Дата публикации 17 сентября 2020Обновлено 18 февраля 2022
Определение болезни. Причины заболевания
Аномалии зубов — это врождённые или приобретённые нарушения количества, размера, формы, цвета, положения, сроков прорезывания и структуры тканей зубов. Зачастую они сопровождаются косметическими недостатками, деформацией челюстно-лицевой области, затруднениями при откусывании и пережёвывании пищи, неправильным прикусом и дефектами речи.
К аномалии зубов могут приводить как внутренние, так и внешние факторы:
- наследственность — нарушения, которые есть у ближайших родственников, часто проявляются и у ребёнка;
- приём женщиной во время беременности (особенно с 6 по 10 неделю) лекарственных препаратов, например антибиотиков тетрациклинового ряда;
- хронические эндокринные и инфекционные заболевания будущей матери (ОРВИ, токсоплазмоз, краснуха);
- повышенная температура при беременности, недостаточное питание, дефицит витаминов и минералов;
- экологические факторы, влияющие на будущих родителей (например, экстремальные температуры окружающей среды);
- падения и удары в области живота, стрессы в период беременности;
- внутриутробные инфекции;
- давление амниотической жидкости на плод, его неправильное положение, несоответствие между объёмом зародышевой оболочки и плода, амниотические тяжи — волокна в плодном пузыре, которые могут сдавливать ребёнка;
- обвитие пуповиной и асфиксия;
- внутричерепные родовые травмы;
- заболевания детского возраста: рахит, гиповитаминоз, искривление носовой перегородки, гипертрофия нёбных миндалин;
- длительное сосание соски или пальца;
- травмы зубов и короткой уздечки верхней губы или языка;
- осложнённый кариес, приводящий к раннему удалению зубов;
- остеомиелит челюсти, ведущий к гибели зубных зачатков;
- нарушения функций желёз внутренней секреции, например при гипотиреозе;
- чрезмерный радиоактивный фон, дефицит ионов фтора в питьевой воде, недостаток солнечного света [7][9].
По результатам стоматологического обследования 1996-1998 гг., зубочелюстно-лицевые аномалии были выявлены у 60 % детей в возрасте до 14 лет [7].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы аномалий развития зубов
Наиболее распространены аномалии прорезывания, формы, размеров, количества и положения зубов.
Аномалии прорезывания зубов
Нарушение проявляется в двух формах:
- резцы прорезываются с задержкой, при этом другие зубы — вовремя;
- промежуток между появлением отдельных зубов увеличивается, изменяется их парность.
Ещё одним вариантом аномалии прорезывания является ретенция — задержка зачатков зубов в челюстных костях. Нарушение может привести к воспалительным процессам, формированию патологических карманов, наклону коронок других зубов в сторону ретенированного и аномалиям прикуса (окклюзии).
В случае, если прорезаться зубу мешает другой зуб, он называется “импактным”. При отсутствии препятствия – “ретенированным”.
Преждевременное прорезывание встречается редко и особо не влияет на развитие аномалий жевательного аппарата.
Средние нормальные сроки прорезывания временных зубов:
| Зубы | Сроки прорезывания, мес. |
|---|---|
| Центральные резцы | 6-8 |
| Боковые резцы | 8-12 |
| Клыки | 16-20 |
| Первые моляры | 12-16 |
| Вторые моляры | 20-30 |
Средние нормальные сроки прорезывания постоянных зубов:
| Зубы | Сроки прорезывания, лет |
|---|---|
| Центральные резцы | 7-8 |
| Боковые резцы | 8-9 |
| Клыки | 10-11 |
| Первые премоляры | 9-10 |
| Вторые премоляры | 11-12 |
| Первые моляры | 6-7 |
| Вторые моляры | 12-13 |
| Третьи моляры | 17-20 |
Аномалии формы и размеров зубов
Выделяют аномалии формы коронки и корня зуба, возможно их сочетание. Они могут проявляться в уменьшении или увеличении длины и ширины зубов, искривлении, срастании и перекручивании. Встречаются шиповидные, колышковидные и другие вариации формы зубов.
К аномалиям величины относят макродентию и микродентию, которые приводят к изменению положения соседних зубов, неправильному прикусу и функциональным нарушениям.
Аномалии количества зубов
Виды нарушений:
- гиподентия — зубов меньше, чем должно быть в норме;
- адентия — потеря постоянных зубов или отсутствие зачатков;
- гипердентия, или сверхкомплектные зубы — появление лишних зубов.
При уменьшении количества зубов смещается средняя линия, сужаются и укорачиваются зубные ряды, изменяется прикус, между зубами возникают промежутки: диастемы и тремы. Диастема — промежуток между центральными верхними или нижними резцами, трема — между остальными зубами.
Сверхкомплектные зубы чаще расположены в области центральных и боковых резцов верхней челюсти. Они способствуют смещению соседних зубов, влияют на размеры и форму зубных дуг и корней рядом стоящих зубов, приводят к нарушению смыкания [7].
Аномалии положения зубов
Различают следующие вариации смещения:
- Наружное (вестибулярное) — такое положение характерно для клыков и резцов, пациент жалуется на косметический недостаток.
- Внутреннее (оральное) — отклонению подвержены резцы, клыки, премоляры. Эти аномалии могут привести к травме языка, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и нарушениям в движении нижней челюсти.
- Мезиальное (отклонение вперёд по зубному ряду) и дистальное (назад по зубному ряду) — при таких смещениях зубные ряды укорачиваются.
- Супраокклюзия — зуб выступает относительно окклюзионной плоскости (условной линии, проходящей по жевательным и режущим поверхностям зубов).
- Инфраокклюзия — зуб не доходит до окклюзионной плоскости.
- Тортоаномалия — это поворот зуба вокруг собственной вертикальной оси. Зачастую поворачиваются резцы, клыки и премоляры.
- Транспозиция — смена места зубов. Как правило, расположением меняются верхние клыки с боковыми резцами или клыки с первыми премолярами верхней челюсти.
Аномалии положения отдельных зубов встречаются редко, обычно они сочетаются с другими нарушениями жевательного аппарата.
Аномалии зубной эмали
При таких аномалиях меняется структура эмали и цвет зубов. Они могут приобрести коричневый или жёлтый оттенок из-за плохой гигиены полости рта, потемнеть при приёме Тетрациклина, стать меловидно-белыми при флюорозе и гипоплазии, розовыми — при лечении каналов резорцин-формалиновым способом. Также могут появиться дефекты в структуре эмали: ямки, бороздки и отломы.
Патогенез аномалий развития зубов
Патогенез аномалий зубов сложен и плохо изучен. Это связано с тем, что к нарушениям приводит множество факторов, действующих на фоне индивидуальной конституции.
Аномалии формы зубов могут быть обусловлены наследственными причинами. Например, тауродонтизм (“бычий зуб”, увеличение зуба, которое сопровождается вытягиванием пульповой камеры) возникает при хромосомных мутациях, приводящих к неправильному формированию твёрдых тканей [2].
Причиной атипичной формы коронок зубов может стать гипотиреоз. При заболевании ухудшается состояние эмали, появляются трещины. Зубы приобретают жёлто-серый, зеленоватый, сероватый оттенок, наблюдается их патологическая стираемость, кариес, эрозия твёрдых тканей, некроз. Прорезывание молочных зубов замедляется на несколько лет, нарушается последовательность их появления и форма. Смена зубов также запаздывает, как правило, на 3-4 года. Частота зубочелюстных аномалий у детей с гипотиреозом в возрасте от 4 до 15 лет составляет 61,1 % [13]. В основе нарушений лежит влияние йодсодержащих гормонов щитовидной железы на состав слюны, активность в ней ферментов и микроциркуляцию в тканях ротовой полости.
Аномалии структуры твёрдых тканей зубов. Неблагоприятные химические и биологические воздействия на плод способны повлиять на структуру твёрдых тканей зубов и привести к гипоплазии эмали (частичному либо полному её отсутствию).
