Западение спинки носа как исправить

Термином «седловидный нос» называют анатомическую особенность в строении органа – западение в области спинки носа. Обычно подобный дефект наблюдается у профессиональных спортсменов, получающих удары в нос, но возможно врожденное формирование такого дефекта или приобретенное в результате влияния разных факторов. Помимо того, что вогнутый, вдавленный внутрь нос – это эстетический дефект внешности, подобная аномалия строения может грозить и функциональными расстройствами. У людей с седловидной формой носа часто бывают носовые кровотечения, головные боли, нарушения обоняния и дыхания через нос.

Седловидная форма носа: основные причины развития

Если это истинная седловидная деформация носа, она может быть как врожденной особенностью, связанной с нарушением внутриутробного периода, так и приобретенной проблемой. Если это приобретенный дефект, обычно он возникает как результат травмы, неудачных предыдущих хирургических вмешательств, заболеваний.

• Самая частая причина – удары в нос с переломами костной либо хрящевой части перегородки, за счет которой обеспечивается поддержка спинки. В результате травмы происходит западение поврежденных костей носа.
• У части людей седловидная деформация провоцируется гематомой в области носовой перегородки, которая начинает гноиться, приводя к воспалительному поражению хрящей носа.
• Редким вариантом развития считают травму носа ребенка во время прохождения через родовые пути матери.
• Нарушение рекомендаций врача и послеоперационных ограничений после проведённой ранее рино- или септопластики.
• Ятрогенные повреждения – это чрезмерная резекция хряща в перегородке или ошибки при коррекции горбинки носа.
• Возможно поражение с формированием седловидной деформации при лепрозной инфекции, сифилисе (в запущенной стадии), гранулематозе или некоторых других патологических процессах.

Помимо внешних дефектов, которые становятся причиной стеснения и недовольства внешностью, коррекция седловидной спинки носа нужна в силу того, что дефект может провоцировать проблемы со здоровьем, нарушая носовое дыхание и способствуя формированию хронических очагов инфекции.

Типы седловидной деформации

В зависимости от варианта западения и выраженности изменений в области костной и хрящевой частей, специалистами выделяются несколько типов западения спинки:

• первый тип: небольшой прогиб в начальной части либо во всей спинке носа на фоне нормального строения его кончика;
• второй тип: умеренно выраженное или сильное западение спинки при относительно высоко задранном кончике;
• третий тип: умеренное либо выраженное западение в области спинки на фоне структурных дефектов в области кончика;
• четвертый тип: тяжелое поражение спинки с выраженной нехваткой тканей в области структур носа в нижней части или верхней.

Дефект может быть как в области костных структур, так и в области хрящей носа, нередко он затрагивает сразу оба отдела.

Этапы подготовки к операции

При выполнении ринопластики при седловидном носе чаще всего применяют заполнение области западения имплантами с коррекцией костных и хрящевых структур. Применяются два типа имплантов:

• аллотрансплантаты – гипоаллергенные пластичные материалы, которые хорошо принимают нужную форму и не отторгаются телом (силикон, медицинский пластик или полиуретан);
• аутотрансплантаты – собственные ткани тела, которые во время операции забираются у пациента. Обычно материалы забирают из области большеберцовой кости, реберного или ушного хряща, подвздошной кости.

Методика вмешательства зависит от тяжести дефекта, степени вогнутости, подбирается после полного обследования на предварительной консультации с пластическим хирургом. Во время общения с пациентом на предварительной консультации врач определяет основные проблемы и пожелания человека, есть ли помимо эстетического дефекта еще и функциональные изъяны. Определяется тактика операции и объем подготовительных мероприятий, назначается ряд анализов и инструментальных тестов, консультации терапевта, анестезиолога для допуска к вмешательству под общим наркозом.

Пациент в рамках подготовки сдает анализы крови и мочи, тесты на свертывание, исключение инфекционных заболеваний. Ему нужно выполнить флюорографию и ЭКГ, КТ придаточных пазух носа и лицевого черепа.

