То, как мы выглядим, зависит от множества факторов: времени суток, состояния здоровья, питания, осанки и пр. И живот не исключение.
В статье разбираем, почему живот может выглядеть по-разному, даже если сбалансированное питание и физическая нагрузка постоянно присутствуют в вашей жизни.
Проблема: неправильная осанка
Осанка — это привычная поза непринуждённо стоящего человека, при которой он способен держать вертикально корпус и голову.
Когда говорят о правильной осанке, представляют вертикальную линию, проходящую от мочки уха вниз по следующим точкам: шейные позвонки, угол плеча, середина бедра, чётко за коленным суставом, середина лодыжки.
При нарушениях осанки изгибы позвоночника увеличиваются и тогда возникает гиперлордоз или гиперкифоз в том или ином отделе, и положение тела относительно этой воображаемой линии меняется.
Задача нашего опорно-двигательного аппарата — обеспечивать вертикальное положение тела и его передвижение в пространстве. Если меняются изгибы позвоночника, мышцы подстраиваются под них, чтобы сохранить тело вертикальным. Мышечный баланс меняется. С одной стороны тела мышцы становятся сильнее, а с другой — расслабляются и теряют тонус.
Если прогиб в пояснице увеличен — значит, мышцы спины укорочены, а мышцы пресса, наоборот, расслаблены, и живот начинает выдвигаться вперёд, даже если нет лишнего веса.
Что делать
Чтобы вернуть телу правильное положение и убрать мышечный дисбаланс, необходимо заняться осанкой. Как только мышцы пресса придут в правильный тонус, живот станет выглядеть эстетичнее.
Упражнение
Простой вариант работы с осанкой из положения сидя — выравнивание. Сядьте так, чтобы ваши стопы стояли на полу, а углы в тазобедренных и коленных суставах были 90 градусов. Потянитесь макушкой вверх, как будто вам надо вырасти на пять сантиметров. Опустите плечи и лопатки и удерживайте это положение максимально возможное время.
По возможности повторяйте 3–4 раза в день и пробуйте удерживать это положение максимально долго, сохраняя спокойное дыхание.
Проблема: снижение тонуса глубоких мышц
Глубокие мышцы — поперечная мышца живота и тазовая диафрагма — поддерживают органы брюшной полости на своих местах. Ослабление глубоких приводит к смещению органов и изменению очертаний тела.
Глубокие мышцы теряют тонус из-за нарушения цикла дыхания. В норме грудобрюшная диафрагма, поперечная мышца живота и тазовое дно работают согласованно:
- На вдохе: диафрагма опускается и смещает органы брюшной полости чуть вниз, чтобы освободить место для вдоха в грудной клетке. Поперечная мышца живота и тазовая диафрагма расслабляются, чтобы органам было куда сместиться.
- На выдохе: мышцы тазового дна и поперечная мышца живота подтягиваются, диафрагма расслабляется и возвращается в привычное положение.
Паттерн дыхания нарушен, если мышцы двигаются наоборот: на вдохе живот напрягается и подтягивается, на выдохе — расслабляется. Или если живот во время вдоха и выдоха не двигается вообще, находится постоянно втянутым.
И в том, и в другом случае, диафрагма всё равно опускается при вдохе, смещая внутренние органы. Это увеличивает давление на глубокие мышцы изнутри. Из-за этого они со временем теряют тонус, и живот выдаётся вперёд.
Упражнения на пресс не помогут
Справиться с животом, который выдаётся вперёд, с помощью упражнений на пресс не получится, потому что глубокие мышцы не включаются на выдохе в момент напряжения. Работать с ними сложно, так как мы не можем напрягать их так же легко, как напрягаем, например, бицепс или ягодичные мышцы.
Более того, упражнения на пресс будут только усугублять ситуацию, увеличивая внутрибрюшное давление. Поменять ситуацию можно только изменив паттерн дыхания.
Важно научиться дышать правильно и сочетать дыхание с движением. Это сделает тренировки более качественными за счёт лучшего контроля положения тела и снабжения мышц кислородом, а заодно послужит профилактикой потери тонуса.
Что делать
Выполняйте дыхательные упражнения и отслеживайте, как вы дышите в течение дня. Старайтесь расслаблять живот на вдохе и немного подтягивать на выдохе.
Дыхательные упражнения можно выполнять отдельно от всего, а можно включать в любую тренировку в качестве отдельного блока. Попробуйте сделать тренировку по видео и выберите для постоянного выполнения те упражнения, где лучше всего чувствуете работу глубоких мышц.
Отслеживайте ощущения во время тренировок, старайтесь запоминать их и повторять при привычных вам нагрузках: например, при ходьбе, подъёме по лестнице или подъёме ребёнка на руки.
Сначала будет сложно, но если практиковать это регулярно, тело быстро запомнит новый для него шаблон дыхания и вскоре вы сможете включать глубокие мышцы, даже особо не концентрируясь на них.
Проблема: вздутие живота
Вздутие живота — это чувство переполненности и «раздувания» живота.
Наиболее частые причины — скопление газов или переедание за короткое время. Это может происходить из-за индивидуальной реакции на какие-то продукты, необычных сочетаний в еде, переедания, иногда — стресса или усталости.
Что делать
Старайтесь есть регулярно умеренными порциями, достаточно двигаться и качественно спать. Некоторым людям помогает есть не спеша: так можно лучше контролировать размер порции и не заглатывать воздух вместе с едой.
С помощью элиминационной диеты или ведения дневника питания можно выяснить, какие именно продукты или сочетания вызывают нежелательную реакцию, и минимизировать их.
Продукты, часто вызывающие повышенное газообразование и вздутие: капуста, брокколи, виноград, груши, сливы, бобовые. Реакция на некоторых из них может уйти, если начать употреблять их чаще.
Если вздутие уже случилось, чаще всего достаточно просто подождать и немного подвигаться: походить или сделать тренировку. Умеренное газообразование — норма работы ЖКТ и признак того, что бактерии в кишечнике выполняют свою работу.
Если сильно выраженные вздутия случаются часто, сопровождаются болями или какими-либо другими симптомами — это может быть знаком некоторых заболеваний ЖКТ и поводом обратиться к врачу.
Проблема: избыток жировой ткани
При наборе веса жировая ткань образуется по всему телу, но некоторые люди более склонны к её накоплению в районе живота.
Как правило, увеличение веса является результатом потребления большего количества калорий, чем тратится, и мы не можем выбирать, как именно распределится жировая прослойка — в основном это определяется генетически.
Однако согласно исследованиям, есть факторы, которые в большей степени способствуют накоплению именно абдоминального жира и на которые можно повлиять:
- употребление алкоголя (особенно у мужчин),
- низкий уровень физической активности,
- постоянно высокий уровень стресса,
- регулярный недосып,
- курение.
Что делать
Ничего нового: здоровое питание, регулярная физическая активность, отказ от алкоголя и курения, качественный сон и снижение уровня стресса.
Особых упражнений, которые могли бы помочь похудеть локально в области живота, не существует, однако нужно поддерживать достаточную активность в течение дня и планировать регулярные тренировки.
При нормальном весе, но выраженной жировой прослойке именно на животе, физическая активность может быть даже более важной, чем питание.
Проблема: отёки и задержка жидкости
В норме задержка жидкости в органах и тканях — один из естественных механизмов регуляции водного и электролитного баланса в организме. У здорового человека припухлость и отёк могут периодически возникать и проходить без следа.
Большинство женщин знакомы с задержкой жидкости, особенно в области живота, в предменструальном периоде и в начале менструации, а иногда и в период овуляции.
По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, до 85% женщин испытывают симптомы ПМС, отёчность — один из самых частых. Это происходит из-за изменения уровней гормонов, которые контролируют менструальный цикл, при этом питание и другие факторы образа жизни могут влиять на выраженность симптомов.
Другие возможные причины отёков у здорового человека: недостаток жидкости, избыток соли и переработанных продуктов в рационе, стресс, сидячий образ жизни, употребление алкоголя и недостаток сна. Мы писали об этом в нашей статье «Из-за чего возникают отёки и как с ними справляться».
Что делать
- Избегать переработанных и сильно солёных продуктов, контролировать употребление соли в течение дня: ВОЗ рекомендует людям ограничить потребление соли до 5 г в день (чайная ложка).
- Есть продукты, богатые калием: тёмно-зелёные листовые овощи — например, шпинат, батат, бананы, авокадо, помидоры.
- Пить достаточно жидкости: единой нормы потребления воды для всех не существует, ориентируйтесь на чувство жажды.
- Минимизировать сладкое и другие источники простых углеводов: при усвоении они резко увеличивают уровень инсулина в крови, что заставляет почки удерживать больше натрия, а это может привести к задержке воды.
- Регулярно тренироваться: физическая активность помогает лимфатической системе работать нормально и облегчает симптомы предменструального синдрома.
Если отёчность и другие симптомы, связанные с менструальным циклом, сильно выражены и доставляют вам дискомфорт, обратитесь к акушеру-гинекологу для исключения патологических причин и назначения лечения при необходимости.