Аномалии цвета зубов. Причиной изменения цвета эмали может стать приём антибиотиков тетрациклинового ряда до и во время беременности, а также хроническая интоксикация ионами фтора. Зубы при этом приобретают оттенок от матового белого до тёмно-коричневого.
Аномалии размера зубов. Ребёнок может унаследовать от отца размеры зубов, а формы и размеры челюстей — от матери. Сочетание широких и крупных зубов с узкой челюстью приводит к скученности.
Аномалии количества зубов. Причинами нехватки зубов могут стать нарушения закладки зачатков или их гибель в эмбриональном периоде, болезни матери во время беременности, нарушения обмена веществ, инфекционные заболевания, авитаминоз, травмы, гипотиреоз, хроническое воспаление в области корней временных зубов, остеомиелит, ранняя потеря постоянных зубов.
Аномалии прорезывания зубов. Гипотиреоз и церебрально-гипофизарные отклонения приводят к запоздалому прорезыванию временных и постоянных зубов, их ретенции — задержке зуба в челюсти. Ретенцию может спровоцировать аномальная закладка зачатка зуба, дефицит места в зубном ряду, сверхкомплектные зубы, травма зачатка зуба, задержка рассасывания корней молочных зубов и их сращение с костной тканью, воспаление в тканях, окружающих верхушку зуба, радиационное поражение, новообразования, продолжительная химиотерапия и многие другие причины [1]. Множественная ретенция может быть осложнением эндокринных заболеваний, врождённого сифилиса, рахита, черепно-ключичного дизостоза и других патологий.
Аномалии положения зубов. Щели между зубами иногда возникают из-за ускоренного развития челюстных костей, что может быть обусловлено врождённой дисфункцией коры надпочечников. При потере зуба (например, из-за кариеса) возможно смещение других зубов в сторону образовавшегося промежутка.
Классификация и стадии развития аномалий развития зубов
Существует множество классификаций аномалий зубов. Наиболее полная из них составлена сотрудниками кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ им А. И. Евдокимова.
Классификация зубочелюстных аномалий МГМСУ им А. И. Евдокимова
- Аномалии формы зуба.
- Аномалии структуры твёрдых тканей зуба.
- Аномалии цвета зуба.
- Аномалии размера зуба:
- мaкродентия (увеличение размера зуба);
- микродентия (уменьшение размера).
- Аномалии количества зубов:
- гиперодонтия (увеличение количества зубов);
- гиподонтия (уменьшение количества).
- Aнoмалии прорезывания зубов:
- раннee прорезывание (опережение средних сроков прорезывания);
- ретенция (позднее прорезывание).
- Аномалии положения зубов:
- вeстибулярное (наружное положение зуба);
- оральное (внутреннее положение зуба, язычное или нёбное);
- мeзиальное (смещение зуба вперёд от средней линии);
- дистальное (смещение зуба назад от средней линии);
- супраположение (положение зуба ближе к десне по сравнению с остальными зубами в зубном ряду);
- инфраположение (зуб выдвинут);
- тортоаномалия (зуб повёрнут по продольной оси);
- транспозиция (зубы меняются местами) [2].
Классификация зубочелюстных аномалий по Канторовичу
Классификация Кантаровича основана на причинах развития заболевания и включает в себя две группы аномалий:
- Эндогенные — вызваны в основном наследственными причинами. К ним относятся глубокий прикус, диастема, микродентия и др.
- Экзогенные — вызваны преимущественно внешними причинами. Примеры таких аномалий: недоразвитие и задержка роста челюстей из-за потери зубов.
Классификация зубочелюстных аномалий по Катцу
Классификация Катца учитывает работу мышц челюстно-лицевой области и включает три класса аномалий:
- Первый класс — аномалии строения зубных рядов в области премоляров, клыков и резцов из-за преобладания вертикальных движений челюсти. Сопровождается слабой работой всех жевательных мышц.
- Второй класс — зубочелюстные аномалии, вызванные смещением нижней челюсти назад. При этом уменьшаются жевательные поверхности зубных дуг обоих челюстей, бугры и углубления зубов не соответствуют друг другу, слабо работают мышцы, выдвигающих нижнюю челюсть.
- Третий класс — зубочелюстные аномалии, при которых нижняя челюсть выдвинута вперёд. Уменьшаются размеры жевательных поверхностей зубных дуг обоих челюстей. Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть, работают лучше, чем мышцы, смещающие её назад.
Осложнения аномалий развития зубов
Аномалии зубов приводят к развитию болезней тканей пародонта и кариесу. Нарушения могут сопровождаться ограничением жевательных движений нижней челюсти, травмированием слизистой, развитием гингивита и периодонтита в области сместившихся зубов. При аномалии зубов давление во время жевания распределяется неравномерно, микроциркуляция в тканях пародонта ухудшается, из-за затруднённого самоочищения страдает гигиеническое состояние полости рта. В результате зубы быстрее разрушаются и раньше выпадают [2][3][4][5][6][7][8].
У пациентов с выраженными аномалиями зубов нарушаются функции дыхания, жевания, глотания, речеобразования, что отрицательно влияет на организм в целом, а эстетические дефекты могут стать причиной психологических трудностей [9][10][11].
Диагностика аномалий развития зубов
Для диагностики аномалий зубов проводят:
- опрос (сбор анамнеза);
- внешний осмотр;
- осмотр полости рта;
- одонтометрические измерения гипсовых моделей челюстей;
- фотографический анализ;
- рентгенографию.
Из анамнеза врач узнаёт о соматических патологиях и вредных привычках пациента (сосание, прикусывание пальцев, губ, щёк, языка и предметов, ротовом дыхании и др.). Выясняется, проводилось ли ранее стоматологическое лечение, особенно ортодонтическое. Для определения генетической предрасположенности уточняют, встречаются ли аномалии зубов у родственников.
Одонтометрические измерения гипсовых моделей челюстей — это важный диагностический этап для выявления аномалий размеров зубов. Метод позволяет измерить отклонения в ширине, высоте и толщине зубов с точностью до 0,01 мм.
Фотографический метод позволяет исследовать цвет и прозрачность зубов (например, аппаратом “Shade Scan”). Цвет зубов определяется по специальным палитрам, популярна цветовая шкала “Vita Classical”, которая позволяет оценить 16 оттенков.
Наиболее информативным рентгенологическим методом считается конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Она позволяет получить информацию о положении и состоянии аномальных зубов и определить дальнейшую тактику лечения.
Лечение аномалий развития зубов
Лечение зависит от вида аномалии и может включать удаление зубов, протезирование коронками и винирами, хирургическое и терапевтическое вмешательство.
Сверхкомплектные зубы подлежат удалению. Если коронковая или корневая часть рядом расположенных зубов аномальная или разрушена вследствие патологического процесса, то после тщательного обследования соответствующий комплектный зуб удаляют, а сверхкомлектный перемещают в зубной ряд. Сверхкомплектные зубы чаще всего имеют неправильную форму, размер или структуру, поэтому лечение зачастую завершают восстановлением композитным материалом или изготовлением искусственной коронки или винира.
Пациентам с гиподентией и адентией рекомендовано протезирование. Частичное отсутствие зубов, как правило, сочетается с нарушением положения рядом стоящих зубов и зубов-антагонистов, а также с аномалиями формы и размеров зубных дуг. Терапия будет заключаться в ортодонтической коррекции с последующим протезированием и имплантацией [7]. Пациенты с истинной первичной адентией встречаются очень редко, им с раннего возраста следует носить полные съёмные протезы. Дети зачастую хорошо воспринимают протезирование и быстро к нему адаптируются. Из-за динамических возрастных изменений, происходящих в зубочелюстной системе, все съёмные протезы каждые 1,5-2 года меняют на новые. При изготовлении протезов врач и техник учитывают морфологические и функциональные особенности зубочелюстной системы.
При гиподентии могут применяться брекет-системы или элайнеры для подготовки к протезированию.
