Защемило челюсть как исправить

Свободные движения нижней челюсти возможны только при нормальном функционировании височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). Если больно открывать рот или часто заклинивает челюсть, подобные явления сигнализируют о прогрессирующей патологии — дисфункции ВНЧС. В нашем Центре помощь таким пациентам оказывают стоматологи со специальной подготовкой по гнатологии. Точная диагностика и комплекс взаимодополняющих методик помогают воздействовать непосредственно на причины проблемы и эффективно устранять ее последствия.

Почему заклинивает челюсть

Если при зевании или, например, после сна жестко заклинило челюсть, значит суставная головка вышла за пределы ложа и застряла в таком положении. И это уже не просто симптом, а одно из самых неприятных последствий нефизиологичной работы ВНЧС.  

Дисфункция челюстных суставов — это стойкое нарушение взаимодействия их составных частей, таких как мышцы, связки, хрящи, кости.

Причины патологии

Основные причины развития дисфункции ВНЧС:

• Перенапряжение челюстных мышц. Может стать следствием профессиональной деятельности, хронических стрессов.
• Нарушения прикуса. Неправильное смыкание челюстей появляется при отсутствии или аномальном положении зубов, несвоевременном протезировании, заболеваниях пародонта.
•  Артроз челюстного сустава с одной стороны или с обеих. Возникающие при этом дегенеративно-дистрофические изменения приводят к дисфункции ВНЧС. 
• Травмы. Возможны повреждения и нарушения работы суставных структур после падений, ударов.
• Врожденные анатомические особенности. Могут проявляться в аномальном строении суставной головки, ямки, бугорка или несоответствии между ними.

Если челюсть заклинило, это говорит уже не просто о дисфункции, а о вывихе сустава. К такой патологии могут привести раскалывание орехов зубами, падение на подбородок, бруксизм, травматичное и слишком длительное удаление зуба мудрости. Челюсть может также заклинить после сна, при выраженных нарушениях выработки суставной жидкости.

Сопутствующие симптомы

Характерные симптомы вывиха челюсти:

• невозможность открыть или закрыть рот из-за механического препятствия;
• изменение контуров лица справа или слева из-за смещения подбородка в сторону;
• хруст и боли в околоушной области;
• затрудненное дыхание;
• гиперсаливация (усиленное слюновыделение);
• нарушение процесса глотания;
• невозможность речи или затрудненное произношение звуков;
• выдвижение нижней челюсти вперед или западение назад.

Заклинивание челюсти не происходит внезапно и без предшествующих патологических признаков. На риск развития такого осложнения могут указывать общие симптомы дисфункции ВНЧС:

• хруст и щелчки в челюстных суставах при жевании, открывании и закрывании рта;
• ограниченность движений и нарушение смыкаемости челюстей;
• боль с одной стороны лица в области уха, в том числе в покое;
• постоянное чувство перенапряжения жевательных мышц;
• неестественное, асимметричное S-образное открывание рта;
• частые боли в висках и затылке, отдающие в шею или плечо.

Что делать, к какому врачу обратиться

Если челюсть щелкает и заклинивает, но затем самопроизвольно вправляется, это говорит о начальной стадии патологии. По мере разрушения диска и растяжения связок щелчки могут исчезнуть, но это отнюдь не позитивный признак.

Чтобы не доводить ситуацию до состояния, когда совсем не открывается рот или не получается его закрыть, нужно срочно обратиться к врачу. Эффективную помощь в таких случаях может оказать только специалист соответствующего профиля — гнатолог. Это стоматолог, который занимается лечением дисфункции ВНЧС.

Гнатолог имеет все необходимые знания для определения источника проблемы с ВНЧС и назначения адекватной терапии. Часто обязанности гнатолога выполняют врачи ортопеды или ортодонты, прошедшие специальную переподготовку.

Для комплексного лечения дисфункции челюстных суставов могут также понадобиться консультации специалистов иного профиля:

• Травматолог помогает устранить последствия физического воздействия на эту область.
• Невропатолог выявляет и лечит неврозы, которые также могут нарушить работу сустава.
• Психолог оказывает помощь в борьбе с еще одной причиной нарушения функции ВНЧС — хроническим стрессом. 
• Могут понадобиться консультации стоматолога-хирурга, пародонтолога.