В каких случаях нужно обратиться к врачу
Выпуклый живот редко является результатом какого-либо серьёзного заболевания, но есть несколько моментов, на которые следует обратить внимание.
Обратитесь к врачу, если ваш живот становится всё больше или у вас есть другие симптомы — например, повышенная температура, тошнота, боли.
«Неуходящий» выпуклый живот при нормальном весе может быть симптомом некоторых заболеваний мочеполовой и эндокринных систем, желудочно-кишечного тракта, пищевой непереносимости. Регулярно проходите профилактические осмотры и обращайтесь к врачу, если вас что-то беспокоит.
Навязывание определённых стандартов красоты привело к перекосу в восприятии: мы стали воспринимать нечто нормальное как некрасивое. Живот может выглядеть по-разному, и важно отличить норму от не нормы.
Норма
- складки на животе, когда сидишь, согнув спину;
- живот выглядит шире, когда сидишь, чем когда стоишь;
- живот увеличивается в период менструации и после еды;
- на животе имеется небольшое количество жира;
- живот немного расширяется при вдохе и подтягивается при выдохе.
Не норма
- постоянно раздутый живот (то, что называют «пивным животом»);
- кубики на животе у женщин;
- живот на тренировке раздувается от напряжения;
- живот постоянно втянут и не участвует в дыхании.
В норме живот может двигаться, выглядеть по-разному не только в разные периоды жизни, но даже в течение одного дня. Главное — понимать, что для вашего тела нормально, а что — нет и требует коррекции.
Авторы: Дарья Князева, инструктор групповых программ, специалист по восстановлению после родов, тренер-методист Школы идеального тела #Sekta; Анна Нестерова, руководитель направления научной информации и обучения Школы идеального тела #sekta
Литература
1. Abdominal fat and what to do about it — Harvard Health. (n.d.). Retrieved October 7, 2021
2. Belly bulge: Causes and treatments. (n.d.). Retrieved October 7, 2021
3. Belly fat in women: Taking — and keeping — it off — Mayo Clinic. (n.d.). Retrieved October 7, 2021
4. Distended Stomach (Abdominal Distention): Symptoms, Signs, Causes & Treatment. (n.d.). Retrieved October 7, 2021
5. Paving the Way for a Healthy Pelvic Floor — IDEA Health & Fitness Association. (n.d.). Retrieved October 7, 2021
6. Period bloating: Causes and remedies. (n.d.). Retrieved October 7, 2021
7. Rossetti, S. R. (2016). Functional anatomy of pelvic floor. Archivio Italiano Di Urologia e Andrologia, 88(1), 28–37.
8. S, T., & C, D. (2014). Pelvic floor muscle function in women with pelvic floor dysfunction: a retrospective chart review, 1992-2008. International Urogynecology Journal, 25(5), 663–669.
9. Swollen Abdomen: Causes and Treatment. (n.d.). Retrieved October 7, 2021
10. Tricks of the Trade — IDEA Health & Fitness Association. (n.d.). Retrieved October 7, 2021
11. Water retention: Relieve this premenstrual symptom — Mayo Clinic. (n.d.). Retrieved October 7, 2021
12. What causes belly fat and 7 ways to lose it. (n.d.). Retrieved October 7, 2021
13. Why Good Posture Matters. (n.d.). MedBroadCast.
14. Why posture matters — Harvard Health. (n.d.). Retrieved October 7, 2021
Ольга Шуппо, научный руководитель «Гранд Клиник», дала комментарий порталу “Живи”
Живот — одна из «популярных» проблемных зон у женщин. Это обусловлено особенностями образа жизни, генетики, гормонального фона. Иногда нижняя часть живота может выпирать даже у стройных девушек. Почему?
Выпирает низ живота у женщин: основные причины
Не будем сейчас затрагивать тему лишнего веса: если ваш ИМТ существенно выше нормы, несколько «торчащий» вперед низ живота может быть вполне закономерным следствием этого. Если вы в целом стройная, но нижняя часть живота все равно заметно выпирает вперед, возможно, вам стоит пройти комплексное обследование.
В целом женщины более склонны накапливать жировую ткань в области живота. Это обусловлено эволюционно. «У мужчин жир, как правило, равномерно распределяется по телу, а у женщин он накапливается зонально, — объясняет Владимир Кузелин, кандидат медицинских наук, врач по спортивной медицине Клиники «МЕДСИ» в Ижевске. — Плюс к тому, есть различия в строении жировой ткани. У мужчин жировая ткань более плотная, у женщин — более рыхлая. У мужчин соединительная ткань, которая окружает жировую, более плотная, она просто препятствует «выпиранию» жировой ткани через кожу. А у женщин соединительная ткань таких преимуществ не имеет, она приводит сразу к появлению целлюлита».
«Жировая прослойка у женщин образуется в этом месте быстрее, чем у мужчин. Подкожная жировая прослойка задумана природой в качестве амортизатора для потенциальной защиты органов малого таза и плода от внешнего воздействия. Она же является своеобразным накопителем гормона – эстрогена, отвечающего за репродуктивную функцию», — добавляет Ольга Шуппо, научный руководитель сети клиник иммунореабилитации и превентивной медицины Grand Clinic.
Этот параметр задан природой. «Точнее, женским гормоном эстрогеном, который запускает процесс увеличения массы тела у женщин. Это связано с репродуктивной функцией женщины, жир внизу живота, как защита для плода», — добавляет Леонид Заседателев, специалист по реабилитации и коррекции осанки.
Вот основные причины, почему у женщин может выпирать низ живота.
Нарушения осанки
«Выпячивание» живота вперед может быть вызвано гиперлордозом. «Позвоночник имеет естественные изгибы (кифоз и лордоз), которые сформированы в связи с прямохождением, они необходимы для амортизации, — объясняет Владимир Кузелин. — В поясничном отделе позвоночника изгиб вперед называется лордоз. В норме его размер составляет от 3 до 5 см, если изгиб более 5 см — имеет место гиперлордоз. При этом у нас спазмируются мышцы спины, но растягиваются мышцы живота. Плюс, гиперлордоз выпирает вперед, давит на внутренние органы, а они давят на внутреннюю стенку, что также приводит к выпячиванию низа живота».
Гиперлордоз может быть врожденным либо приобретенным — например, из-за неправильного паттерна походки.
Выяснить, есть ли у вас гиперлордоз, можно самостоятельно. «Для того этого нужно встать у стены и плотно прижаться к ней спиной, плечами, стопами и головой, — отмечает Мария Беляева, нутрициолог, health-coach. — Обращаем внимание на расстояние между поясницей и спиной. Если в этом месте спокойно проходит ладонь, скорее всего, у вас есть гиперлордоз».
Нарушения осанки можно исправить физическими упражнениями и массажными практиками, о которых мы расскажем ниже.
Опущение внутренних органов
Опускаясь, органы брюшной полости смещаются со своего места, отчего низ живота визуально выдается вперед. «Это может быть вызвано слабостью мышц брюшного пресса, тазового дна и связочного аппарата», — объясняет Владимир Кузелин.
Слабая мускулатура тазового дна также может приводить к выпячиванию низа живота. «Мышцы тазового дна поддерживают внутренние органы и участвуют в поддержании внутрибрюшного давления, их ослабление означает опущение внутренних органов», — говорит Леонид Заседателев.
Диастаз
Так называют расхождение прямых мышц живота. «Они в этом случае находятся не на одном уровне, не параллельны друг другу, а расходятся. Это приводит к формированию круглого живота», — говорит Владимир Кузелин.
Гастроэнторологические заболевания
К ним относят хронический запор и газообразование. «В этом случае живот будет похож на воздушный шарик. Обычно утром он выглядит нормально, а на протяжении дня «надувается», особенно после приема пищи. Самое интересное, что весы это не отображают. Частое газообразование может быть причиной синдрома бактериального роста, или скрытой непереносимости продуктов, например, содержащих глютен или лакотзу», — добавляет Мария Беляева.
Эндокринологические нарушения
Речь идет о гормональных сбоях. «У женщин в климактерической фазе снижается выработка прогестерона, эстрогена, что проявляется в виде отложения излишков жира именно в области живота, — говорит Владимир Кузелин. — Также можно тут выделить поликистоз яичников, что приводит к локальному отложению жира в абдоминальной области. Отсутствие на должном уровне гормонов щитовидной железы приводит к снижению липолиза, нарушению расщепления липидов и, к сожалению, сразу же способствует к накоплению жира».
Таким образом, проблемы с щитовидной железой могут приводить к выпиранию нижней части живота.
Образ жизни
Недосып и затяжной период стресса провоцируют выработку кортизола. «Он вызывает устойчивость организма к другому гормону, инсулину, который ответственен за перевод углеводов, сахара крови в «депо» — печень. Из-за этого сахар из крови переходит в жировую массу и приводит к абдоминальному, брюшному ожирению», — добавляет Владимир Кузелин.
Гинекологические нарушения
К выпячиванию низа живота могут приводить большая киста яичников, миома матки.