Лечение аномалий размеров зубов (макро- и микродентия), как правило, ортопедическое. Если макродентия и микродентия сочетаются с аномалиями формы и размеров зубных рядов, нарушениями прикуса, то потребуется предварительная ортодонтическая подготовка. Она заключается в правильной расстановке зубов и позволяет в дальнейшем качественно восстановить нужную анатомию зуба коронками или винирами. При слабо выраженной патологии с небольшой разницей в высоте или ширине зубов и нормальным их соотношением с размером челюстей и типом лица можно ограничиться ортодонтическим лечением.
Лечение пациентов с аномалией формы зубов заключается в выполнении композитных реставраций и изготовлении коронок или виниров, восстанавливающих анатомическую форму. При сопутствующих патологиях, требующих коррекции прикуса, формы и размеров зубных дуг, потребуется ортодонтическая подготовка.
Лечение аномалий структуры твёрдых тканей зубов (гипоплазия, гиперплазия, гиперцементоз, несовершенный амелогенез, медикаментозные и токсические воздействия на ткани зуба и др.) комплексное и включает терапевтическую, ортопедическую и ортодонтическую помощь.
Лечение аномалий прорезывания зубов. Раннее прорезывание временных зубов обычно не требует вмешательства ортодонта. При нарушении может потребоваться переход на искусственное питание вместо грудного вскармливания. Раннее прорезывание постоянных зубов часто вызвано несвоевременной утратой молочных зубов. Зачастую оно требует коррекции положения рядом стоящих зубов и зубов-антагонистов для предотвращения осложнений. Если постоянный зуб уже прорезался, а молочный ещё не выпал, то последний удаляют, а направление прорезывания постоянного зуба при необходимости корректируют.
При позднем прорезывании временных зубов будет полезен массаж дёсен. Задержка прорезывания постоянного зуба, как правило, корректируется ортодонтом. Для этого проводится ортодонтическая подготовка на брекет системе: создаётся место для ретенированного зуба и подготавливается опора для его вытяжения. При необходимости раскрытия или удаления ретенированного зуба лечением занимается хирург [1].
Аномалии положения зубов исправляют с помощью протезирования винирами и коронками, терапевтической реставрацией и ортодонтическим лечением съёмными (в детском возрасте) и несъёмными аппаратами: элайнерами и брекет-системами.
Физиотерапия, гимнастика и аппаратурное лечение не показаны при сверхкомплектных зубах, аномалиях формы, размеров, цвета и структуры твёрдых тканей зубов.
Аппаратурный метод лечения и гимнастика могут применяться при лечении аномалий сроков прорезывания и положения зубов.
Прогноз. Профилактика
При планировании лечения детскому стоматологу следует:
- В доступной форме объяснить родителям, как важно своевременно провести лечебно-профилактические мероприятия и соблюдать сроки повторных посещений стоматолога.
- Обучить маленьких пациентов и их родителей методам индивидуальной гигиены полости рта, подобрать зубную щётку и пасту.
- Разучить с ребёнком миотерапевтические приёмы, которые помогут нормализовать функции жевания, дыхания, глотания и устранят вредные привычки. Важно обратить внимание родителей на методику их выполнения. Миотерапия — это комплекс упражнений для мышц челюстно-лицевой области, цель которого состоит в профилактике и лечении зубочелюстных аномалий. Например:
- при открытом рте провести языком сначала по верхней, затем по нижней губе (по часовой стрелке и наоборот);
- полоскать горло водой (при этом стимулируются мышцы мягкого нёба);
- надувать мыльные пузыри, шарики или дуть на вату или кусочек бумаги;
- плотно сжимать губами линейку, постепенно нагружая её.
- Обучить родителей необходимым приёмам массажа челюстно-лицевой области. При массаже дёсен применяется поглаживание, растирание, вибрация, для других участков слизистой оболочки рта добавляется разминание. Дёсны поглаживают в направлении от шейки к верхушке корня зуба, а растирают круговыми движениями по горизонтали вдоль альвеолярного отростка. Перед массажем обязательно прополоскать рот тёплой водой. Массаж длится 20 минут, по 5 минут на каждую сторону: внутреннюю и наружную.
- Если пациенту назначено лечение элайнерами или брекетами, важно объяснить правила ухода за ними.
- Научить вести дневник выполнения профилактических мероприятий.
Кроме того, при необходимости следует направить пациента на консультации к другим специалистам, например к ортодонту и эндокринологу, и проконтролировать их посещение.
Для профилактики зубочелюстных аномалий рекомендовано:
- устранить вредные привычки (сосание, прикусывание пальцев, губ, щёк, языка, предметов);
- контролировать осанку, заниматься лечебной и дыхательной гимнастикой для восстановления носового дыхания, тренировать соматическое глотание;
- употреблять достаточно твёрдой и грубоволокнистой пищи для усиления активности жевания;
- выполнять миотерапевтические упражнения;
- носить элайнеры и брекеты;
- проводить своевременную санацию полости рта и профилактику кариеса для сохранения временных зубов до физиологической смены, при их потере более чем за год до предполагаемого появления постоянных зубов изготавливают замещающий протез [6].
Аномалии зубных рядов
Аномалии зубных рядов – это врожденные или приобретенные нарушения формы и длины нижней и верхней зубных дуг, характеризующиеся неправильным расположением (скученностью, асимметрией, транспозицией, изменением количества и пр.) зубов. Сопровождаются неправильным прикусом, нарушениями смыкания зубов, неудовлетворительной эстетикой улыбки. Диагностируются аномалии зубных рядов на основании признаков, выявленных во время стоматологического осмотра, изучения диагностических моделей и рентгенологических данных. Лечение аномалий зубных рядов состоит в восстановлении их нормальной формы и длины при помощи ортодонтической терапии, методов хирургической и ортопедической стоматологии.
Общие сведения
Аномалии зубных рядов – обобщенное название ряда патологий формы и длины зубных дуг, оказывающих влияние на эстетику улыбки человека и функциональность зубочелюстной системы. Нормальная анатомическая форма зубного ряда верхней челюсти напоминает полуэллипс, а нижней – параболу. Аномалии зубных рядов могут характеризоваться удлинением либо укорочением, сужением или расширением зубных дуг на определенных участках челюсти. Аномалии зубных рядов проявляют себя скученным или неправильным расположением зубов (оральным или вестибулярным наклоном, поворотом по оси и т. д.), неполной адентией, тремами, диастемами, гиперодонтией и т. п. Нарушения формы и длины зубных рядов могут развиваться независимо друг от друга. В таких случаях часто наблюдается неправильная окклюзия пар зубов-антагонистов.
Аномалии зубных рядов
Причины
Основополагающими факторами, лежащими в основе формирования аномалий зубных рядов, считают недоразвитость и деформацию челюстей, обусловленные генетическими отклонениями, различными заболеваниями, перенесенными в детстве, а также вредные оральные привычки (сосание пустышек, пальцев и пр.). Аномалии зубных рядов бывают обусловлены недоразвитостью и деформациями челюстей, развившимися на фоне:
- различных болезней (например, рахита);
- парафункции мимической и жевательной мускулатуры, мышц языка;
- затрудненности носового дыхания;
- макродентии или микродентии;
- нарушений глотания (дисфагии);
- гиперодонтии или частичной адентии;
- короткой уздечки языка и т. д.
Классификация
Аномалии зубных рядов различаются по отношению к трансверзальной (горизонтальной), сагиттальной (передне-задней) и вертикальной плоскости.
1. Трансверзальными аномалиями называют сужение или расширение зубных дуг, характеризующееся уменьшенным или увеличенным расстоянием между медиальной плоскостью и латерально стоящими от нее зубами. Среди нарушений, относящихся к данному виду, встречаются следующие формы:
- V-образная (сужение в боковых сегментах, разворот центральных и боковых резцов вокруг своей оси, выдающийся вперед фронтальный участок);
- остроугольная (сужение в области клыков);
- общесуженная (все зубы располагаются очень тесно, ближе к медиальной плоскости);
- седловидная (сужение в области премоляров и первых моляров);
- трапециевидная (уплощение фронтального участка челюсти, сужение боковых отделов);
- асимметричная (различное расположение боковых зубов по отношению к медиальной плоскости с разных сторон челюсти);
- аномалии, характеризующиеся гиперодонтией.