Диагностика патологии

Для выявления дисфункции ВНЧС в нашем Центре проводятся:

• осмотр челюстей и фиксация всех ощущений в этой области (дискомфорта, болей, щелчков);
• оценка особенностей окклюзии (смыкания зубных рядов), в том числе с помощью слепков и внутриротовых фотографий;
• специальные пробы и измерения, которые помогают определить траекторию и амплитуду движения челюстей, разницу в ощущениях с правой и с левой стороны;
• компьютерная 3D-томография на современном высокоточном аппарате;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — при необходимости;
• визуальная оценка, пробы и фотографирование для обнаружения нарушений осанки и асимметричного положения органов опорно-двигательного аппарата.

Как лечить затрудненное открывание рта

Мы применяем комплексный подход при лечении дисфункции ВНЧС. Терапевтические мероприятия проводятся в строгой последовательности. Сначала врач вправляет вывихнутую челюсть. Затем назначает лечение дисфункции ВНЧС, в соответствии с причинами ее возникновения: 

1. Перераспределить неравномерные нагрузки на суставы помогают сплинты.
2. Гипертонус снимается с помощью TENS- и ботулинотерапии. 
3. Если основной причиной дисфункции ВНЧС стало нарушение прикуса, к лечению подключается ортодонт. 
4. После нормализации окклюзии отсутствующие зубы замещаются протезами.

Одновременно с основными процедурами проводится медикаментозное лечение дегенеративных изменений в суставах. При смещении диска и других морфологических нарушениях может быть назначено хирургическое вмешательство.

Безоперационные методы лечения дисфункции ВНЧС

Сплинт-терапия

Устранить неравномерность нагрузок на пораженный сустав помогает индивидуальная окклюзионная шина — сплинт. При правильной установке эта конструкция способствует расслаблению жевательных мышц, устраняет излишнее напряжение связочного аппарата. Сплинт носят несколько месяцев, до полного закрепления достигнутого результата.

В результате СПЛИНТ-терапии нижняя челюсть и суставная головка принимают правильное положение, что снимает перегрузку с сустава и нормализует его работу.

TENS-терапия 

Движения нижней челюсти могут серьезно нарушаться вследствие гипертонуса мышц. Для устранения этой патологии в нашем Центре эффективно применяется бесконтактная TENS-терапия (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation). Это стимуляция мышечных волокон с помощью микротоков низкой частоты. Такое воздействие активизирует кровоток и обменные процессы в окружающих сустав тканях. Это улучшает их питание, расслабляет, восстанавливает нормальную длину и эластичность волокон.

В результате TENS-терапии положение челюсти выправляется, устраняется болевой синдром.

Ботулинотерапия

Снять повышенный тонус мышц, чтобы нормализовать функцию ВНЧС, помогают также инъекции нейропротеинов. Эта группа препаратов, в частности ботулотоксин, блокирует нервные импульсы, что приводит к неподвижности мышц, вытяжению и полному расслаблению их волокон. После снятие гипертонуса лицевой мускулатуры исчезают дискомфортные ощущения при открытии рта.

Улучшается работа сустава, уходят головные боли, вызванные его дисфункцией.

Коррекция прикуса

После расслабления челюстных мышц и улучшения функции сустава можно начинать ортодонтическое лечение. С этой целью устанавливаются несъемные брекет-системы или применяется комплект съемных кап — элайнеров.

Постепенно ортодонтические конструкции выравнивают положение зубов и нормализуют смыкание челюстей, что также снимает повышенную нагрузку с суставов.

Восстановление зубов

При разрушении или отсутствии некоторых зубов для нормализации окклюзионного соотношения Полностью нормализовать функцию ВНЧС при наличии дефектов зубных рядов невозможно. Поэтому в таких случаях завершающим этапом лечения становится протезирование.

• Для восстановления частично разрушенных единиц мы проводим их функционально-эстетическую реставрацию вкладками, винирами, коронками.
• Если зуб отсутствует полностью, замещаем его мостовидными протезами или имплантами.

Рекомендации врача

Эффективность терапии зависит также от четкости соблюдения пациентом рекомендаций врача.

В частности, на время лечения важно:

• не перегружать речевой аппарат, то есть меньше говорить;
• отказаться от жевания твердой пищи;
• нормализовать режим труда и отдыха;
• устранить стрессовые факторы;
• делать рекомендованную врачом гимнастику для мышц лица.