Онкологические заболевания
Увы, выпирающий низ живота может быть симптомом опасного заболевания. «Выпячивание брюшной полости может быть вызвано раком кишечника», — предупреждает Владимир Кузелин.
Слабость мышц брюшного пресса
Растянутая и слабая мускулатура живота может приводить к его выпячиванию. «Если вы качаете пресс, это еще не гарантия решения проблемы, — объясняет Мария Беляева. — Показатель крепкого пресса — это кубики, но они могут располагаться и на выпирающем животе. За удержание живота отвечает поперечная мышца, которая располагается под всеми остальными мышцами. Только она способна уменьшать размер брюшной полости».
Чтобы решить проблему в этом случае, Мария советует регулярно выполнять упражнение вакуум живота.
«Также у женщин с такой особенностью может быть нарушено взаимодействие миофасциальных цепей — это стабилизационная система, которая представляет собой объединение определенных мышц, располагающихся вдоль определенных линий механического натяжения соединительной ткани, которое возникает вследствие влияния статической и динамической нагрузки, — говорит Ольга Шуппо. — Как правило, передние миофасциальные цепи в этом случае будут укорочены. Это приводит к нарушению биомеханики позвоночного отдела, вызывает укорочение сгибателей туловища, меняет местоположение таза. Таким образом, органы брюшной полости вынуждены нависать над паховой складкой».
Среди других факторов эксперты также выделяют наследственность, несбалансированное питание, вредные привычки.
Выпирает низ живота: что делать
Ключевое здесь — определить причину «торчащего» живота. Если гиперлордоза у вас нет (и вы выяснили это в результате домашнего теста), но есть какие-либо сопутствующие симптомы (боль в нижней части живота, дискомфорт после еды или дефекации, запоры и пр.) эксперты рекомендуют посетить врача-терапевта, который назначит диагностику.
Решение проблемы должно быть комплексным. «Если мы встречаемся с этой патологией, нужно выполнить соответствующую диагностику — найти основные причины. Если это гиперлордоз поясницы, в этом поможет консультация врача лечебной физкультуры, ортопеда, травматолога, рентген, — говорит Владимир Кузелин. — Если перед нами — диастаз, опущение внутренних органов — потребуется консультация хирурга, УЗИ. Если это клинические проявления эндокринологических нарушений, гинекологии, то нам нужна консультация профильных врачей».
Какими методами можно решить проблему? Часто назначают ЛФК или оздоровительные тренировки, массаж и, конечно, коррекция образа жизни. «Помимо физической культуры, можно посоветовать сбалансированное питание, соответствующие микроэлементы, питьевой режим, отказ от курения, алкоголя», — подытоживает Владимир Кузелин.
«Кроме того, могут быть полезны висцеральные техники массажа живота, с помощью которого специалисты ставят на место внутренние органы и системы, улучшают лимфоток – это позволяет убрать лишнюю отечность внутри и выровнять сам живот. В качестве дополнительной терапии еще прибегают к методам миостимуляции на живот. Это аппаратная методика, когда через специальные электроды подаются слабые электрические импульсы, способствующие сокращению мышц и сгоранию за счет этого лишнего жира, — добавляет Ольга Шуппо. — При излишней подкожной жировой клетчатки могут быть применены липолитики – инъекции, которые способствуют расщеплению лишнего жира, гидромассаж, который эффективно позволяет дренировать все тело и способствует уменьшению отеков».
Самый главный шаг здесь — определить причину. «От этого зависит какую стратегию выбрать, чтобы улучшить ситуацию, — говорит Леонид Заседателев. — Если гормоны в пределах нормы, то имеет смысл заняться тренировкой мышц тазового дна и мышц брюшного пресса – это поможет поддерживать органы брюшной помощи. Также можно скорректировать осанку, при помощи специалиста, если в этом есть необходимость. Имеет смысл скорректировать рацион питания и обратить внимание на свое эмоциональное состояние, возможно, наличие стресса и стоит поработать с ним, чтобы улучшить физиологические процессы, связанные с психосоматикой».
Эксперты советуют подойти к решению проблемы выпирающего живота вдумчиво и обстоятельно. Не стоит сразу же садиться на строгую диету или качать пресс до обморочного состояния — возможно, причина совсем не в слабости мышц.
Ссылка на оригинальный источник
По статистике, диастаз встречается у каждого восьмого гражданина. Патология, характеризуется постепенным расхождением мышц живота, и получила название за счет латинской приставки диа – разъединение. В некоторых случаях состояние является физиологическим и часто возникает у беременных женщин со слабо развитыми мышцами брюшного пресса.
Приобрел статус заболевания у людей, часто работающих с грузами. За счет слабости мышечных волокон, в результате подъема тяжелых предметов, не выдерживая давления мышцы расходятся. В связи с чем происходит увеличение размера белой линии живота, которая является основой поддерживания (соединения мышц). Патологию можно назвать мышечным апоневрозом. Физиологическое состояние не ухудшает здоровье, но оказывает негативное влияние на внешность фигуры.
О диастазе во время беременности не стоит переживать, поскольку структура мышц после родов полностью восстанавливается.
Как проверить, диастаз ли это?
Заболевание характеризуется растяжением сухожилия, размеры которого продолжаются от лобка до мечевидного отростка. За счет повышения давления и слабости брюшного пресса, сухожилие растягивается, становится уязвимым к воздействию механических нагрузок.
Первые признаки развития патологии невооруженным глазом обнаружить невозможно. Болезнь часто переносят лица с лишним весом. Для самостоятельного контроля хирурги рекомендуют принять удобное горизонтальное положение. При напряжении мышц живота на поверхности образуется четко округлая форма волокон. Данное состояние характеризуется дисфункцией мышц и часто осложняется нарушением осанки и появлением чувства усталости.
Началом развития патологии является ослабление волокон, чрезмерное давление на пресс, ожирение. Ускорить развитие процесса могут действие релаксина, недостаточность коллагена. Чтобы восстановить структуру, необходимо уменьшить объем живота и восстановить структуру сухожилия. Внутрибрюшное давление может повышаться за счет частого кашля, длительных запоров. К появлению патологии подвергаются женщины с хрупким телосложением, имеющие узкие бедра. После родов мышцы укрепляются, в результате чего происходит полное восстановление их структуры.
Внимание, интересный факт. Если женщина после родов начинает заниматься спортом намного раньше положенного срока (не прошло 2 месяцев) укреплять мышечные стенки живота, возможно образование грыжи. В результате тренировок образуются неэстетичные, вертикальные валики, что дает начало к развитию грыж живота.
Виды
Степень расхождения мышц классифицируется на несколько групп:
- Связки растягиваются на 2.5- 5 см.
- Мышцы расходятся на 5-8 см.
- Если определено расстояние между волокнами мышц более чем на 8 см.
В зависимости от локализации патологии, болезнь принято подразделять на смешанную, подпупковую, надпупковую зоны формирования.
По уровню обширности расслабления мышц пресса, заболевание можно разделить на несколько видов:
- физиологическое, проявляющееся после родов,
- разрыхление мышечных волокон, поддерживающих органы малого таза,
- расслабление реберных мышц.
Последняя стадия патологии, образует деформацию линии талии, в связи с чем фигура очертания грани и становится бочкообразной. Первоначальные признаки деформации линии живота обнаружить нельзя. Чем больше степень развития диастаза, тем ярче виднее симптоматика стадии. В отличие от женщин, патология у мужчин проявляется постепенно.
По вертикальной плоскости можно разглядеть округлое выпячивание мышц. Если напрячь мышцы, можно увидеть четкий контур напряженных прямых мышц. При разрастании площади патологии ослабленного тонуса мышц, происходит прогрессирование симптомов, у больных наблюдаются:
- отрыжка,
- изжога,
- боли,
- вздутие.
Третья форма. Последнюю стадию можно охарактеризовать формированием грыж. Выпячивание мышц происходит за счет расхождения белой линии. Часто проявляется опущением органов и заболеваниями перистальтики кишечника, в связи с чем женщины страдают болями, проявляющимися в области почек, не исключено расслаблением сфинктера мочевого пузыря. Диастаз лечение проводится под контролем хирурга. Пациенты становятся на диспансерный учет, и периодически посещают клинику.
Причины
Расхождение мышц у детей наблюдается из-за несостоятельности мускулатуры и сухожилий. Через 2-12 месяцев после рождения мышцы приходят в тонус, связки укрепляются – процесс самостоятельно разрешается. У недоношенных детей и младенцев с патологиями внутриутробного развития для этого может потребоваться больше времени. При синдроме Дауна присутствует риск сохранения диастаза на всю жизнь.
Провокатором диастаза прямых мышц живота у женщин является беременность. Растущая матка оказывает значительное давление на белую линию, растягивая ее. Под действием гормонов угнетается синтез коллагеновых волокон, связки становятся более рыхлыми. Но через несколько месяцев после родов белая линия живота в норме восстанавливается.