2. Сагиттальные аномалии зубных рядов (удлинение или укорочение) возникают из-за вестибулярного или орального наклона зубов во фронтальной области.
3. Вертикальными аномалиями называются зубоальвеолярные укорочения и удлинения отдельных сегментов зубных рядов.
Аномалии зубных рядов
Симптомы
Одним их главных симптомов аномалий зубных рядов считается скученность зубов, которая выражается в очень тесном их расположении. При этом зубы обычно развернуты вокруг собственной оси и «находят» друг на друга. Довольно распространенными признаками аномалий зубных рядов являются диастемы и тремы – щели между отдельными зубами. К аномальным проявлениям относят также отклонения числа зубов. Это может быть как частичная адентия (врожденная или приобретенная), так и наличие сверхкомплектных зубов.
Кроме того, к симптомам аномалий зубных рядов причисляют наклоны зубов в различных направлениях. При вестибулярном наклоне зубы смещены наружу (в сторону щек), а при оральном – внутрь (в сторону языка). Встречается мезиодистальное отклонение зубов, при котором зубы в ряду относительно своего нормального положения наклонены вперед или назад. Разворот зубов (обычно – резцов) вокруг продольной оси также рассматривается как признак аномалии.
Диагностика
Диагностика аномалий зубных рядов осуществляется врачом-стоматологом и ортодонтом на основании обнаруженных во время осмотра клинических признаков, рентгенологического исследования (ортопантомографии) и антропометрического анализа гипсовых моделей челюстей пациента. Для объективной оценки всех параметров зубных рядов с челюстей пациента снимаются оттиски и изготавливаются диагностические модели, после чего с использованием циркуля и линейки проводится их изучение. Размеры зубов анализируют с использованием таблиц Ветцеля и В.Л. Устименко.
На моделях также измеряют протяженность зубных рядов. После определения мезиодистальных размеров зубов получают их сумму. Затем проводят измерение длины зубного ряда при помощи капроновой нитки или тонкой проволоки, которую располагают вдоль режущего края и жевательной поверхности зубов до линии дистальных поверхностей вторых молочных или первых постоянных моляров. Значение суммы поперечных размеров зубов при скученности или дефиците места оказывается меньше протяженности зубного ряда, а при наличии щелей между зубами – больше. В случае асимметрии зубных рядов ширина их правых и левых частей измеряется от срединной линии, образованной небным швом на верхней и уздечкой языка – на нижней челюсти.
Лечение аномалий зубных рядов
Коррекция аномалий зубных рядов предполагает применение методов ортодонтии, хирургической и ортопедической стоматологии, приводящих к расширению или сокращению зубных дуг и правильной постановке зубов. Рациональный способ лечения определяется с учетом совокупности нескольких факторов: смыкания боковых зубов, причин аномалии (недоразвитость базиса челюсти или др.), суженности зубной дуги, возраста пациента (завершен ли период активного роста челюстей). Также учитывается, возможно ли устранить аномалию только лишь методами ортодонтии, или необходимо и целесообразно подключать хирургические и ортопедические методы лечения и т. д.
Результыт коррекции
Ортодонтическое лечение
В настоящее время существует значительное количество различных систем ортодонтических аппаратов, позволяющих с успехом устранять многие аномалии зубных рядов. У детей с молочным прикусом и во время прорезывания постоянных зубов отклонения устраняются с помощью пластиночных аппаратов с винтами. При равномерном сужении зубного ряда винт размещают в области премоляров в середине зубной дуги, а при глубоком небе используется пружина Коффина.
Если сужению зубного ряда сопутствует протрузия верхних фронтальных зубов, применяется пластиночный ортодонтический аппарат с винтом, дополненный вестибулярной дугой. При расположении сужения в переднем либо заднем сегменте зубного ряда винт устанавливается соответственно локализации аномалии. По показаниям используются ограничители. В случае одностороннего сужения или смещения нескольких зубов применяется асимметричное положение винта и распил пластинки. При трапециевидной форме зубного ряда (его уплощении на фронтальном участке) используется пластинка с секторальным распилом в области резцов, а при укорочении переднего участка верхней челюсти возможно применение капп Шварца и Бынина.
При постоянном прикусе воздействие на аномалии зубных рядов осуществляется с помощью несъемной аппаратуры (например, дуги Энгля) и брекет-систем, посредством которых возможно одновременно перемещать зубы вперед и придавать нормальное положение относительно их собственной оси. При укорочении боковых сегментов зубного ряда зачастую бывает недостаточно места для клыков и премоляров из-за того, что первые моляры смещены вперед. Для придания им нормального положения показано использование пластинки с секторальным распилом, винтом и кламмером на смещаемый зуб. В подобных случаях одних ортодонтических методов может оказаться недостаточно, поэтому приходится прибегать к удалению премоляра, отчего лечение лучше проводить сразу после прорезывания постоянных зубов.
В последнее время все большее распространение получают несъемные дуговые ортодонтические аппараты и лингвальные брекеты, которые фиксируются с небной стороны коронок зубов. Будучи весьма функциональными, они имеют значительные эстетические преимущества, поскольку не видны окружающим, что немаловажно для пациентов, особенно в пубертатном периоде.
Ортопедическое лечение
При расширении зубного ряда у пациента возникают щели и промежутки между зубами. Устранение трем и диастем с использованием ортодонтических аппаратов затруднено, поскольку возникновение таких аномалий обычно связано с увеличением тела челюсти или альвеолярного отростка. Проблему можно устранить протезированием. Но если промежутки не слишком значительны и не вызывают у пациента нареканий, ортопедическое и ортодонтическое воздействие является необязательным.
Хирургическое лечение
В случае макродентии и скученности зубов одно ортодонтическое лечение малоэффективно. Для расстановки зубов в правильное положение обычно требуется удаление 1–2 зубов, чаще премоляров, на место которых перемещают аномально расположенные резцы и клыки. Такое сочетание ортодонтической и хирургической стоматологии часто применяется у пациентов старшего возраста, но если диагноз макродентия поставлен в период смены зубов, возможно использование метода Хотца, при котором последовательно удаляемые молочные зубы позволяют правильно располагать прорезающиеся постоянные зубы. Своевременное применение этого метода зачастую дает возможность избежать ортодонтической помощи или сделать ее минимальной.
Прогноз и профилактика
Важную роль в исправлении аномалий зубных рядов играет ранняя диагностика: чем раньше будут начаты лечебные мероприятия, тем большего успеха, как правило, удается добиться. Самым благоприятным периодом для профилактики и лечения аномалий считается дошкольный возраст, который связан с формированием молочного прикуса, позднее терапия становится менее эффективной и требует больших затрат. В случае своевременного обнаружения и лечения аномалий зубных рядов прогноз в целом благоприятный. Современные стоматологические методы позволяют исправлять большинство отклонений.
Профилактика возникновения аномалий зубных рядов состоит в устранении их возможных причин в пренатальном периоде и в первые годы жизни ребенка. Профилактические мероприятия включают в себя заботу о здоровье матери и ребенка, лечение хронических и инфекционных заболеваний, избавление от вредных привычек (сосание пальцев, предметов) и т. п. Для раннего обнаружения развития аномалий зубов рекомендуется регулярно посещать стоматолога в рамках профосмотра.
|
Литература 1. Частная ортодонтия/ И. В. Токаревич [и др.]. – 2017. 2. Аномалии зубочелюстной системы у детей/ Нефедова Е.С.// Оренбургский медицинский вестник. – 2013. 3. Аномалии зубных рядов в структуре зубочелюстных аномалий у детей 7-18 лет/ Суслова О.В., Желизняк Н.А., Стеценко Д.В., Кордонец Е.Л., Анисимов М.В.// Вестник стоматологии. – 2019. |
Код МКБ-10 K07.2 |
Аномалии зубных рядов – лечение в Москве
Аномалии формы зубов
В ортодонтии наиболее распространенным понятием считается «неправильный прикус», то есть смыкание челюстей и положение зубов при этом. Однако на красоту нашей улыбки влияет также и неправильная форма зубов – например, когда они имеют различный размер, повернуты вокруг своей оси или смещены в одну точку.
