и местом введения иглы. Если жидкость течет слишком быстро, у человека может начаться головокружение. В подобной ситуации лучше просто уменьшить скорость инфузии, покрутив колёсико в нужную сторону.

После завершения процедуры необходимо перекрыть систему, аккуратно извлечь, приложить к месту укола вату, пропитанную спиртом, и хорошо прижать. Держать ее необходимо не менее 10-15 минут, а лучше 20-25 минут. За это время сформируется сгусток крови, который закупорит ранку. Если убрать вату слишком быстро, капли крови попадут под кожу, вследствие чего образуется синяк или кровоподтек. Нельзя растирать место укола или прикасаться к нему, так как это тоже может привести к скоплению сгустков крови.

Осложнения при неправильном выполнении инфузии

При проведении процедуры необходимо строго соблюдать все правила — технику постановки и асептику. Неправильно поставленная капельница влечет за собой риск осложнений, в число которых входят:

• синяк или гематома в месте укола;
• повреждение сосуда;
• шишки под кожей из-за скопления препарата;
• непреднамеренное введение небольшого (инфильтрация) или значительного (экстравазация) количества раствора в окружающие ткани;
• спазм вены;
• воспаление вены с образованием тромба;
• инфицирование тканей;
• воздушная эмболия.

В число осложнений входят также аллергические реакции на препарат. Они могут быть незначительными (зуд и сыпь в области введения раствора) или выраженными — отеки Квинке и анафилактический шок. В любом случае больного следует оставить под наблюдением врача — иногда небольшие аллергические реакции приводят к тяжелым последствиям.

Что делать при развитии осложнений?

Самое опасное осложнение неправильно поставленной капельницы — воздушная эмболия, или попадание пузырьков воздуха в кровоток. Она редко вызывает летальный исход — по мнению специалистов, для того, чтобы вызвать смерть, в вену нужно ввести не менее 200 мл воздуха. Небольшой пузырек просто растворяется в клетках, но иногда он может ухудшить работу жизненно важных органов, поэтому лучше не рисковать.

Симптомы воздушной эмболии зависят от размера пораженного сосуда и количества попавшего воздуха. Пораженный участок отекает, становится болезненным, кожа синеет или краснеет, после чего образуются трофические язвы и некротические зоны. Возможна тахикардия, а также проявления со стороны пораженных органов. При эмболии легочных артерий наблюдается кровохаркание и отек легких, если затронуты коронарные или мозговые артерии, возможны инфаркты и инсульты со всеми вытекающими последствиями. При появлении признаков эмболии пациента следует немедленно госпитализировать.

К опасным осложнениям при нарушении техники внутривенных инфузий относятся инфильтрация и экстравазия, которые способны привести к неприятным последствиям. Введение большого количества лекарства мимо вен может привести к тяжелому поражению тканей и некрозу. Лечение проводится в стационаре под медицинским контролем.

Появление гематом и синяков далеко не всегда зависит от опыта или квалификации медсестры. У некоторых пациентов сосуды настолько ломкие, что лопаются при введении иглы, вследствие чего появляется синяк. Подобные осложнения неопасны для здоровья, но иногда могут привести к неприятным последствиям, требующих медицинского вмешательства. Обратиться к врачу необходимо при следующих симптомах:

• болезненные ощущения, которые нарастают и не исчезают на протяжении 2-3 дней;
• увеличение синяка в размерах;
• мышечные спазмы;
• затруднение при движениях рукой;
• ухудшение общего самочувствия (слабость, лихорадка, головная боль);
• повышение температуры в месте кровоподтека.

Подобные признаки свидетельствуют о том, что в организм попала инфекция, а иногда о начале некротических процессов. В норме синяки сходят за 2-3 недели, постепенно меняя цвет от синевато-багрового до зеленоватого и желтого. Кровоподтек, который не сходит на протяжении длительного времени, также является поводом обращения к врачу, даже если не сопровождается болезненными ощущениями или недомоганием.

Флебит, или воспаление венозных стенок обычно развивается после продолжительного лечения внутривенными инфузиями, но при попадании инфекции или введении едких, раздражающих препаратов может развиться после нескольких процедур. Участок вены становится плотным и болезненным, температура тела повышается до 38-39 градусов. Флебит лечат консервативно (антикоагулянты, противовоспалительные препараты) в сочетании с физиотерапией.

Как безопасно поставить капельницу при «трудных» венах?

При введении иглы человеку с тонкими, хрупкими или плохо заметными венами необходимо соблюдать дополнительные правила предосторожности. Они позволяют избежать неприятных последствий в виде травм, гематом и синяков, а также делают процедуру максимально безболезненной:

1. Не растягивать кожу чрезмерно. Если вены выражены достаточно, чтобы попасть в нужное место, можно обойтись без жгута. В ином случае лучше взять мягкий жгут и не затягивать его слишком сильно — особенно это касается пожилых людей, а также пациентов с тонкой кожей и хрупкими венами.
2. Уменьшить количество процедур. По возможности необходимо уменьшить количество проколов вен — вводить несколько препаратов в одной капельнице или один за другим. Не стоит забывать, что самостоятельное смешивание лекарств может привести к нежелательным последствиям — этот вопрос следует обсудить с врачом.
3. Использовать иглу с небольшим диаметром. Для введения большинства растворов достаточно иглы с минимальным диаметром. Исключения составляют вязкие, густые препараты — при их введении следует проявлять повышенную осторожность.
4. Не давить на иглу слишком сильно. Если игла достаточно острая, давить на нее слишком сильно нет необходимости. Для введения достаточно плавного, мягкого движения с небольшим давлением.
5. Вводить иглу параллельно коже. Это делается для того, чтобы снизить риск сквозного прокола вены. Кожу над сосудом следует слегка натянуть и зафиксировать, чтобы он не скользил.
6. Не торопиться. При постановке капельницы спешка может привести к неприятным последствиям — действовать нужно медленно и аккуратно.