Статистика показала, что на 21 неделе беременности, процентное соотношение женщин с диастазом достигало 33%, на 27 неделе – количество превысило более половины 50 %. Ситуация является нормой, которая связана с физиологией строения фигуры, и изменением гормонального фона. Мышцы становятся мягкими, эластичными, что является отличной защитой для ребеночка. Диастаз причины могут быть различны. Большую роль в развитии болезни играет ожирение, и гиподинамия. Проводить профилактику лекарственными препаратами нет альтернативы. Важно поддерживать себя в спортивной форме. Диастаз после родов самостоятельно проходит в течение 12 месяцев.
У мужчин ДПМЖ нередко спровоцировано ожирением, физическими нагрузками и наследственными коллагенопатиями. Риск диастаза повышается при склонности к запорам, а также при хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся кашлем.
Факторы, предрасполагающие к диастазу:
- плоскостопие или невозможность осуществлять физические нагрузки, преодолевать пути пешими прогулками,
- пороки сердца,
- вывихи лодыжек,
- врожденные заболевания нижних конечностей.
Передняя стенка живота, или брюшной пресс, состоит из косых, прямых и поперечной мышц живота, а также их сухожилий и сухожильных растяжений (апоневрозов).
Если своевременно не произвести правильное лечение, мышцы живота постепенно атрофируются с образованием жировой ткани, снижает приспособленность к жизни, появляются запоры, осложнения геморроя, преждевременная усталость во время работы, расслабление определенной группы мышц живота, которых насчитывается 5 видов: косые, прямые висцеральные, поперечных, что предвещает серьезные проблемы организма. Происходит нарушение работы кишечника и всех органов, расположенных в забрюшинном пространстве.
Все фасции, связки, волокна взаимно переплетены между собой, образуют защитный «корсет», предохраняющий внутренние органы от механических воздействий, ударов, что свидетельствует о прочности белой линии живота. Самым слабым звеном структуре белой линии является пупочное кольцо. Для полной картины иногда необходимо получить консультации уролога, гастроэнтереголога и терапевта, чтобы исключить заболевания органов пищеварительного тракта, мочевого пузыря, почек.
Лечение патологии консервативными способами возможно при небольшом диастазе. На поздних этапах развития патологическое расхождение мышц устраняют с помощью абдоминальных пластических операций.
Диагностика
Сформированный диастаз прямых мышц можно обнаружить только объективными методами — пальпаторно. Больной ложится в горизонтальном положении, ноги сгибаются в коленях. Доктор просит пациента напрячь мышцы живота, приподнять голову и лопатки. У пациентов, страдающих лишним весом, трудно определить линию деформации живота. Жировая ткань мешает проводить исследования нижележащих слоев мышц.
Размеры растяжения белой линии, более детально определяются УЗИ исследованиями, где полностью формируется картина анамнеза (течения патологии). Благодаря проведению универсальной процедуры возможно найти сопутствующие патологии:
- смещение органов,
- образование грыж,
- опухоли,
- хронические и острые вялотекущие патологические процессы.
В процессе диагностики возможно выявление заболеваний мочеполовой системы. Для самостоятельного определения диастаза прямых мышц, нужно лечь на кровать и прощупать центр живот (белой линии сухожилий). Если участок расхождения (ямочка) мышц равен (около 2,5 см), необходимо обратиться к хирургу. Медицинский эксперт определит степень заболевания и назначит соответствующее лечение. Если вы все-таки сомневаетесь в наличии патологии, не стоит откладывать визит к врачу на завтра. Диастаз симптомы первой стадии заболевания практически не видны. Патология может быть результатом неполного развития соединительной ткани, мышц, аномалии строения. Не является страшным приговором и проблема довольно часто решается путем без вмешательства хирургов.
В случае если больной одновременно жалуется на тошноту, рвоту, исследуется желудок. Посредством современного, надежного метода гастроскопии, исключаются заболевания желудка (язва двенадцатирпестной кишки, гастриты), проводятся дополнительные исследования на панкреатит, колоноскопия (направлена на диагностику патологии дивертикулеза).
Инструментальные исследования позволяют найти проблему, которая не была обнаружена двумя вышеперечисленными способами исследований.
Чтобы самостоятельно вывить заболевание, нужно иметь объективное представление, как выглядит диастаз мышц при обнаружении часто путают с похожими симптомами других заболеваний: липомы, пупочная грыжа, опухоли, послеоперационные осложнения, характеризующиеся выпячиванием мышц или истончением белой линии.
Живой пример послеоперационная вентральная грыжа образуется после операции и представляет собой выпячивание мышц через просвет ослабленных волокон. Круглое образование, возвышающееся над кожей во время натуживания и при кашле.
Лечение
Физиологический диастаз, развивающийся у новорожденных и рожениц, не требует лечения. При ведении оптимальных силовых нагрузок, поддержания правильного рациона питания и легких гимнастик, расположение мышц и белой линии живота приходит в норму, восстанавливается. Доктора наблюдают за состоянием в течение 12 месяцев. В случае если патология не изменяется, доктор может прийти к хирургическому методу.
На приеме доктора дают рекомендации, направленные на восстановление активного образа жизни, назначают легкую гимнастику с исключением напряжения пресса, ношение бандажа, плавание, диету для снижения веса. В случае растяжения белой линии, нельзя укреплять пресс, в противном случае образуются грыжи, которые усугубляют состояние больного. Запрещается выполнять гимнастические упражнения в позе колено -локтевого положения. Аналогичные нагрузки можно проводить при условии восстановления структуры мышц живота. При растяжении мышц живот около 2,5 до 5 см, достаточно укрепить пресс. Курс тренировок определяет только врач, в противном случае состояние ухудшится и осложнится проявлением грыж межбрюшиного пространства.
Только в редких случаях показана операция, сопровождающаяся ушиванием мышц с использованием протезов, сетки, а также удалением лишней ткани растянутой кожи. Как убрать диастаз мышц, если была поставлена первая стадия?
Ответ: необходимо устранить предрасполагающие факторы, от которых прямо влияет расположение мышц живота, соблюдать рекомендации хирурга, восстановить правильное питание, что позволит вернуть мышечным волокнам прежнюю гибкость, эластичность. Для чего необходимо исключить жирную, соленую, копченую жареную еду. Перейти на ведение здорового образа жизни. Вот как определить диастаз просто и легко, с использованием элементарного метода, можно увидеть неправильное расположение мышц живота.
Хирургический подход к лечению может проводиться несколькими методами:
Лапараскопия. Процедура носит характер, реализуемый в виде точечных проколов на стенке живота. Современный метод подразумевает проведение хирургических манипуляций с использованием мини видеокамер, и автоматизированных систем, через которые происходит контроль выполнения операции. Искусное иссечение белой линии от пред брюшинной жировой ткани, с последующим соединением, укреплением – профессиональная методика, используемая в современных клиниках. После лечения есть возможность повысить прочность мышц задней стенки живота посредством фиксирования сетчатого импланта. Данный вид операционного вмешательства используется при наличии грыж. В настоящем случае не представляет возможным убрать жировую ткань, разросшуюся вдоль прямых мышц.
Второй способ, осуществляется по аналогии первого, но отличается косвенными деталями. Над пупком делается небольшой срез. Под контролем видеокамеры осуществляется короткая, аккуратная манипуляция. По завершению процедуры брюшная стенка укрепляется сетчатым имплантом.
Профилактика
Для предотвращения ослабления мышц живота, следует всегда поддерживать тонус пресса, проводить тренировки, по сильные зарядки. Подходить к процессу следует постепенно, увеличивая нагрузку на все группы мышц. Ежедневные тренировки с включением приседаний, отжиманий, пресса – прекрасный вариант исключить развитие разного рода заболеваний, связанных с опорно-двигательным аппаратом. У человека мышцы всегда должны находиться в тонусе, в противном случае происходит первые проявления ревматизма, остеохондроза, а также другого рода патологий, требующих хирургического лечения. Не стоит пренебрегать укреплением диафрагмы, важная мышца, отвечающая за глубину дыхания.
Резкое начало в виде выполнения чрезмерно сильных нагрузок, наоборот приводят к формированию грыж. Чтобы восстановить гибкость и эластичность мышц, необходимо включить в рацион питания коллагонносодержащие продукты, фрукты, следить за массой тела, где по нормативным стандартам индекс равен до 26 кг/м. Соответствие коэффициенту идеального соотношения массы и роста человека – идеальное решение, которое позволит оставаться в форме и не переживать за риск развития диастаза. Для профилактики растяжения апоневроза необходимо систематически выполнять упражнения для укрепления мышц живота, избегать подъема тяжестей, нормализовать работу кишечника, увеличить содержание клетчатки в рационе, контролировать массу тела. По данным исследований, выполнение беременными специального комплекса упражнений для мышц живота на 35% сокращает риск развития послеродового диастаза.
Следует помнить, что большой живот – первый признак развития диастаза, где первая степень поддается коррекционному лечению. Важным направлением является изменением образа жизни. За счет гиподинамии, что часто является результатом выхода на пенсию, человек забывает о необходимости поддерживать здоровье, выполнять физические упражнения. Мышцы организма требуют внимания. Диастаз – это результат ведения неправильного образа жизни, который охватил более 50 % населения пенсионного возраста.