Изменение формы зубов, нарушение их положения – это также аномалии зубочелюстной системы, но, как и неправильный прикус, они поддаются лечению.
МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА
Задать вопрос
Вагапов Закир Иркинович
Врач стоматолог-ортодонт,
стаж работы: 18 лет
«Чаще всего неправильная форма или аномальный размер зубов встречается уже после формирования корней, однако возможны аномалии и молочных зубов. Все дефекты легко выявляются на плановом осмотре у врача-ортодонта, в том числе по результатам рентген-исследования».
Аномалии формы зубов: причины
.jpg)
наследственность и генетическая предрасположенность,- нарушение работы эндокринной системы, гормональные изменения,
- серьезные заболевания иммунной или эндокринной системы, прием некоторых сильнодействующих лекарственных средств во время формирования зачатков зубов,
- слияние нескольких корней зубов, в результате чего вырастает большой зуб,
- неправильное положение зуба, в результате чего он кажется визуально больше,
- изначально неправильный рост зубов мудрости, ведь постоянные зубы «повторяют» движение за своими предшественниками,
- сифилис у детей,
- затруднительный рост зубов мудрости, которые препятствуют правильному росту остальных зубов в ряду.
Какие бывают зубы: неправильная форма
слишком большие зубы: это чрезмерно большие зубы, которые могут мешать прорезыванию соседних, искажать зубной ряд и являться причиной скученности зубов. Чаще всего проблема касается передних зубов (возникает так называемая «заячья улыбка»), размеры которых могут быть увеличены до 6 мм в длину относительно остальных в ряду. Один из серьезнейших недостатков гигантских зубов – их аномальный, привлекающий лишнее внимание вид, не отвечающий общепринятым стандартам красоты,- слишком маленькие зубы: это проблема, при которой в челюсти присутствуют зубы с небольшими по размеру коронками. Проблема часто распространяется на все зубы в полости рта. Зубы могут иметь правильную форму, но часто растут с большими промежутками. К тому же из-за слишком маленького размера зубы верхней и нижней челюсти смыкаются неплотно, в
результате чего у пациента возникают проблемы с пережевыванием твердой пищи, поскольку жевательные поверхности противоположных зубов не соединяются, - зубы в виде шипов: то есть широкие у основания (у десны) и очень узкие по ширине у кончиков, в виде шипа или конуса,
- зубы любой аномальной формы: имеют самую разнообразную неправильную форму, которая не поддается структурированию и описанию,
- зубы Гетчинсона: зубы, более широкие у основания и узкие по толщине у режущего края. Проблема, как правило, касается передних зубов верхней или нижней челюсти. Нижний режущий край также имеет небольшую полукруглую выемку (именно этот признак ученый характеризовал как один из основных для определения врожденного сифилиса). С нижней режущей стороны часто отсутствует эмаль и обнажается внутренний дентин зуба,
- зубы Фурнье: аналогичны зубам Гетчинсона,
.jpg)
то есть по форме они напоминают плоскую отвертку. Но Фурнье доказал, что при наличии врожденного сифилиса полукруглой выемки на режущей поверхности фронтальных зубов может и не быть, - зубы Пфлюгера: проблема касается только первых жевательных коренных зубов. Внешне они напоминают нераспустившуюся почку – то есть сильно недоразвиты в размерах.
Как исправить аномалию размера зубов?
Лечение микро- и макродентии (маленькие и большие зубы соответственно) необходимо начинать в детском возрасте, когда увеличить размеры зубов можно при помощи различных лекарственных препаратов (например, с высоким содержанием кальция или фтора). Но при достижении взрослого возраста требуется только хирургическое вмешательство. В случае с макродентией для выравнивания зубного ряда гигантские зубы необходимо удалить, а промежутки заполнить протезами. Маленькие по размеру зубы также легко корректируются при помощи современного протезирования: их можно нарастить зубными коронками.
Как исправить аномалию формы зубов?
.jpg)
После завершения формирования зубов и выявления аномалии их формы можно приступать к протезированию – это единственный метод, который позволит восстановить эстетику и функциональность зубов. Подойдут такие средства, как зубные коронки и мостовидные протезы, виниры или люминиры, а также художественная реставрация для восстановления частично поврежденной коронки зуба.
Если Вам поставили диагноз, связанный с аномалиями формы или размера зубов, не стоит отчаиваться. Профессиональный стоматолог подберет самое эффективное лечение, которое поможет исправить дефект, вернув вам ровные зубы и сияющую улыбку.
Стоимость
| Название услуги | Цена |
|---|---|
| Самолигирующие брекеты Quick (FORESTADENT, Германия) | 90 000 руб. |
| Самолигирующие Empower (American Orthodontics, США) | 80 000 руб. |
| Invisalign SuperLite I7 до 7 элайнеров (США) | 300 000 руб. |
Все цены на услуги
Была ли вам полезна данная информация?
Рейтинг: 4 – 12
29.10.2017
2017-10-29
Администрация сайта
+7 (495) 789-39-31
Горячая линия лечение зубов
Московская область
Практикующие врачи
«Доктор, у меня зубы кривые!» — с такой фразы обычно начинается прием у ортодонта. Но жалоба указывает на симптом, а для лечения важно правильно поставить диагноз. Вариантов того, какие аномалии зубов встречаются в практике, множество. Сегодня эксперты Star Smile предлагают сосредоточиться на относительно простой категории — отклонениях в развитии отдельных зубов.
Иногда патология действительно наблюдается не по всей челюсти и не затрагивает суставы. Известны разные аномалии отдельных зубов, затрагивающие:
- форму;
- размеры;
- количество;
- структуру твердых тканей.
В данную категорию не попадают аномалии положения зубов. Даже если не на месте всего одна единица, это негативно сказывается на всем ряду.
Исправляются все эти причины искривлений неодинаково. Поэтому ортодонту необходимо выявлять их правильно и, отталкиваясь от них, строить план лечения.
Аномалии формы
Каждой группе зубов (резцам, клыкам, премолярам и молярам) присуща характерная форма. Максимальное внимание уделяется фронтальной группе, ведь она заметна при разговоре или улыбке. Нарушения могут локализоваться:
- в области коронки,
- на уровне корня;
- по всей площади.
Врожденные аномалии корней зубов приводят к тому, что коронки приобретают форму конуса или шипа. Асимметрия или нарушения целостности контура обычно вызываются внешними причинами — сколами и стиранием эмали.
Решение такой проблемы — композитная реставрация. Если площадь работы слишком велика, лучше выбрать виниры или коронки.
Аномалии размеров
Аномалии величины зубов предполагают, что они отклоняются от стандартов по высоте или ширине. При микродентии зубы слишком маленькие, при макродентии, напротив, выглядят непропорционально большими.
В первом случае проблемы ограничиваются эстетикой. Зубы при микродентии сами по себе непривлекательны, а при нормальном размере челюсти между ними зияют промежутки. Решается такая проблема:
- винирами, если наблюдаются аномалии размеров и формы зубов фронтальной группы;
- протезированием, если слишком малы коронки премоляров;
- брекетами или элайнерами, если выявлена угроза искривления зубного ряда из-за больших промежутков.
При макродентии крупные зубы не всегда находят себе место в челюсти. Поэтому ортодонт сталкивается со смещениями и поворотами таких зубов вокруг их осей.
Подобные аномалии размеров зубов требуют применения брекетов или элайнеров. Но поскольку длина челюсти, как правило, меньше суммы ширин коронок, предварительно приходится удалять несколько зубов (чаще всего — премоляры) для высвобождения места перед ротацией остальных.