Частые вопросы пациентов

Причины защемления нерва

Неправильная работа ВНЧС приводит к систематическому напряжению мышц лица и шеи, нарушению оттока крови. Из-за постоянного напряжения жевательных мышц происходит смещение суставной головки и сдавливание нервно-сосудистого пучка. Со временем это может привести к сильному болевому синдрому, воспалению тканей, атрофии челюстного нерва.

Как понять, что есть проблемы с ВНЧС

Разобраться с патологией и установить точный диагноз может только врач на основании проведения ряда тестов. Схожие симптомы могут сигнализировать о наличии опухолевидного процесса, поэтому не стоит заниматься самолечением и самодиагностикой.

Заподозрить нарушения можно по следующим признакам:

имеется постоянное напряжение жевательных мышц (вплоть до сильной болезненности), проявляющееся, чаще всего, в стрессовых ситуациях;
проявление асимметрии в строении лица: в форме подбородка, губ или их уздечек, при открывании рта;
наблюдаются частые приступы бруксизма (скрежетания зубами во сне);
имеется неправильное, «вынужденное» положение нижней челюсти.

Симптомы защемления

К сожалению, не многие пациенты обращают внимание на появление первых признаков дискомфорта. В результате попадают к врачу-гнатологу с острым болевым синдромом.

Признаками защемления нерва являются:

• ноют зубы;
• резкая острая боль в области сустава;
• гипертонус лицевых мышц;
• гипертонус лицевых мышц;
• появление отёчности.

Что делать?

При возникновении подозрений на нарушения со стороны ВНЧС или признаков защемления нерва, необходимо обратиться за медицинской помощью как можно скорее.
Врач-гнатолог проведет опрос и осмотр пациента, отправит на прохождение обследования (МРТ, рентген и др.).
На основании результатов обследования будет решаться вопрос о методах лечения пациента (устранения триггера) и купирования болевого синдрома

Тризм челюсти — это тонический спазм жевательной группы мышц, блокирующий движения нижней челюсти. Наблюдается при эпилепсии, бруксизме, спазмофилии, гиперкинезах, периостите и остеомиелите челюсти, столбняке, паротите, травмах нижней челюсти. Диагностируется по результатам неврологического и стоматологического осмотра, лабораторных исследований, рентгенографии и КТ челюсти, электроэнцефалографии, церебральной МРТ. Лечебная тактика подбирается в соответствии с характером причинной патологии.

Общая информация

Тризм челюсти связан с тоническим напряжением височной, жевательной и медиальной крыловидной мышцы. Гипертонус жевательных мышц ограничивает открытие рта и, соответственно, затрудняет процесс приема пищи и речь. По выраженности этого ограничения судят о степени тризма. Возможность открыть рот на 3-4 см говорит о легкой степени поражения, невозможности разомкнуть челюсти — о тяжелой. Кроме того, симптом может носить одно- и двусторонний характер. Для одностороннего тризма типично смещение нижней челюсти в сторону и асимметрия лица. При двустороннем тризме симметричное положение челюсти сохраняется.

Почему возникает тризм челюсти

Бруксизм

Этиология бруксизма окончательно не ясна. Патология протекает с эпизодами зубного скрежета, обусловленного спазмом одной или нескольких жевательных мышц. Типично возникновение тризма челюсти во сне, его кратковременный и повторяющийся характер. Зачастую эпизод сопровождается изменениями дыхания, артериального давления и пульса. Пациенты могут отмечать болевые ощущения в лице и нижней челюсти после пробуждения.

Судорожный синдром

Судорожное сокращение жевательных мышц может быть симптомом фокального пароксизма или генерализованного судорожного припадка. Этиологическим триггером возникновения судорог выступают интоксикации, электролитные нарушения, генетические болезни, электротравма, перегревание, передозировка некоторых лекарственных средств. К протекающим с тризмом патологиям относятся:

• Эпилепсия. В основе клинической картины вариабельных форм заболевания лежит судорожный припадок. Наиболее часто тризм наблюдается в ходе генерализованного клонико-тонического эпилептического пароксизма.
• Спазмофилия. Судороги связаны с повышенной нервно-мышечной возбудимостью, обусловленной нарушением минерального обмена. Наблюдается в раннем детском возрасте. Характерны локальные спазмы глазных, жевательных, гортанных, глоточных мышц.
• Церебральные образования. Новообразования, кисты головного мозга зачастую становятся триггером возникновения очага патологической импульсации. Идущие по нервным стволам патологические импульсы приводят к непроизвольному мышечному сокращению.
• Менингит. Раздражение церебральных оболочек возникает при тяжелой интракраниальной гипертензии, бактериальном и вирусном поражении, канцероматозе. Как правило, тризм челюсти наблюдается на фоне генерализованных судорог.