Перед началом операции выполняется серия фотографий носа до операции, чтобы затем наглядно сравнить результаты и наблюдать динамику восстановления. Также врач проводит разметку, которая необходима для того, чтобы на операционном столе не было каких-либо ошибок. После всех подготовительных этапов пациента отправляют в операционную, дают ему наркоз, анестезиолог контролирует его глубину и дает разрешение к началу операции.

Сама операция (риносептопластика)

На способ выполнения коррекции влияет степень выраженности дефекта. При небольшом западении, которое расположено в костной части, его можно выровнять за счет остеотомии и сближения костей, придания им вертикального положения.

Если западение умеренное, с наличием несоразмерной относительно спинки носа конечной части, шишковидного, толстого кончика, хорошие результаты будут при коррекции как спинки, так и ремоделирование хрящей на кончике носа, для его уменьшения.

Наиболее удобным для вмешательства будет доступ с разрезом по центру колумеллы (открытая ринопластика). При таком подходе удобно ставить трансплантат и контролировать все этапы.

Может использоваться эндоназальный доступ с закрытой ринопластикой, который значительно ограничивает возможности хирурга в возможностях хирургического маневра и контроле симметрии из-за наличия большого количества покровных тканей и уменьшения угла обзора. Мягкие ткани отделяют от хрящевых и костных структур носа и по бокам, что делает ткани подвижными, а после того, как введен имплант, меньше будет натягиваться. Это же помогает предотвратить соскальзывание импланта.

После выполнения всех этапов коррекции и манипуляций с имплантом, его фиксируют швами с применением нерассасывающихся материалов, накладывают швы на кожу, гипсуют нос в правильном положении.

Восстановительный период

В носовые ходы вставляют специальные эндоназальные сплинты, которые могут стоять в носу до двух недель. Наружные сплинты нужно снимать через 1-2 недели, на время ношения повязки или сплинта нужно отказаться от плотной пищи, резких движений и наклонов, чтобы избежать дискомфорта и отечности. В течение 2-3 месяцев запрещены физические нагрузки, посещение соляриев, бассейнов. Отек в области носа сходит в течение месяца, полностью он уходит к полугоду.

Описание операции

Состояние, характеризующееся западением спинки носа, носит название седловидного носа.

Первое сообщение об успешной коррекции западения спинки носа датируются началом 19-го века, когда в 1840-м году Дифенбах впервые произвёл закрытие дефекта спинки носа лоскутом, взятым со лба. Первое упоминание о коррекции седловидного носа принадлежит Джону Руа, который в 1887 году выпустил статью “Деформация, называемая седловидный нос” и её коррекция путём выполнения простой операции.

На протяжении всего 19-го века, техника данной операции постоянно совершенствовалось. 

Доктор Александр Александрович Маркушин проводит ринопластику седловидного носа, используя современные методики с персонифицированным подходом к каждому пациенту.

Причины образования седловидной деформации носа

Истинная седловидная деформация может быть как приобретённой, так и врождённой этиологии. Седловидный нос приобретённого характера наиболее часто встречается в результате травмы или ятрогенного повреждения.

Развитие седловидной деформации травматического происхождения, как правило, связано с прямым ударом по носу и обусловлено либо переломом хрящевой или костной части перегородки носа, которая обеспечивает поддержку структурам спинки носа, либо непосредственным западением носовых костей.

В 15 % случаев причиной развития седловидной деформации является неустановленная посттравматическая гематома перегородки носа, которая может нагнаиваться и вызывать расплавление хрящевых структур.

В некоторых случаях к развитию седловидного носа приводит травма, возникающая при прохождении ребёнка через родовые пути. Ятрогенное происхождение седловидной деформации наиболее часто связано с  чрезмерным объемом резекции (удаления) перегородочного  хряща или чрезмерным объемом удаления горба носа.

Среди медицинских причин, приводящих к развитию седловидного носа можно выделить такие заболевания как Гранулематоз Вегенера, лепру, сифилис, эктодермальную дисплазию и некоторые другие патологические процессы.

Седловидный нос анатомически оказывает значительное влияние как на эстетику, так и на функцию носа.