Аномалии структуры твердых тканей
Аномалии структуры зубов бывают двух видов: нарушение стираемости и гипоплазия эмали. В первом случае выделяют повышенную (вызванную неправильным распределением жевательной нагрузки, деминерализацией и неправильным прикусом) и недостаточную (следствие несвоевременной смены молочных зубов на постоянные) стираемость.
В большинстве случаев повышенной стираемости эмали пациенту требуется помощь ортодонта. Если не исправить прикус и не перераспределить жевательную нагрузку, эмаль продолжит убывать.
После ортодонтического лечения или получения вывода об отсутствии необходимости в нем, проводится реставрация режущего края. Если утрачена значительная часть зуба, потребуется протезирование.
Гипоплазия эмали — это врожденный порок, который возникает еще на этапе эмбрионального развития. Реже проблема обусловлена рахитом, перенесенным в первый год жизни. Другого способа, кроме восстановления зубов коронками, не существует.
Аномалия количества
В норме у ребенка 20 молочных зубов, а у взрослого — от 28 до 32 постоянных. Полное отсутствие третьих моляров в настоящее время считается нормой — в результате эволюции надобности в них отпала, и челюсть человека сузилась. Но 28 зубов должно быть обязательно. Отклонения от этого стандарта бывают разными:
- адентия — полное отсутствие;
- гиподентия — количество зубов меньше 28;
- сверхкомплектные зубы — больше 32.
Первый вариант патологии находится вне компетенции ортодонта: им занимаются имплантологи и ортопеды. То же касается гиподентии с отсутствием более чем шести зубов. Нехватку меньшего количества зубов можно исправить ортодонтически, переместив имеющиеся и распределив их равномерно по длине челюстной дуги.
Сверхкомплектные зубы обычно приводят к скученности, поэтому даже удаление отдельных единиц не отменяет необходимости ортодонтического лечения.
Заключение
Мы рассмотрели наиболее распространенные аномалии развития зубов. Методы их устранения действительно сильно различаются: в одних случаях можно обойтись эстетической реставрацией, и пациент получит красивую улыбку за пару часов; в других требуется ортодонтическое лечение, занимающее не один год.
Решая, как лечить аномалии зубов, ортодонт должен правильно их классифицировать и определить причину возникновения. При необходимости пациента дополнительно направляют к доктору другой специальности.
Прикус — это положение зубов при полном смыкании верхней и нижней челюсти. Неровное смыкание челюстей — это неправильный прикус, при котором верхние и нижние передние и жевательные зубы не соответствуют друг другу.
Неправильный прикус – это довольно частое явление, но, так как в основном это лёгкие случаи, то люди не обращают внимания на эту проблему. И поступают так напрасно – лучше справиться с маленькой проблемой, чем дожидаться, когда она станет большой.
Виды неправильного прикуса
- Дистальный – верхняя челюсть выдвинута вперёд по отношению к нижней, а нижняя челюсть недоразвита;
- Мезиальный – нижняя челюсть выдвинута вперёд по отношению к верхней, а верхняя недоразвита.
- Открытый – многие верхние и нижние зубы не смыкаются плотно друг к другу.
- Глубокий – зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижнего ряда больше чем на 50%.
- Перекрёстный – нижняя челюсть смещена относительно верхней в горизонтальной плоскости в результате зубы верхнего и нижнего ряда пересекаются.
- Дистопия – зубы расположены в неположенном (неправильном) месте.
Причины возникновения неправильного прикуса
Можно выделить следующие причины:
- наследственность;
- особенности протекания беременности;
- характер питания в раннем детстве;
- неправильные привычки и перенесённые в детстве болезни;
- травмы зубочелюстной системы и отсутствие некоторых зубов.
Наследственность
Аномалии зубочелюстной системы передаются по наследству с достаточно высокой вероятностью. Если у кого-то из ваших близких родственников был неправильный прикус, то, скорее всего, и вы столкнётесь с этой проблемой.
Особенности протекания беременности
Оттого как протекает беременность зависит физическое развитие ребёнка, в том числе и развитие его челюстно-лицевого аппарата. Если во время беременности будущая мама неполноценно питалась, болела, принимала лекарственные препараты, то все это может в будущем послужить причиной появления неправильного прикуса у ребёнка, а со временем и у взрослого.
Характер питания в раннем детстве
При искусственном кормлении недостаточно развиваются челюстно-лицевые мышцы и соответственно челюсть ребёнка, что, в свою очередь, может привести к аномалии прикуса.
Неправильные привычки и перенесённые в детстве болезни
Безобидные, на первый взгляд, привычки ребёнка (длительное и постоянное сосание соски, пальца или игрушки, закусывание губ) могут существенно повлиять на развитие зубочелюстной системы.
Частый насморк в детстве тоже может быть причиной неправильного прикуса. Из-за заложенности носа приходится постоянно дышать приоткрытым ртом, а это деформирует лицо и изменяет прикус.
Челюстно-лицевые травмы и отсутствие нескольких зубов
Вывихи, переломы и сильные ушибы челюсти, а также серьёзные травмы лица (например, переломы лицевых костей) могут способствовать развитию аномалий челюстно-лицевого аппарата.
Неправильный прикус формируется также в случае отсутствия нескольких зубов.
Лечение глубокого прикуса
Чтобы исправить неправильное смыкание, требуется не менее 12-14 месяцев. Эффективность лечения и его длительность зависят от степени патологии, правильности выбора ортодонтической конструкции.
Чтобы добиться хорошего результата, важно соблюдение пациентом правил, которые установил лечащий стоматолог. Лечение глубокого прикуса у детей проще, так как зубной ряд еще до конца не сформирован, можно повлиять на течение окклюзии такими методами:
- ребенка нужно приучать к твердой пище, чтобы создать оптимальную нагрузку на зубы;
- важно вылечить кариес на зубах;
- во время смены молочных зубов на коренные устанавливаются пластинки или другие ортодонтические конструкции (аппарат Френкеля, Брюкля, трейнеры);
- в возрасте 12 лет можно устанавливать вестибулярные, лингвальные брекеты.
Ошибки лечения
Глубокий прикус у взрослых и подростков можно полностью исправить только в том случае, если достаточно места внизу. По окончании формирования челюсти, чтобы получить достаточное пространство, потребуется удаление некоторых зубов. Также нужно учитывать тот факт, что при удалении протрузии зубов в передней части зубного ряда усиливается резцовое перекрытие.
Глубокий неправильный прикус часто исправляют с помощью аппарата Гербстата – несъемной ортодонтической конструкции. Для исправления окклюзии его нужно носить не менее 3-12 месяцев. Его основная задача заключается в сдерживании роста верхней, коррекции нижней челюсти, перестройке работы мышц зубочелюстной системы.
Дефекты зубной системы лечат с помощью специальных ортодонтических конструкций. При незначительных нарушениях назначают массаж лица, применяют съемные силиконовые каппы, изготовленные по индивидуальным размерам пациента.
Корректирующие приспособления носят в течение дня, снимают перед сном, приемом пищи.
Важно! Для устранения патологий окклюзии у самых маленьких пациентов используют специальные лицевые маски. Детям постарше назначают ношение вестибулярных пластинок, капп Бынина. По показаниям применяют аппараты-активаторы Кламмта, Андрезена-Гойпля, Френкеля.
Брекеты
Длительность ношения брекет-систем зависит от степени тяжести патологии.
Устройство фиксирует в определенном положении каждую коронку, с помощью скрепляющей скобы проводится коррекция направления роста зубов, формируется правильная окклюзия и прикус.
Брекеты бывают вестибулярные, которые фиксируются на передней поверхности коронок, и лингвальные, закрепляющиеся со стороны языка.
Изготавливают конструкции из пластика, металла, керамики или комбинированных материалов. Длительность ношения брекет-систем зависит от степени тяжести патологии, возраста пациента и соблюдения всех рекомендаций врача.