Гиперкинезы

Заболевания данной группы связаны с дисфункцией экстрапирамидной нервной системы, участвующей в регуляции мышечного тонуса и произвольной моторики. В результате появляются дистонические изменения, непроизвольные двигательные акты. Тризм челюсти может наблюдаться в клинической картине следующих заболеваний:

• Оромандибулярная дистония. Фокальный дистонический гиперкинез, распространяющийся на мышцы лица. Наиболее распространенной формой патологии выступает дистонический тризм. Симптом провоцируется разговором, жевательными движениями, эмоциональными реакциями.
• Нейроакантоцитоз. Генетическое заболевание, протекающее с гиперкинезами и психическими нарушениями. В клинической картине характерен тризм, бруксизм, непроизвольное гримасничание, причмокивание, вокальные тики, фобии, навязчивые состояния.

Стоматологические заболевания

Воспалительные процессы челюстно-лицевой области оказывают раздражающее воздействие на нервные окончания пораженной области. Поступающая в головной мозг интенсивная усиленная сенсорная импульсация влечет повышенный обратный ответ и гиперстимуляцию жевательных мышц. Тризмом может сопровождаться:

• Периостит челюсти. Воспаление надкостницы альвеолярной дуги приводит к образованию поднадкостничного абсцесса. Наблюдается выраженный болевой синдром, отечность щеки, гиперемия соответствующего участка слизистой рта.
• Остеомиелит челюсти. Осложняет гнойный периостит и запущенные воспалительные процессы ротовой полости. Проявляется фебрильной температурой, общей симптоматикой, болью и отеком тканей, окружающих пораженный остеомиелитом участок кости.
• Перикоронарит. Воспалительный процесс локализуется вокруг прорезывающегося зуба мудрости. Боль иррадиирует из области пораженного зуба в висок или ухо. Возникающий тризм осложняет процесс жевания и глотания.

Травмы нижней челюсти

Причиной возникновения тризма могут выступать травматические повреждения нижней челюсти, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и окружающих их тканей. Переломы и вывихи нижней челюсти сопровождаются нарушением ее анатомического расположения и интенсивной болевой импульсацией. Тризм возникает по рефлекторному механизму, что усугубляет клинику посттравматического состояния.

Ятрогенные причины

Тризм ятрогенной этиологии может развиться при повреждении костных структур или нервных стволов в ходе стоматологических манипуляций. Причинами могут быть травматичное удаление зуба, неправильное введение анестетика, установка неадекватно подобранного импланта. В ряде случаев жевательный спазм наблюдается как осложнение радиотерапии в области головы и шеи.

Инфекционные заболевания

Провоцировать возникновение тризма способны отдельные инфекции, протекающие с поражением нервной системы. Возможно рефлекторное возникновение жевательного спазма при локализации инфекционного процесса в непосредственной близости от нижней челюсти. Наиболее частыми инфекционными поражениями, протекающими с тризмом, являются:

• Эпидемический паротит. Вирусное поражение околоушной железы сопровождается отеком, гиперемией, болью в околоушной области. При тяжелом течении заболевания происходит рефлекторный спазм жевательной мускулатуры на стороне поражения.
• Флегмонозная ангина. Характерна интоксикация, боль в горле, фебрилитет. Тризм челюсти отмечается в тяжелых случаях на высоте выраженности основных симптомов. Типична двусторонняя форма.
• Столбняк. Возникновение тонических судорог связано с воздействием на нервную систему тетаноспазмина, который выделяется возбудителем. Двусторонний тризм наблюдается в начале заболевания, сочетается с дисфагией и напряжением мимических мышц. Затем присоединяются тонические судороги мышц конечностей и туловища.
• Актиномикоз. Шейно-челюстно-лицевая форма характеризуется образованием инфильтратов в межмышечной клетчатке жевательных мышц. Наблюдается односторонний тризм челюсти, формирование выходящих на поверхность кожи свищей.