В зависимости от вида западения выделяют следующие типы седловидного западения:

• Первый тип – небольшое западение начальной части или всей спинки носа при нормальной проекции кончика носа.

• Второй тип – западение спинки носа, умеренное или выраженное, с относительно выстоящим кончиком носа;

• третий тип – западение спинки носа, умеренное или выраженное, со структурными дефектами кончика носа; 

• четвёртый тип – тяжелый дефект спинки носа с выраженным дефецитом структур носа в нижей или верхний его трети.

Дефект спинки носа может располагаться как в костном, так и в хрящевом отделах, чаще всего распространяюсь на оба сразу.

При западении спинки носа в костном отделе в большинстве случаев отмечаются широко расставленные лобные отростки верхнечелюстных костей и резкое уплощение носовых костей.

Западение спинки носа в хрящевом отделе обычно не отражается на форме костной части. Переносица, боковые отделы костной и в подавляющем большинстве хрящевой части носа в таком случае не изменены. Деформация располагается между нижним краем носовых костей и кончиком носа.

Западение в костно-хрящевом отделе носа, или так называемое комбинированное западение, не только распространяется на область носовых костей, но и захватывает почти весь передний край четырёхугольного хряща с треугольным хрящами.

Суть операции коррекции седловидного носа заключается в заполнении запавшей части трансплантатом с целью достижения ровной и удовлетворительной в эстетическом отношении спинки носа.

Для заполнения запавшей части используют аутотрансплантаты – пластический материал, который берётся у  самого пациента. При правильной подготовке ложа вживление аутотрансплантата происходит быстро и надёжно.

В качестве материала используются кожно-жировые трансплантаты,

• ушной,

• перегородочный или 

• рёберный хрящ,
• трансплантат из подвздошной или большеберцовой кости

Способы коррекции седловидного носа в зависимости от степени деформаци

Степень деформации также влияет на способ коррекции. Так, небольшое западение, расположенное в костной части спинки носа,  можно выровнять, проведя остеотомию и, сблизив кости, придать им вертикальное положение.

Кроме того, при небольшом западение спинки носа для заложения ложа требуется небольшое количество ткани, которую вводят в выемку (седловину) или через интраназальный разрез, или через наружный разрез по типу “ласточки”.

При умеренном западение спинки носа, причиной которого является несоразмерность спинки носа и сильно выстоящего,  часто толстого и шишковидного кончика носа, удовлетворительного результатата можно добиться путем коррекции кончика носа и частичного удаления хрящей кончика носа.

Техника операци

Удобным доступом для подготовки ложа для введения крупного трансплантата является наружный доступ, производимый посередине колумеллы. Этот доступ даёт хороший визуальный контроль.

Также может быть использован внутренний (эндоназальный) доступ, который требует большой опытности, так как пластический  хирург должен сбоку подготовить ложе точно по срединной линии на всём продолжении носа от корня до кончика. При этом отделяют мягкие ткани от боковой хрящевой и костной стенок носа до переносья. Отслойка кожи делает её подвижной, а после введения трансплантата кожа меньше натягивается. Кроме того отслойка кожи препятствует смещению (соскальзыванию) трансплантата.

Условие успешного приживления трансплантата является наличие мягкого и смещаемого кожного покрова и хорошо кровоснабжаемого ложа. Кожа над трансплантатом не должна быть сильно натянута, иначе края трансплантата могут быть впоследствии резко заметны под кожей.

Ложе, подготовленное для пересадки трансплантата, должно быть достаточно просторным, чтобы кожа не сдавливала трансплантат, и в тоже время не столь широким, чтобы могло наступать его смещение.

Длина и ширина трансплантата обязательно должны соответствовать подготовленному для него ложу. Чтобы не происходило смещения трансплантата в будущем его фиксируют швами из нерассасывающего шовного материала, а также создают в ложе желобы, а в самом трансплантате специальные выступ, которые заходят в созданные углубления

При резком западении спинки носа используется плотный трансплантат, который располагается на всём протяжении от надпереносья до кончика носа. 