Профессиональная медицинская клиника советует уделить особое внимание своему здоровью и проверить организм на наличие серьезных патологий. У нас работают опытные врачи узкой направленности, которые будут рады принять и обследовать вас. Специализированная клиника оснащена современным оборудованием, что позволяет провести полную диагностику организма. У нас вы получите полезные, полные рекомендации от экспертов.
Дата публикации 3 ноября 2021Обновлено 3 ноября 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Диастаз прямых мышц живота (Diastasis Rectus Abdominis) — это растяжение белой линии живота, при котором увеличивается промежуток между прямыми мышцами.
Обычно диастазом считается расхождение мышц, которое превышает 4,5 см или ширину двух пальцев пациента. Диастаз не угрожает здоровью и жизни пациента, но влияет на внешний вид [1].
Вместо термина «диастаз» пациенты часто используют выражение «расхождение прямых мышц живота». Иногда говорят, что у них «растянулся живот» или «мышцы пресса стали слабыми». По этим фразам врач понимает, с какой проблемой пришёл пациент.
Распространённость диастаза
Точная распространённость диастаза прямых мышц живота неизвестна, потому что не все люди с этой проблемой обращаются за помощью к врачам. Кроме того, небольшой диастаз принято считать вариантом нормы.
Диастаз после родов и при беременности
Расхождение прямых мышц живота часто встречается во время беременности и после родов. Как показали исследования, на 21-й неделе беременности диастаз был выявлен у 27–33 % пациенток, а через 6 недель после родов — у 52–60 % [2]. Диастаз обычно исчезает в течение 12 месяцев после родов, но у некоторых женщин он сохраняется, несмотря на возвращение к привычному весу, уменьшенный живот и регулярные упражнения по укреплению брюшного пресса [2][3]. Почему диастаз сохраняется после родов, неизвестно. Вероятно, это связано с повышенной эластичностью и растяжимостью соединительных тканей, а также с микроскопическими разрывами белой линии во время беременности.
Причины диастаза
Нельзя назвать точную и единственную причину развития диастаза. Чаще всего к расхождению прямых мышц живота приводит сочетание факторов:
- особенности строения организма (например, слабости соединительных тканей и сухожилий);
- повышения внутрибрюшного давления.
На слабость соединительных тканей могут указывать:
- малые аномалии сердца (пролапс митрального клапана, дополнительные хорды левого желудочка, открытое овальное окно);
- вальгусная (Х-образная) форма ног;
- плоскостопие;
- частые подвывихи лодыжек.
Организм беременных под действием гормонов временно размягчает связки таза, делая их эластичными и податливыми, чтобы не травмировать ребёнка во время родов.
К повышению внутрибрюшного давления приводят:
- физические нагрузки с чрезмерным натуживанием;
- ожирение;
- запоры;
- хронический кашель;
- беременность.
Диастазу во время беременности больше всего подвержены худые женщины с узкими бёдрами и тазом, а также женщины, которые вынашивают двойню/тройню или уже дважды/трижды рожали. Меньше всего рискуют женщины плотного телосложения и те, кто до беременности занимался спортом [1][2].
У мужчин диастаз чаще всего развивается из-за неправильно подобранного комплекса силовых упражнений. Например, увеличенный промежуток между прямыми мышцами живота часто встречается у бодибилдеров.
У детей прямые мышцы могут расходиться при слабости соединительной ткани, если ребёнок активно занимается спортом.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы диастаза прямых мышц живота
Пациентов с диастазом прямых мышц живота обычно беспокоит только косметический дефект — выпячивание на передней брюшной стенке выше или ниже пупка. Пациенты могут обращаться к гинекологу, хирургу или диетологу с жалобами на «обвисание» живота и изменение фигуры.
У женщин после родов выделяют некоторые дополнительные симптомы: боль и дискомфорт в животе и в пояснице, недержание мочи и газов. Однако эти жалобы связаны не с диастазом, а с повышенной эластичностью соединительных тканей, которая иногда приводит к нестабильности межпозвонковых суставов и опущению органов малого таза и брюшной полости [1][4][5].
Пациент может самостоятельно выявить у себя диастаз: по средней линии на животе при натуживании, напряжении пресса или покашливании образуется продольный валик длиной от 5–6 до нескольких десятков сантиметров. Если диастаз не виден в расслабленном состоянии, можно провести простой тест:
- лечь на спину, согнув ноги в коленях и опираясь стопами на жёсткую поверхность (как при упражнениях на пресс), одну руку подложить под голову;
- пальцы второй руки расположить по средней линии живота на уровне талии над и под пупком, слегка надавить ими на брюшную стенку;
- поднять верхнюю часть туловища или дотянуться подбородком до грудины, обычно при диастазе пальцы «проваливаются» вглубь живота между мышцами;
- оценить расстояние между прямыми мышцами.
Патогенез диастаза прямых мышц живота
Передняя стенка живота, или брюшной пресс, состоит из косых, прямых и поперечной мышц живота, а также их сухожилий и сухожильных растяжений (апоневрозов).
Белая линия живота находится между прямыми мышцами. Она состоит из пяти слоёв: кожи, собственной фасции (тонкой пластинки из соединительной ткани, покрывающей все группы мышц), трёхслойного апоневроза (сухожилий косых и поперечной мышц живота), поперечной фасции (соединительной ткани, покрывающей живот изнутри) и брюшины [6]. Такое строение обеспечивает прочность белой линии.
При длительном или регулярном повышении внутрибрюшного давления (при беременности, ожирении, запорах и др.) сухожильные волокна белой линии живота растягиваются. Дополнительную нагрузку на сухожилия оказывает сила натяжения двух косых и поперечной мышцы, которая направлена вправо и влево от средней линии. Из-за этих факторов белая линия постепенно истончается, теряет свою изначальную плотность и становится более широкой.
Если такие изменения происходят во время беременности, то в половине случаев они являются обратимыми. В 3-м триместре беременности соединительная ткань под воздействием гормонов становится более эластичной, но после родов восстанавливает свою нормальную растяжимость и прочность [2].
Расхождение прямых мышц живота — локальное состояние, однако оно отражает наличие врождённой повышенной слабости или нестабильности соединительной ткани. Поэтому диастаз иногда сочетается с пупочной грыжей и грыжами белой линии живота (до 45 % случаев). Пупочное кольцо является самым слабым местом белой линии живота, так как в этой области всего три слоя: кожа, рубец на месте выхода пуповины и брюшина. Поэтому, когда повышается внутрибрюшное давление, в области пупка может появиться грыжа.
Классификация и стадии развития диастаза прямых мышц живота
В Международной классификации болезней (МКБ-10) для обозначения диастаза прямых мышц живота может использоваться код М62.0 Расхождение мышцы.
В зависимости от места расширения выделяют пять типов диастаза прямых мышц живота:
- Только над пупком.
- Только под пупком.
- На уровне пупка.
- По всей ширине белой линии, но шире над пупком.
- По всей ширине белой линии, но шире под пупком.
Однако практикующие врачи-хирурги, как правило, не пользуются этой классификацией, так как она не влияет на тактику лечения и выбор хирургической техники.
Степени выраженности диастаза в зависимости от ширины расхождения мышц:
- 1 степень — расстояние между внутренними краями прямых мышц живота от 4 до 7 см. Такой диастаз обычно не заметен в покое и без натуживания.
- 2 степень — расстояние между внутренними краями прямых мышц живота от 7 до 10 см. Выпячивание по средней линии видно при малейших нагрузках, а также в покое у нетренированных людей.
- 3 степень — ширина диастаза превышает 10 см, изменяется форма живота, его конфигурация, килевидное выпячивание может быть заметным даже в положении лёжа [8][9].
Осложнения диастаза прямых мышц живота
Диастаз прямых мышц живота не угрожает жизни и здоровью пациента [6][8]. Однако при этом состоянии прямые мышцы живота постепенно атрофируются, что приводит к ещё большему растяжению белой линии. Это происходит, если сохраняется повышенное внутрибрюшное давления (например, при ожирении), при этом человек не пытается укрепить мышцы передней брюшной стенки с помощью упражнений.
Чаще всего «осложнением» диастаза прямых мышц живота становятся комплексы, связанные с внешним видом, например человек может стесняться показать живот на пляже или в бассейне. В некоторых случаях из-за такого дефекта женщины отказываются от повторных беременности и родов.
Диагностика диастаза прямых мышц живота
Чтобы поставить диагноз «диастаз», врачу-хирургу достаточно узнать жалобы пациента и провести осмотр. Гораздо сложнее бывает объяснить пациенту, что его состояние не опасно для жизни и не требует хирургического лечения.
Сбор жалоб и осмотр
При оценке жалоб врач уточняет, когда появился диастаз и как менялись его размеры с течением времени. Пациента всегда просят описать, какие упражнения он уже пытался выполнять для уменьшения диастаза и какого эффекта удалось достичь.