Диагностика

Тризм челюсти выявляется при первичном осмотре пациента. При пароксизмальном течении в момент обращения больного жевательный спазм может отсутствовать. Первостепенное значение имеет выявления основной этиологической причины возникновения симптома. С этой целью проводят сбор анамнеза, в котором обращают внимание на травмы, перенесенные инфекционные заболевания, недавние стоматологические процедуры. В список дополнительных исследований могут входить:

• Неврологический осмотр. Наличие очаговой симптоматики говорит в пользу церебрального опухолевого процесса. Выявление ригидности затылочных мышц свидетельствует о менингите.
• Консультация инфекциониста. Необходима при подозрении на инфекционную причину патологии. По результатам осмотра врач назначает бактериологические и вирусологические анализы для определения возбудителя. При актиномикозе проводится посев отделяемого свищей.
• Стоматологический осмотр. Направлен на диагностику заболеваний полости рта, выявление осложнений предыдущих стоматологических манипуляций. При травме проводится оценка тяжести травматических повреждений.
• Биохимический анализ крови. Проводится для исключения интоксикации и метаболических отклонений как причины судорожного синдрома. Повышение уровня фосфора в сочетании со снижением кальция характерно для спазмофилии.
• Рентгенография челюсти. Показанием к проведению исследования выступает травма или остеомиелит нижней челюсти. При дисфункции ВНЧС дополнительно проводится его прицельное рентгенологическое исследование.
• КТ челюсти. Более информативно, чем рентгенография. Позволяет детализировать локализацию и вид повреждения, верифицировать характер патологических изменений ВНЧС.
• Электроэнцефалография. Назначается для исключения/подтверждения эпилептического генеза тризма. При необходимости исследование дополняется провокационными пробами.
• МРТ головного мозга. Показанием к томографии служит впервые возникший судорожный синдром, появление гиперкинеза. Исследование позволяет диагностировать внутричерепные объемные процессы, поражение оболочек мозга, гидроцефалию.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

При возникновении тризма в первую очередь следует обеспечить покой пациенту, устранить возможные раздражающие факторы, ограничить движения челюсти. При травматическом повреждении для уменьшения болевого синдрома и отечности можно приложить холод. Если тризм является симптомом эпилептического припадка, то необходимо проложить между челюстями свернутую мягкую ткань. Это поможет избежать прикусывания языка и губ.

Консервативная терапия

Осуществляется в отношении основного заболевания, симптомом которого является тризм. Фармпрепараты и их дозировки назначаются индивидуально с учетом особенностей течения болезни, возраста пациента, преморбидного фона.

• Этиотропная терапия. В соответствии с типом возбудителя подбирают противовирусные, антибактериальные препараты. При гнойных и воспалительных процессах с целью стимуляции фагоцитоза дополнительно назначают актинолизин.
• Противосудорожное лечение. Показано при судорожном синдроме, спазмофилии. При малой эффективности монотерапии антиконвульсантами переходят к комбинированному применению двух препаратов.
• Коррекция электролитных нарушений. Проводится при спазмофилии наряду с назначением противоэпилептических препаратов. Осуществляется путем внутривенного введения глюконата кальция или его приема внутрь.
• Терапия гиперкинезов. С целью устранения избыточного мышечного тонуса возможно применение миорелаксантов. Для угнетения нервно-мышечной передачи используются холинолитики. Возможно назначение нейролептиков.
• Симптоматическое лечение. В основном направлено на купирование болевого синдрома. Рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства. При повышении температуры тела назначают антипиретики.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может потребоваться, если причиной тризма является объемное интракраниальное образование, фармакорезистентная эпилепсия, остеомиелит, свищевая форма актиномикоза. В зависимости от причинной патологии методом хирургического лечения является:

• При эпилепсии: резекция области эпилептогенного очага, каллозотомия.
• При объемном образовании мозга: максимальная резекция опухоли, удаление церебральной кисты.
• При остеомиелите: периостотомия с ликвидацией гнойного очага и последующим дренированием.
• При актиномикозе: вскрытие межмышечных абсцессов и иссечение свищевых ходов.

Щелчки челюсти и трудности при открытии рта никогда не являются нормой, такой симптом свидетельствует о том, что височно-нижнечелюстной сустав работает неправильно. Если вы заметили такую проблему – обращайтесь к врачу и пройдите диагностику. Медики выяснят, почему щелкает челюсть, и подберут адекватное лечение.

Поражение ВНЧС

Почему при открывании рта щелкает челюсть: факторы риска и последствия

Почему щелкают челюсти при открывании: основные заболевания

Чаще всего ВНЧС поражают следующие заболевания:

Щелкает челюсть: как лечить