Реабилитация после ринопластики седловидного носа

Реабилитация после ринопластики седловидного носа относительно быстрая и практически ничем не отличается от реабилитации, которая проходит после любой ринопластики.

Видимый отёк будет от 1 до 2 мес., полностью сойдёт через 6 мес. Полное заживление носа  происходит в течение года, когда полностью завершается раневой процесс.

Осложнения после ринопластики седловидного носа

Специфическими осложнениями после ринопластики седловидного носа являются

• смещение пересаженного трансплантата
• рассасывание трансплантата
• контурирование трансплантата

О других возможных осложнениях, характерных для ринопластики можно узнать  в соответствующей статье на сайте.

Фото до и после коррекции седловидной деформации носа

Фотосессии после пластических операций

Седловидный нос – дефект, при котором спинка носа прогибается ближе к лицу, а кончик задирается или деформируется. Помимо эстетического несовершенства, связанного с этой особенностью, его владельца могут беспокоить частые кровотечения, головные боли, трудности с обонянием и носовым дыханием.

Высококвалифицированные и опытные хирурги ОН КЛИНИК используют самые современные методы и технологии для эффективной коррекции седловидного носа.

Причины появления седловидной деформации

Седловидный нос характеризуется западением носа в области его спинки, что ведет к изменению строения органа. Эта деформация может быть врожденным дефектом развития либо приобретенным по ряду причин:

• к формированию седловидной кривизны носа может привести травма во время прохождения ребенком родовых путей;
• травмы носа (самая распространенная причина): повреждается костная и хрящевая части, таким образом, нарушается опора (чаще всего с этим сталкиваются спортсмены в контактных видах спорта, кроме того, проблема может возникнуть после ДТП, производственных травм или падения с высоты);
• гематома носа, которая приводит к нагноению и повреждению хрящевой ткани;
• инфекционные и неинфекционные болезни (сифилис, лепра, гранулематоз, эктодермальная дисплазия и ряд других);
• неточности при проведении операций в области носа, а также нарушение рекомендаций врача, несоблюдение ограничений после таких операций в ряде случаев приводят к западению спинки носа.

Независимо от причины образования седловидного носа требуется оперативное устранение этого нарушения, потому что помимо снижения эстетической привлекательности лица оно может являться постоянным источником инфекций, нарушать носовые ходы и дыхание через них, вызывать храп и снижать качество жизни.

Хирурги ОН КЛИНИК эффективно решают проблему, связанную с седловидной формой носа, с помощью ринопластики.

Классификация седловидного носа

В зависимости от степени западения спинки и изменения структуры нижней части носа выделяют четыре степени дефекта:

• I степень – имеется легкое западение в начале носа или по всей высоте спинки, кончик носа имеет нормальное строение и расположение;
• II степень – среднее западение перегородки, может быть более сильное, кончик носа высокий, задирается;
• III степень – среднее или выраженное западение перегородки, кончик носа имеет структурные нарушения;
• IV степень – выраженная деформация спинки носа, недостаток опорных тканей в нижней или верхней его частях.

В зависимости от того, какие ткани повреждены, выделяют хрящевую деформацию, костную и костно-хрящевую (комбинированную).

При костном дефекте наблюдаются уплощение носовых костей и широко расставленные верхние лобные отростки костей челюсти.

При дефекте хряща костная часть не страдает, а сама деформация обычно находится между носовыми костями, а точнее их нижней частью, и кончиком носа.

При комбинированном дефекте нарушается строение и костной и хрящевой частей, что приводит к существенно выраженным изменениям строения органа.

Способы коррекции

Для выпрямления спинки носа выполняется хирургическая операция – ринопластика.

Хирург может использовать две различных техники доступа к внутренним тканям для коррекции. Разрез может выполняться с внешней стороны носа прямо вдоль центральной перегородки между ноздрями – так получается открытый доступ. При закрытом (эндоназальном) доступе разрез производится внутри полости носа. Такой вариант требует высокой квалификации пластического хирурга, ведь при закрытом доступе сложнее придать носу ровную форму, так как результат закрыт сверху мягкими тканями.