Для коррекции окклюзии также используют аппараты-активаторы. Конструкции состоят из двух базисных пластинок, соединенных в моноблок дугами, кольцами, скобами. С помощью специального приспособления корректируется положение нижней челюсти, стимулируется ее рост при уменьшенном размере, глубоком прикусе. Выполняется наклонное или корпусное перемещение зубов в нужном направлении.
Кости фиксируют в правильном положении, закрепляют металлическими винтами и на 2 недели накладывают шину. В дальнейшем требуется длительное ношение ортодонтических приспособлений для коррекции зубных рядов.
Профилактика и терапия нарушения
Профилактику и исправление глубокого прикуса рекомендуется проводить в раннем возрасте, пока еще не полностью сформировалась зубочелюстная система.
Исправить дефект можно и в более позднем возрасте, однако это потребует больше усилий и продолжительность лечения значительно возрастет.
Лечение дистальной формы прикуса заключается в сдерживании процесса развития верхней челюсти, чтобы дать возможность нижнему ряду зубов свободно развиваться.
Для этого используют специальные ортодонтические конструкции:
- трейнер (мягкая эластичная шина, адаптируемая под любую челюсть);
- назубная капа;
- брекет система с лицевыми дугами (для более зрелого возраста).
Временные системы требуют тщательного ухода, который заключается в регулярном снятии аппарата для его очистки.
Мезиальный прикус исправляют путем стимуляции развития верхнего ряда зубов за счет сдерживания роста нижней челюсти. Для лечения данной формы патологии применяют аналогичные конструкции, как и при глубоком прикусе. Кроме того, в раннем возрасте для формирования правильного прикуса дополнительно проводится общая гимнастика мышц, участвующих в формировании зубочелюстной системы.
Хорошо помогает восстановлению нормального прикуса систематическое выполнение массажа десен с легким надавливанием на зубы.
В зрелом возрасте методы лечения с применением трейнеров или кап неэффективно, поэтому для исправления прикуса сразу устанавливают брекет систему, либо проводят коррекцию аномалии хирургическим путем. В современной медицине глубокий прикус удачно лечится лазером.
Такое новшество позволяет эффективно и в короткие сроки справиться с недугом. Проблема решается всего за одно посещение после предварительной консультации врача ортодонта.
Лечение
Корректировать аномалии прикуса лучше на ранних стадиях, когда прорезываются временные зубы, происходит замена молочных резцов на постоянные, появляются моляры первой и второй очереди. Именно в эти периоды лечение будет успешным и недолгим.
Если провести стоматологическое вмешательство своевременно, то можно предотвратить неприятные процессы, ведущие к потере или расшатыванию зубов. Исправить дефект помогут пластинки или система брекетов.
Лечение дефекта в детском возрасте
Лечение глубокого прикуса у детей дошкольного возраста предполагает комплекс простых действий:
- избавление от уздечки под языком (проводится операция);
- искоренение вредных привычек (частого сосания пальцев, игрушек, посторонних предметов);
- своевременное введение в рацион младенца твердой пищи.
Также необходимо осуществлять санацию ротовой полости. Обязательно восстанавливают потерянные зубы, проводят медикаментозное лечение по указанию лечащего врача-стоматолога и т. д.
Лечение у детей в 6-12 лет
Пациентам этой возрастной группы стоматологи советуют использовать капы, вестибулярные пластинки или трейнеры. Они целенаправленно давят на определенные зубные единицы, выравнивая дентальный ряд в целом.
Лечение дефекта у детей 12 лет
Детям в этом возрастном периоде, а также взрослым показаны к применению специальные несъемные аппараты — брекеты. Некоторые из них устанавливаются на внешнюю сторону нижней или верхней челюсти. Подобные конструкции называются вестибулярными. Ортодонтические изделия, расположенные на внутренней стороне зубного ряда, именуют лингвальными. Оба устройства данного вида не снимаются во время лечения.
Детям в дошкольном возрасте (во время появления шестой пары зубов) может быть установлена ортодонтическая пластинка. Следующим удачным моментом исправления аномалии станет период с девяти до двенадцати лет, когда прорезываются клыки и вторая пара премоляров.
Доктора советуют в этом возрасте совершать регулярные посещения логопеда, при необходимости провести курс лечения у ортодонта, отучить ребенка от пагубных привычек грызть чего либо. Следует прислушиваться ко всем рекомендациям врача и четко их выполнять.
Лечение глубокого прикуса у взрослых
Для коррекции глубокого прикуса зубов у взрослых обычно задействуются брекет-системы. Существует большое разнообразие брекетов, выполненных из разного материала: металла, пластика, керамики; они бывают саморегулирующиеся и лингвальные. Выбирается такой вариант, который бы устраивал пациента по соотношению качества, удобства и цены.
Затем врачом-ортодонтом производится осмотр и консультация, прописывается курс исправления глубокого прикуса, как правило, состоящий из двух этапов. Первый включает в себя использование брекет-системы. Вторая стадия лечебного процесса — закрепление полученного результата
Важно предупредить его «откат» в сторону ухудшения. В этом деле помогают:
- съемные пластины, которые надеваются на зубные ряды только на ночь, днем их можно снять;
- постоянные (несъемные) пластинки. Крепятся на внутренней поверхности зубов, где они находятся в течение всего ретенционного периода.
Ортодонт устанавливает сроки исправления дефекта в индивидуальном порядке (от 12 до 24 месяцев). Пациент должен быть готов к тому, что лечение не будет быстрым. Потребуется терпение и время на устранение аномалии.
Особенности устранения дефекта
Лечение глубокого прикуса у людей разного возраста производится различными способами. У детей в период формирования временного прикуса проводить корректировку намного проще и быстрее, так как костная система еще не затвердела окончательно. Если проблема перешла в запущенное состояние, и возраст пациента составляет от 12 лет и старше, то решить ее будет сложнее. При глубоком прикусе могут понадобиться брекеты или операция.
В раннем возрасте
Глубокая резцовая окклюзия у ребенка до 6 лет лечится без применения специальных аппаратов или конструкций типа брекет-систем (подробнее в статье: окклюзия зубов в стоматологии: что это такое?). В терапевтический комплекс обычно входит миогимнастика (упражнения, которые способствуют правильному росту и развитию челюстей) и ношение корректирующей пластинки.
Если у ребенка диагностирован глубокий прикус дистального типа, то лечение включает в себя следующие процедуры:
- верхняя и нижняя зубные дуги расширяются,
- фронтальные зубы расставляются правильно,
- высота прикуса нивелируется,
- проводится мезиальное перемещение нижней челюсти.
Во всех остальных случаях глубокий прикус у детей, не достигших 6-летнего возраста, лечится с помощью такого мероприятия как борьба с вредными привычками ребенка (сосание соски, пальца и т.д.). Также рекомендуется лечение кариозных поражений (при их наличии), проведение протезирования молочных зубов, которые выпали преждевременно, в рацион вводятся твердые овощи и фрукты, в области губ и языка подрезается уздечка.
У детей 6-12 лет
У детей с 6 лет глубокое резцовое перекрытие требует более активного лечения, так как в этот период начинается замена временных зубов постоянными, а значит, формируется постоянный прикус, исправить который намного сложнее. В возрасте 6-12 лет ортодонты рекомендуют применение кап, съемных вестибулярных пластин, ретейнеров, а также прочих приспособлений, которые способствуют тому, что на конкретные зубы переносится усилие с жевательной мускулатуры.
После 12 лет
Брекет-системы, которые считаются традиционным и наиболее распространенным аппаратом для корректировки глубокого резцового перекрытия, рекомендуется устанавливать подросткам, достигшим 12-тилетнего возраста (рекомендуем прочитать: как устанавливают брекеты и не больно ли это?). Это могут быть лингвальные либо вестибулярные модели. Как показывает практика, быстрее скорректировать аномалии прикуса и исправить расположение передних зубов помогают устройства первого типа.
Лечение глубокого прикуса у взрослых
Исправить глубокий прикус у взрослого человека с помощью упражнений, корректировки рациона практически невозможно, а съемные корректирующие аппараты, как правило, показывают низкую эффективность. Чаще всего специалисты рекомендуют ношение брекетов для выравнивания положения зубов, но есть и другие варианты, например, виниры или импланты.