Если на приём пришла молодая мама, нужно спросить, сколько времени прошло после родов, а также планируется ли беременность в будущем.
После опроса врач осматривает пациента «с головы до ног», а не только зону диастаза. Как правило, живот осматривается в последнюю очередь. Врач ощупывает всю белую линию живота и пупочное кольцо, чтобы исключить пупочную грыжу и грыжу белой линии живота [7]. Также врач осматривает другие возможные места выхода грыж: паховые области, боковые отделы живота, так как у пациента со слабостью соединительной ткани грыжи могут появиться и в других местах.
Инструментальная диагностика
Инструментальные исследования при диастазе прямых мышц живота не требуются. Однако при подозрении на грыжи белой линии живота или пупочную грыжу ультразвуковая диагностика (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) позволят установить правильный диагноз.
Если пациент помимо диастаза жалуется на боли в животе, тошноту, нарушение стула, запоры или недержание мочи, необходимо дополнительно обследовать пациента, чтобы исключить более серьёзные патологии:
- УЗИ брюшной полости позволяет выявить желчнокаменную болезнь;
- гастроскопия помогает выявить поражения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
- колоноскопия позволяет исключить дивертикулярную болезнь и другие поражения толстой кишки.
Если пациент жалуется на нарушение работы тазовых органов, потребуется консультация гинеколога или уролога.
Дифференциальная диагностика
Диастаз прямых мышц живота нужно отличать от других заболеваний:
- Пупочной грыжи. Проявляется в виде локального выпячивания в области пупка или рядом с ним. Образование может вправляться в живот при надавливании пальцем. Требует консультации хирурга и обязательного хирургического лечения.
- Грыжи белой линии живота. Проявляется в виде округлого выпячивания выше или ниже пупка от мечевидного отростка до лона. Выпячивание может увеличиваться при нагрузке, быть болезненным. Требует консультации хирурга и обязательного хирургического лечения.
- Липомы или другой мягкотканной опухоли подкожной жировой клетчатки по средней линии живота. При липоме определяется подкожное плотное или эластичное образование, которое смещается при пальпации и не вправляется в брюшную полость. Диагноз устанавливается хирургом с помощи УЗИ. Требует плановой операции в хирургическом стационаре общего профиля.
- Послеоперационной вентральной грыжи. Если пациенту ранее выполнялась операция через разрез (лапаротомия), то в области послеоперационного рубца может определяться выпячивание, которое увеличивалось в размерах при натуживании, кашле или покашливании. Выпячивание на ощупь может как будто состоять из нескольких камер, а пальцами по средней линии живота ощущаются «провалы». Заболевание требует планового хирургического лечения.
Лечение диастаза прямых мышц живота
Диастаз прямых мышц живота не всегда требует хирургической коррекции. Женщинам, у которых после родов прошло менее 12 месяцев, и пациентам с избыточным весом, которые раньше не пытались скорректировать диастаз упражнениями, рекомендуется:
- контролировать вес: индекс массы тела (ИМТ) не должен превышать 26 при среднем телосложении;
- делать упражнения для укрепления передней брюшной стенки [1][8].
Упражнения при диастазе
Не существует единого комплекса упражнений, разные тренеры применяют разные программы. Нужно отметить, что все упражнения направлены на укрепление мышечного каркаса брюшной стенки, но они не всегда помогают уменьшить ширину белой линии живота [8][10]. При диастазе рекомендуется выполнять следующие упражнения:
- Супинация (поворот кнаружи) колена в положении на четвереньках. Исходное положение — упор на колени и выпрямленные руки. Из этого положения согнуть левую ногу и привести колено к грудине, затем сделать то же самое с правой ногой. Выполнять можно по 10 повторений на каждую ногу, по 5–6 подходов в день.
- Упражнение «планка» и её вариации. Упор можно сделать на колени или пальцы ног, на локти или выпрямленные руки. Это статическое упражнение, оно не приводит к избыточному перерастяжению мышц. Время выполнения постепенно увеличивается от 20 секунд до 1 минуты. Выполняется по 3–5 подходов в день.
- Упражнение «кошка». В положении на четвереньках на выдохе выгнуть спину вверх, округляя её, как кошка, при этом напрячь и максимально втянуть живот. Сохраняя мышцы напряжёнными, выдохнуть и слегка прогнуть спину в обратном направлении. Делать 10–15 повторений по 3–4 подхода в день.
- Комплекс упражнений Кегеля. Они направлены на укрепление мышц живота и тазового дна. Технически эти упражнения несложные, но выполнять их нужно аккуратно. При неправильной технике эффект может быть обратным. Рекомендуется делать подходы 3–4 раза в день по 10–15 минут. Как правило, эффект появляется через 4–6 недель.
Классические упражнения для укрепления мышц брюшного пресса с подъёмом и скручиванием торса, в том числе на шведской стенке, могут только увеличить диастаз, их нужно исключить. Молодым мамам можно начинать заниматься только через 4–6 месяцев после родов. За это время соединительнотканные структуры восстанавливают свою прочность.
По данным некоторых авторов, до 87 % пациентов остаются неудовлетворёнными результатами тренировочных программ и нуждаются в хирургическом лечении [11]. Вероятно, это связано с необратимыми нарушениями целостности пучков сухожилий белой линии живота.
Хирургическое лечение
Цель всех операций при диастазе — устранить увеличенный промежуток между прямыми мышцами живота и укрепить вновь сформированную более тонкую белую линию. Могут применяться открытые классические или лапароскопические методики, а также вмешательства из мини-доступов. Результаты у всех методик схожие, поэтому выбор операции, как правило, зависит от индивидуального опыта хирурга. Все методики могут использоваться при сочетании диастаза прямых мышц живота и пупочной грыжи [1][6][8][9].
Роботическая хирургия обходится дороже и не даёт преимуществ перед лапароскопической техникой, поэтому она не применяется так широко.
Открытые методики. Доступ к расширенной белой линии живота выполняется через разрез на передней брюшной стенке: продольный над срединной линией или поперечный ниже пупка, если нужно удалить избыток жировой ткани. «Жировой фартук» удаляют, чтобы предотвратить нагноение отслоенной клетчатки и улучшить внешний вид. Хирург освобождает края внутренних косых мышц живота от жировой клетчатки, сближает их с помощью многочисленных отдельных или нескольких непрерывных швов, а затем поверх сформированного шва устанавливает сетчатый имплант.
Операция травматичная, после неё пациент находится в клинике в течение 5–7 дней. Одни авторы сообщают, что при использовании открытых методик рецидивов не бывает, другие сообщают о 4 % рецидивов и более [9]. Такая операция проводится, если нужно удалить «жировой фартук», а также если у хирурга нет навыков проведения лапароскопии. Кроме того, такая техника может быть предпочтительной при сочетании диастаза прямых мышц и послеоперационной грыжи по средней линии.
Лапароскопические методики. Операция выполняются через отдельные проколы на брюшной стенке. Хирург и ассистент с помощью специальных манипуляторов и видеокамеры отделяют белую линию от предбрюшинной жировой клетчатки со стороны брюшной полости, а затем укрепляют её с помощью одного непрерывного или нескольких отдельных швов. Когда диастаз устранён, можно дополнительно укрепить заднюю поверхность брюшной стенки сетчатым имплантом. Эта техника может применяться при сочетании диастаза и грыж белой линии живота. Частота рецидивов диастаза после лапароскопической пластики белой линии живота не превышает 2 % [9]. Однако с помощью этой методики невозможно устранить «жировой фартук», если он есть. Такая операция проводится при наличии необходимых навыков у хирурга и технических возможностей медицинского учреждения.
Методики с использованием мини-доступов. Такая операция сочетает в себе положительные качества открытого и лапароскопического способов устранения диастаза. Поперечный разрез длиной 4–5 см обычно выполняется ниже пупка на уровне линии бикини или непосредственно над пупком (в зависимости от протяжённости диастаза). Затем в подкожной жировой клетчатке над белой линией живота формируется канал для работы хирурга. Обзор в канале обычно осуществляется с помощью специальной видеокамеры, как при лапароскопии. Хирург также сближает внутренние края прямых мышц живота, а затем укрепляет переднюю брюшную стенку с помощью сетчатого импланта [12]. Частота рецидивов при использовании мини-доступа примерно такая же, как и при открытой операции. Методика применяется, если есть противопоказания для лапароскопии (выраженная спаечная болезнь в животе после операций, тяжелая хроническая сердечная недостаточность).
При наличии в клинике необходимого оборудования и квалифицированного пластического хирурга каждая методика может дополняться липосакцией и липоскульптурированием, при котором в определённых участках живота удаляют избыток жира и таким образом формируют рельеф подкожной жировой клетчатки.
Возможные осложнения после операции:
- Кровотечение с формированием гематомы операционной раны или в брюшной полости. Если кровотечение прекращается самостоятельно, при этом гематома не увеличивается, из раны не идёт кровь и пациент чувствует себя нормально, гематома удаляется. Если кровотечение продолжается, его нужно остановить: удалить несколько швов и прошить или прижечь кровоточащий сосуд.