Чтобы скорректировать положение хряща, поддерживающего форму носа, применяются трансплантаты двух различных типов:

• искусственные (аллотрансплантаты) – это медицинские материалы, пластичные и прочные, которые будут поддерживать нужную форму и не вызывать отторжения телом (медицинский пластик, силикон и др.);
• естественные (аутотрансплантаты) – ткани самого пациента, которые перемещаются во время хирургического вмешательства. Донорами служат ушные раковины, реберные хрящи, большеберцовая или подвздошная кости. Чаще склоняются в пользу естественных трансплантатов, ведь их приживаемость выше, чем у любого искусственного материала.

Метод коррекции выбирается индивидуально, учитывается степень седловидности, особенность организма и многие другие факторы.

Независимо от метода и доступа оперативного вмешательства видимых следов вмешательства не останется. Во время операции пациент не испытывает боли – его погружают в медикаментозный сон.

Подготовка к операции

На первичной консультации врач выявляет основные параметры дефекта, проверяет, насколько нарушены функции носа. Доктор определит метод выполнения вмешательства, покажет результат 3D-моделирования ожидаемого результата и расскажет, что нужно сделать для подготовки. Обычно она включает в себя следующие исследования:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• ЭКГ;
• флюорографию.

ОН КЛИНИК оснащен собственной клинико-диагностической лабораторией, что позволяет пройти обследование за один день без очередей и ожидания. Результаты будут действительны в течение 10 дней.

Как проходит операция по ринопластике

Перед операцией проводится консультация пластического хирурга и анестезиолога.

Делаются фотографии исходного состояния. Затем врач выполняет на носу разметку, погружает пациента в медикаментозный сон и проводит операцию. Она может длиться до полутора часов и состоит из следующих этапов:

• формирование доступа к внутренним структурам;
• подготовка полости носа, отслоение кожи;
• подготовка трансплантата (в большинстве случаев аутотрансплантата из собственной хрящевой или костной ткани пациента);
• придание носу нужной формы и выравнивание его спинки;
• коррекция кончика носа;
• зашивание и фиксация лонгеты.

Отслоение кожи выполняется специально, чтобы обеспечить ее подвижность и препятствовать смещению трансплантата. Трансплантат успешно приживается, когда кожный покров хорошо смещается, а в основании имеется хорошее кровоснабжение. Если кожа будет слишком натянутой, то в дальнейшем трансплантат может быть заметен. Основание должно быть достаточно широким, чтобы перемещаемые ткани не сдавливались, но в то же время не слишком просторным, чтобы не было смещений. Также чтобы избежать смещений трансплантат фиксируют швами из нерассасывающегося шовного материала и придают ему и основанию такую форму, чтобы выступы и выемки совпадали.

Восстановление после операции

В течение одних суток после операции пациент находится в палате стационара под наблюдением медицинского персонала. На следующий день врач проводит осмотр, выполняет перевязку и дает рекомендации. Если операция проходит без осложнений, пациент выписывается уже на следующий день.

Повязка снимается через одну-две недели. В этот период рекомендуется отказаться от плотной, жесткой пищи. Необходимо исключить резкие движения, наклоны, физические нагрузки.

В период восстановления (в течение двух-трех месяцев) необходимо отказаться от посещения бани, солярия и бассейна, быть аккуратнее с физическими нагрузками. Не пользоваться очками примерно три недели после оперативного вмешательства. Следует избегать любых надавливаний и травм носа в течение трех месяцев после коррекции, чтобы не образовались деформации. Необходимо приспособиться и на период восстановления спать на спине.

Регулярное наблюдение у врача необходимо в течение года – обязательны контрольные осмотры.

Первые результаты будут заметны уже через неделю-две, когда снимут лонгету, а окончательные – примерно через год из-за долгого восстановления костных тканей.

Осложнения после операции

Самыми распространенными осложнениями, с которыми могут столкнуться пациенты после операции, являются:

• смещение трансплантата;
• рассасывание или растворение трансплантата;
• изменение формы трансплантата.