При правильном введении иглы пациент чувствует легкий дискомфорт при наложении жгута и выполнении прокола. Неприятные ощущения в ходе вливания раствора, включая головокружение, тошноту, слабость и потемнение в глазах, свидетельствуют о том, что инфузия идёт неправильно.

Как понять, что лекарство идёт мимо вен?

Чтобы предотвратить инфильтрацию и экстравазию, необходимо внимательно наблюдать за состоянием пациента во время процедуры. Перечень тревожных признаков:

• неестественно блестящая, плотная, натянутая кожа в месте введения иглы;
• напряжение и появление отека (особенно опасна быстро нарастающая отечность);
• изменение оттенка и температуры руки — покраснение, посинение, слишком холодная кожа;
• самостоятельное замедление или прекращение поступления лекарства;
• продолжение инфузии после наложения жгута на вену;
• утечка раствора вокруг места введения;
• жжение или дискомфорт на участке, где находится игла.

При появлении подобных симптомов следует немедленно прекратить инфузию и вынуть иглу. Место введения необходимо внимательно осмотреть, а при вливании большого количества раствора мимо вены (особенно, если он вязкий или едкий) необходимо немедленно обратиться к врачу. Для устранения последствий в таких случаях требуется введение антидота.

Если количество препарата, попавшее в ткани, небольшое, нужно наблюдать за пораженным местом на протяжении 2-3 дней. При первых проявлениях некроза немедленно обратиться в медицинское учреждение.

При повреждении вены необходимо придавить ее на несколько минут, а потом наложить сухую стерильную повязку, при появлении гематомы — сделать компресс. Если состояние больного не ухудшилось, можно поставить капельницу повторно в другую вену.

Куда ставят капельницу, если вены на руках плохие?

Если возможность поставить капельницу в вену на сгибе локтя нет, медсестра выбирает другое место. Вводить иглу в мелкие сосуды категорически не рекомендуется. Попасть в них крайне сложно, а проблемы впоследствии возникают гораздо чаще — возможны гематомы и флебиты. Осмотр начинают с тыльной стороны кисти, где сосуды также достаточно крупные и хорошо выражены. Туда обычно ставят катетер — локтевой сгиб плохо подходит для этих целей, так как устройство можно легко повредить при сгибании руки.

Далее осматривают вены предплечья, причем выбирают место так низко, как это возможно. Сосуды, проходящие по внешней стороне предплечья около запястья, используют редко — они проходят близко к нервам, поэтому существует высокий риск повреждения. В вены внутренней части руки ниже локтя (так называемой антекубитальной ямки) капельницы также практически не ставят. При попадании раствора в близлежащие ткани происходит сдавливание важных анатомических структур, что грозит повреждением вен и некрозом.

В вены ног капельницы ставят крайне редко — только при невозможности введения препарата другим способом. Сосуды более склонны к воспалениям и флебитам, а процедура крайне болезненная — кожа на нижних конечностях грубая, поэтому проколоть ее гораздо сложнее. Крупных вен, помимо центральных бедренных, там нет, а подколенные неудобны из-за расположения.

При отсутствии других вариантов врачи выбирают для инфузий «вены последней надежды», то есть центральные. В их число входят:

• подключичные (под правой или левой ключицей);
• внутренние яремные по бокам шеи;
• бедренные, которые расположены в паху — используются крайне редко из-за высокого риска осложнений.

Такие внутривенные вливания представляют собой малую хирургическую операцию — сначала выполняют катетеризацию, после чего вводят лекарственные растворы. Катетеризация проводится под анестезией и контролем УЗИ — некоторые сосуды незаметны глазу, поэтому определить без соответствующих ориентиров невозможно.

Особенно сложно ставить капельницы новорожденным или младенцам. Вены на руках у них очень тонкие, поэтому попасть в них сможет далеко не каждая опытная медсестра. Кроме того, маленькие дети не способны длительное время лежать абсолютно неподвижно, что повышает риск травм. Таким пациентам капельницы часто ставят в ноги или вены на голове — подобная процедура часто шокирует родителей, но значительно уменьшает риск осложнений.

Самостоятельное проведение процедуры может привести к серьезным осложнениям, поэтому лучше обратиться к опытному медработнику. Чтобы поставить капельницу в Москве по ценам ниже, чем в коммерческих клиниках, нужно вызвать квалифицированную медсестру, позвонив по телефону на нашем сайте. Опытный специалист проведет процедуру быстро, безболезненно и абсолютно безопасно!

Список литературы

1. Мухина С. А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. — М.: Родник, 2005 г.
2. www.who.int Публикации Всемирной организации здравоохранения ВОЗ ВОЗ/ГСБИ: Комплект методических материалов по безопасности инъекций и сопутствующим процедурам.
3. Савельев Н.«Уколы, капельницы, перевязки и другие медицинские процедуры и манипуляци»: — М.: АСТ, 2017 г.
4. Биккулова Д.Ш. Протоколы венозного доступа — комплексное решение проблем ЦВК. //Журнал Поликлиника 1(2)/2014 г.
5. Брико Н.И., Биккулова Д.Ш., Брусина Е.Б., и др., Профилактика катетерассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК). //Клинические рекомендации. — М.: «Ремедиум Приволжье», 2017 г.