- Серома послеоперационной раны. Это скопление серозной жидкости в толще брюшной стенки, а именно в той области, где хирург освобождал белую линию от жировой клетчатки. Проявляется отёком и уплотнением подкожной жировой клетчатки. Серома удаляется хирургом в перевязочном кабинете. Если серома нагнаивается, требуется срочная госпитализация в отделение гнойной хирургии. Это осложнение реже встречается при лапароскопии [9].
- Нагноение послеоперационной раны и сетчатого импланта. Место операции краснеет и болит, повышается температура тела, появляется озноб и потливость, особенно в вечерние часы. При таком осложнении нужно удалить гной из раны и назначить антибактериальную терапию. Часто требуется удалить сетчатый имплант. Как часто операционные раны гноятся, точно не известно, по некоторым данным частота осложнения может достигать 2 % и более [9]. Нагноение происходит из-за присоединения инфекции, особенно если в организме есть очаги инфекций: кариозные зубы, хронический тонзиллит, хронические воспалительные заболевания мочевых путей (цистит, пиелонефрит) и женских половых органов (сальпингит, эндометрит).
- Сильная боль в области раны в первый месяц после операции или дольше трёх месяцев. Беспокоит пациента, если во время операции повреждаются или сдавливаются нервные волокна. При таком осложнении может потребоваться повторная операция: освобождение нерва от сдавливающих тканей, удаление сетчатого импланта, иссечение послеоперационного рубца, удаление швов, фиксирующих сетчатый имплант [1][9]. Некоторые авторы сообщают, что хронический болевой синдром после открытых операций может быть выявлен у 17 % пациентов, выполнение лапароскопии позволяет свести этот показатель к нулю [9].
Как часто после операции развиваются осложнения, точно не известно, так как в большинстве случаев лечение проводится в частных клиниках и осложнения не попадают в реестры. В среднем частота осложнений составляет до 10–15 % [9].
Прогноз. Профилактика
Диастаз прямых мышц живота не опасен для здоровья, но может снижать качество жизни пациентов.
Если на приём к хирургу пришла женщина, то хирургическое лечение стоит рассматривать только в том случае, если пациентка не планирует беременность в будущем. Если беременность наступит после операции, то уже к 3-му триместру диастаз появится снова и, скорее всего, потребуется повторная операция [2][3].
Как правило, операция по устранению диастаза прямых мышц живота является косметической, потому что послеоперационный рубец на белой линии даже при использовании сетки будет не таким прочным, как нормальный апоневроз (сухожилия).
После операции, независимо от методики, диастаз может появиться снова. К рецидиву могут привести: нарушение техники операции, нагноение операционных ран, вовлечение в гнойный процесс сетки, чрезмерные физические нагрузки, нарушение рекомендуемого режима подъёма тяжестей, повторные беременности, набор веса [9].
Профилактика диастаза
Чтобы избежать формирования диастаза прямых мышц живота, следует придерживаться некоторых рекомендаций:
- поддерживать в форме мышцы брюшного пресса;
- избегать чрезмерных физических нагрузок;
- контролировать вес.
Для профилактики рецидивов нужно ограничить физическую нагрузку (не поднимать тяжести больше 5 кг) в первые три месяца после операции, лечить сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет и хроническую обструктивную болезнь лёгких, контролировать вес и носить послеоперационный бандаж [1][9].
В первые 10 дней бандаж нужно носить постоянно, его нельзя снимать даже ночью и в душе, поэтому пациенту придётся на это время отказаться от полноценного душа. Через 10 дней бандаж можно снимать на ночь и в душе. Через три месяца бандаж снимают полностью, однако к физическим нагрузкам нужно возвращаться постепенно в течение месяца.
Как избавиться от диастаза
Некрасивый выпирающий живот портит фигуру и настроение. Всему виной расхождение прямых мышц брюшного пресса, которое появляется при растяжении белой линии живота. Большинство столкнувшихся с проблемой, считает, что от нее легко избавиться регулярными тренировками. Но как избавиться от диастаза, может подсказать только врач после подробного обследования и определения степени разделения мышечных волокон.
- →
Дата публикации: 05.05.2020
Последнее обновление: 02.08.2021
Статью проверил и утвердил эксперт:
Специальность: хирург, онколог
кандидат медицинских наук
Врачебный стаж 29 лет
Что такое диастаз
Анатомический дефект при расширении апоневроза по средней линии, который выражается в расхождении мышц живота. Патологической считают ширину белой линии более 2 см. Именно этот показатель определяет степень диастаза мышц живота:
- первая – при разделении на 2,1-5 см;
- вторая – увеличение ширины до 5,1-8 см;
- третья – диагностируется при растяжении более 8,1 см.
Изменение структуры апоневроза является следствием растяжения передней стенки живота при его увеличении. Чаще всего диастаз встречается у женщин после беременности. На последних месяцах, когда малыш стремительно развивается, сухожильная пластина сильно растягивается. Разделение мышц живота наблюдается практически у каждой роженицы, но такие изменения после вынашивания малыша считают физиологическими.
Уменьшение объема талии после родов происходит постепенно. У женщин с прочной соединительной тканью и хорошим запасом коллагена, вместе с объемами талии уходит и диастаз. Если сухожилие слабое, расхождение мышц пресса остается. В этом случае, несмотря на все усилия, живот продолжает некрасиво торчать.
-
Что такое диастаз
-
Причины патологии
-
Клинические проявления
-
Как определить диастаз
-
Врачебная диагностика
-
Методы лечения
-
Операция по удалению диастаза
-
Общие принципы консервативного лечения
-
Лечебная гимнастика
-
Массаж
-
Ношение бандажа
-
Тейпирование
-
Профилактика
-
Видео
Причины патологии
Беременность – не единственная причина диастаза прямых мышц живота. Расхождение появляется:
- при ожирении, когда внушительная жировая прослойка появляется на животе;
- после резкого похудения;
- у людей, занятых тяжелым физическим трудом, связанным с поднятием тяжестей, чрезмерным напряжением мышц пресса;
- у спортсменов, которые занимаются тяжелой атлетикой.
Ослабление волокон белой линии провоцируют частые запоры, а также заболевания, сопровождающие асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости). Большое значение имеет наследственная предрасположенность, когда слабость соединительной ткани заложена генетически.
У некоторых больных наблюдается неправильный обмен веществ, а вместе с ним и синтез коллагена. В результате структура белой линии нарушается, а при чрезмерном растяжении возникает диастаз.
Клинические проявления
Независимо от степени расхождения, главный признак диастаза – выпирающий живот. При этом на контур передней брюшной стенки не влияет наличие жировой прослойки, выпуклость присутствует и у худощавых пациентов, особенно после приема пищи.
Но косметическим недостатком болезнь ограничивается на начальных стадиях развития. По мере прогрессирования, появляются жалобы:
- на боли в верхней части живота после физических упражнений;
- во время ходьбы болевые ощущения появляются в пояснице;
- при отсутствии лечения может образоваться грыжа в пупочном кольце или на белой линии;
- хронические запоры;
- приступы тошноты;
- опущение (птоз) внутренних органов;
- недержание мочи при слабости мышц тазового дна.
Выраженное разделение прямых мышц живота создает дисбаланс в работе мышечного корсета. Перераспределение нагрузки негативно сказывается на позвоночнике, приводит к его деформации. Это выражается в нарушении осанки или искривлении позвоночного столба.
Как определить диастаз
Заметить у себя расхождение прямых мышц несложно. Стройные женщины и мужчины могут увидеть его проявления в зеркале: между «кубиками» пресса по средней линии появляется широкое углубление, а при напряжении на этом месте образуется килеобразное выпячивание.
Людям плотного телосложения самостоятельно определить у себя диастаз вряд ли удастся. Подтвердить диагноз может только врач. Больной с небольшой подкожно-жировой прослойкой может проверить наличие разделения простым тестом:
- Лягте на спину, согните ноги в коленях, ступни поставьте на пол.
- На левую руку положите голову, а правую положите ладонью на живот.
- Приподнимите голову, но не отрывайте плечи. Можно одновременно немного приподнять ноги. Это вызовет более сильное напряжение мышц брюшного пресса.
- Правой рукой прощупайте живот.
Если на нем появилось выпячивание в виде валика с углублением внутри, значит, результат теста положительный. В этом случае необходимо обязательно обратиться к специалисту.
Врачебная диагностика
Выявлением и лечением диастаза занимается хирург. Именно он сможет точно сказать, как устранить дефект. Обычно диагностика диастаза не вызывает затруднений. Наличие патологического расхождения и степень болезни врач определяет на первичной консультации.
При сомнениях, а также для уточнения степени или наличия сопутствующих патологий, проводят:
- ультразвуковое исследование брюшной полости и стенки живота;
- МРТ для тучных пациентов или при неэффективности УЗИ;
- герниографию – при наличии грыжевого дефекта.
По результатам полного обследования хирург может сказать, как быстро и эффективно избавиться от живота при диастазе.
Методы лечения
По сути, диастаз прямых мышц живота – это приобретенный анатомический дефект, поэтому лечить его можно только хирургическим методом. Но при первой степени расхождения, а также женщинам в течение первого года после родов, врач рекомендует заниматься лечебной гимнастикой, изменить питание и носить бандаж или тейп. Эти меры нельзя отнести к лечебным, но они помогут остановить дальнейшее разделение мышц.
Операция по удалению диастаза
Единственный надежный способ избавиться от диастаза прямых мышц живота – сделать операцию. Белая линия состоит из сухожильных волокон, поэтому натренировать ее упражнениями невозможно. Физкультурой можно укрепить мышцы, но избавиться от диастаза не получится.
Но это что касается первой степени расхождения, есть состояния, которые относятся к медицинским показаниям к ушиванию диастаза:
- продольные мышцы разошлись более чем на 5 см (на 3 и более пальцев);
- патология сочетается с грыжей пупка или белой линии;
- опущение желудка и других внутренних органов брюшной полости;
- боли и дискомфорт после приема пищи.
А вот делать операцию сразу после родов нельзя. У многих женщин диастаз уходит самостоятельно в течение 1 года после рождения ребенка.
Противопоказания к хирургическому лечению:
- сердечная, печеночная, дыхательная недостаточность;
- сахарный диабет;
- онкологические опухоли;
- плохая свертываемость крови;
- острые воспаления, инфекции;
- обострение хронических заболеваний.
Оперативное вмешательство проводят под общим наркозом открытым и эндоскопическим способом. Полостная операция назначается при смещении пупка, а также для полной реконструкции передней брюшной стенки при появлении «кожного фартука» внизу живота, дряблой коже на «боках», многочисленных растяжках.
Открытая операция бывает 2 видов:
- классическая – когда делают большой разрез внизу живота или вертикально по средней линии;
- мини – все манипуляции проводят через небольшой разрез в зоне бикини.
Эндоскопическое ушивание относится к малоинвазивным методам хирургического лечения, поэтому хирурги отдают предпочтение лапароскопии. Для ее проведения не нужно разрезать живот, достаточно 3-5 маленьких проколов.
При эндоскопии ушивание диастаза, а при необходимости и удаление грыжи, проводят внутри брюшной полости, благодаря специальному эндоскопическому оборудованию. Лапароскоп снабжен миниатюрной видеокамерой и системой подсветки, передает изображение на экран монитора для контроля действий хирурга.
После лапароскопии самое быстрое восстановление. Пациент возвращается к привычной жизни уже через 7-10 дней. После операции нет неприятных последствий: болей и осложнений. Помимо стройности животика, наблюдается отличный косметический эффект: отсутствуют большие некрасивые шрамы, на коже остаются едва заметные точки.
Первые результаты (уменьшение объемов) заметны сразу после операции. Окончательно живот уходит через несколько месяцев после операции, когда заживают швы и сходит отек.
Общие принципы консервативного лечения
На начальной стадии диастаза при ширине расширения 2,1-5 см, больному рекомендуют:
- укреплять мышцы упражнениями;
- улучшать микроциркуляцию и питание тканей для восстановления проведением массажа;
- на время выполнения домашней работы, гимнастики, надевать бандаж или проводить тейпирование;
- не поднимать тяжести, если нагрузки избежать нельзя, необходимо делать это в бандаже или корсете, соблюдая правильную технику: при подъеме тяжелого предмета, держать спину ровной, а колени согнутыми;
- нельзя качать пресс и выполнять упражнения при диастазе, которые могут спровоцировать дальнейшее разделение мышц;
- во время кашля, чихания, при смехе, необходимо поддерживать живот рукой, чтобы сдержать выпячивание краев мышц;
- беременным женщинам лучше носить дородовый корсет, также ортопедический пояс понадобится в течение года после рождения малыша.
Если после попыток убрать диастаз, дефект не уменьшается, избавиться от расхождения поможет только операция по ушиванию деформированного апоневроза.
Лечебная гимнастика
К физическим нагрузкам при диастазе нужно относиться с особой осторожностью. Привычные упражнения, при помощи которых можно убрать живот, только усугубят проблему. Чрезмерное напряжение мышц живота способствует дальнейшей деформации апоневроза, поэтому лечебный гимнастический комплекс лучше обсудить с врачом.
Эффективные упражнения при диастазе:
Укрепляет глубокие поперечные мышцы
- Лягте на правый бок, ноги ровные, левая лежит на правой ноге.
- Обопритесь на предплечье согнутой в локте правой руки, левую – на пояс.
- Приподнимайте таз, пока тело не будет составлять прямую линию.
- Задержитесь в таком положении на 30 секунд (постепенно время можно увеличивать).
При выполнении упражнения держите спину прямой, а живот втянутым.
Упражнение можно выполнять в любом удобном положении: стоя, лежа, сидя на стуле:
- Сделайте глубокий выдох, чтобы освободить легкие от воздуха.
- После выдоха сильно втяните живот кзади и вверх по направлению к диафрагме.
Задержаться в таком положении на несколько секунд (на сколько хватит сил задержать дыхание).
Укрепление мышц тазового дна
- Займите положение на спине.
- Ноги согните, ступни поставьте на пол, выпрямите руки, положите их на пол ладонями вниз.
- Приподнимайте таз, не отрывая поясницу от пола.
- Держите живот втянутым, а ягодицы напряженными.
Задержитесь на 5 секунд и вернитесь в исходное положение.
Укрепление тазовой диафрагмы и мышц промежности
Упражнение можно выполнять в любом удобном положении. Оно заключается в напряжении мышц промежности, как при попытке задержать мочеиспускание. В момент сжатия задержаться, досчитав до 5. Количество повторов не ограничено.
Тренировка мышц спины и живота, укрепление позвоночника
- Встать «на четвереньки», опираясь на ладони и колени.
- Сделать вдох и медленно округлить спину.
Во время выдоха прогнуться. Повторить движение 10-15 раз.
Чтобы лечебная физкультура приносила максимальную пользу, упражнения нужно обязательно выполнять в бандаже, правильно дозировать нагрузку и не забывать о регулярности выполнения комплекса.
Массаж
Для улучшения питания и кровообращения деформированных тканей брюшной стенки, можно проводить самомассаж. Его делают руками, поглаживая и растирая животик. Но эффективнее использовать пластмассовые или деревянные массажеры, а вот электрическими лучше не пользоваться. В отличие от ручных приспособлений, силу воздействия которых можно контролировать, электрические приспособления создают усиленную вибрацию, что может навредить больному.
Ношение бандажа
Отличную поддержку передним мышцам пресса обеспечит специальный ортопедический пояс – бандаж. Он плотно прилегает к передней брюшной стенке, и надежно удерживает мышечные волокна в правильном анатомическом положении. Ортез не дает животу выпячиваться во время чихания, кашля.
Корсет рекомендуют надевать перед любыми физическими нагрузками: при выполнении работы по дому, на время прогулки или выполнения лечебных упражнений. После родов ортопедический пояс нужно носить постоянно. Это поможет поскорее избавиться от послеродового животика и привести мышцы в норму.
Чтобы корсет был полезным, нужно придерживаться следующих советов:
- ортез должен соответствовать размеру, прилегать плотно, но не сдерживать дыхание;
- надевать изделие в положении лежа;
- если диастаз сочетается с грыжей, ее нужно предварительно вправить;
- чтобы корсет не деформировался, его стирают руками в теплой воде, не выкручивают, сушат на горизонтальной поверхности в разложенном виде.
Помимо классического бандажа можно носить компрессионное белье с завышенной талией, которое незаметно под летней одеждой.
Тейпирование
Применение специальных клейких лент помогает устранить разделение за счет удержания мышц в нужном положении. Тейпы наклеивают на живот по схеме, чтобы предотвратить выпячивание брюшного пресса, устранить болезненность.
Тейпирование при диастазе поддерживать дряблые участки, возвращает мышцам тонус. Ношение тейпов предупреждает перерастяжение мышц и белой линии живота при физической нагрузке.
Но липкую ленту нежелательно носить при злокачественных новообразованиях, людям с сахарным диабетом, при наличии тромбов, во время лихорадки. В любом случае перед применением тейпа лучше посоветоваться с врачом.
Профилактика
Чтобы в будущем не задумываться, как избавиться от диастаза, легче придерживаться профилактических мер заранее:
- во время беременности и после родов носить поддерживающий бандаж;
- избегать чрезмерных физических нагрузок или выполнять их в корсете;
- укреплять мышцы брюшного пресса;
- придерживаться принципов правильного питания, чтобы не набирать лишний вес и предупредить запоры;
- своевременно лечить хронические заболевания.
При подозрении на расхождение мышц, не гадать, как убрать живот при диастазе, а сразу обращаться к врачу. Эффективное лечение можно подобрать только после обследования у медицинского специалиста.
Информация, представленная в данной статье, ознакомительная. Не является медицинским советом и не может быть использована для диагностики, самолечения. Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к врачу.
Видео