Симптоматика
Определить наличие глубокого прикуса самостоятельно зачастую достаточно просто. По внешнему виду человека видно, имеется ли у него подобная проблема или нет. На фото в с статье представлены челюсти до и после исправления прикуса.
Ориентироваться можно на следующие симптомы:
- Диспропорциональность лица. Нижняя его часть намного короче верхней. Подбородок может быть скошенным.
- Выдвинутость или вывернутость нижней губы. Ей часто не хватает места.
- Тонкие губы. Иногда, когда человек имеет привычку поджимать их, форма может измениться вопреки природным данным.
- Один зубной ряд перекрывает другой при смыкании челюстей. Порой доходит до травмирования десны.
- Затруднения при употреблении пищи.
- Истонченность эмали. По причине повышенной нагрузки при глубокой резцовой окклюзии поверхностная ткань зубов стирается. Может наблюдаться повышенная чувствительность резцов.
- Нарушение дикции.
- Воспаление слизистой. В результате постоянного травмирования при окклюзии появляются заболевания пародонта.
- Ротовая полость имеет уменьшенный объем, что приводит к проблемам с дыханием.
При обнаружении одного или нескольких указанных признаков рекомендуется обратиться к стоматологу. Самостоятельно исправить глубокий прикус нельзя ни у ребенка, ни у взрослого.
Последствия патологии
Лечение глубокого прикуса необходимо, потому что при его отсутствии возможно появление осложнений. Последствия разнообразные:
- Хронический стоматит. Резцовая окклюзия приводит к травмированию слизистой полости рта и стоматическим язвочкам, которые могут не проходить долгое время.
- Нарушение глотания и дыхательных движений. Из-за глубокого прикуса уменьшается объем полости рта, что приводит к вышеописанным проблемам.
- Истончение зубной эмали. В результате резцовой окклюзии возрастает нагрузка на зубы, в результате ткани истираются.
- Заболевания пародонта.
- Нарушение функций челюстных суставов. Неудобное и неправильное положение челюстей приводит к нехарактерным для них жевательным движениям, что приводит к дисфункции их соединений. Это выражается в виде хруста и щелканий в процессе пережевывания пищи, головным болям.
- Потеря передних зубов. В запущенных случаях возможен и такой исход. При этом протезирование осложняется патологическим положением челюстей.
- Проблемы с пищеварением. Резцовая окклюзия влияет на степень измельчения пищи, снижая ее качество. В результате могут возникнуть проблемы с ЖКТ.
- Психологические проблемы, комплексы по поводу внешнего вида. Глубокий прикус выражается в нарушении пропорций лица, наличии супраментальной складки и т. д.
Как предупредить проблему – превентивные меры
Очевидно, что предупредить проблему можно только в детском возрасте. Но для этого родителям необходимо взять на заметку следующие профилактические рекомендации:
- при наличии выбора предпочтение стоит отдать грудному вскармливанию,
- введение в рацион твердой пищи должно быть постепенным, но своевременным,
- требуется регулярно посещать специалистов – не только стоматолога, но и других профильных врачей, в том числе для профилактики хронических патологий, связанных с органами дыхания,
- родителям стоит следить за осанкой ребенка, при видимых отклонениях незамедлительно заняться их исправлением под контролем соответствующего специалиста,
- также придется вовремя отучить малыша от соски и привычки сосать большой палец.
Дистальный прикус является довольно распространенной проблемой, однако это не означает, что аномалия не требует пристального внимания и соответствующего лечения. Увы, но дефект не исчезнет сам собой, а длительное игнорирование патологии рано или поздно приведет к более серьезным последствиям не только для полости рта, но и для организма в целом.
По данным ВОЗ
Формы и степени глубокого прикуса
Различают следующие анатомические изменения стандартного прикуса:
- глубокое перекрытие – первая пара фронтальных нижних зубов соприкасается с верхними зубами на выходе из десны;
- снижающий прикус – резцы не касаются противоположных зубов в выпуклостях дентина и приближаются к десне (эта аномалия развивается после стадии глубокого изменения прикуса);
- травмирующий прикус – резцы соприкасаются с мягкими тканями нёба и десен.
Вышеуказанные изменения происходят постепенно. Следует вовремя корректировать глубокое изменение в прикусе, которое хоть и расценивается не совсем как аномалия, но все-таки требует лечения. Если этого не сделать, то со временем придется бороться со снижающим прикусом, а впоследствии – с травматическим.
Принято разделять глубокий прикус на степени: 1-ая – резец верхней челюсти прикрывает нижний на 1/3 высоты; 2-ая – резец нижней челюсти спрятан за верхний (на 5-9 мм); 3-я – перекрытие более 9 мм.
Как в стоматологии определяют центральную окклюзию при частичном отсутствии зубов
Центральная оклюзия зубов
Понятие включает комплексное функционирование жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и поверхностей коронок.
Стабильная окклюзия обеспечивается множественными фисурно-бугорковыми контактами боковых моляров.
Правильное расположение зубных рядов необходимо для равномерного распределения жевательной нагрузки и исключения повреждения тканей пародонта.
Различают динамическую и статистическую форму окклюзии. В первом случае рассматривается взаимодействие между зубными рядами во время движения челюстей, а во втором – характер смыкания коронок в сжатом положении.
| Виды зубной окклюзии | Расположение челюстей | Изменение пропорций лица |
| Центральная окклюзия | Максимальное межбугорковое, верхние коронки на треть перекрывают нижние, боковые моляры имеют фиссурно-бугорковый контакт | Нормальный эстетичный вид |
| Передняя окклюзия | Смещение кпереди нижней челюсти, резцы соприкасаются встык, отсутствует смыкание жевательных зубов, между ними образуются щели в форме ромба (дезокклюзия) | Подбородок и нижняя губа незначительно выступают вперед, у человека «сердитое» выражение лица |
| Боковая окклюзия | Смещение нижней челюсти вправо или влево, контакт приходится на один клык или жевательные поверхности моляров с одной стороны | Подбородок смещен в сторону, средняя линия лица не совпадает с промежутком между передними резцами |
| Дистальная окклюзия | Сильное смещение кпереди нижней челюсти, щечные бугорки премоляров перекрывают одноименные единицы верхнего ряда | Подбородок сильно выдвинут вперед, «вогнутый» профиль лица |
| Глубокая резцовая окклюзия | Передние резцы верхней челюсти перекрывают нижние более чем на 1/3, отсутствует режущебугорковый контакт | Подбородок уменьшен, нижняя губа утолщена, нос визуально увеличен, «птичье» лицо |
Одним из определяющих факторов является высота нижнего лицевого отдела. При неполной адентии ориентируются на расположение зубов-антагонистов, если таковых нет, фиксируют мезиодистальное соотношение челюстей с помощью восковых базисов.
Методы определения центральной окклюзии:
- Врач визуально оценивает степень нарушения смыкания зубных рядов, делает слепок челюстей из альгинатной массы.
Функциональный способ проводится путем запрокидывания головы назад. Стоматолог фиксирует пальцы на поверхности зубов нижнего ряда и просит пациента коснуться неба языком, совершать глотательные движения. При этом происходит непроизвольное выдвижение нижней челюсти, сближение окклюзионных поверхностей.
- Инструментальный метод диагностики проводится специальным прибором, фиксирующим движения нижней челюсти. Пику «готического угла» соответствует центральное смыкание.
Если отсутствует большое количество зубов, нет пар-антагонистов, применяют аппарат Ларина или две специальные линейки. Центральная окклюзионная поверхность должна быть параллельна зрачковой линии, а боковая – Камперовской (носо-ушной).
Применяют несколько методов диагностики:
- анатомический;
- антропометрический;
- функционально-физиологический;
- анатомо-физиологический.
Первые два способа основаны на изучении пропорций определенных частей лица, профиля. Анатомо-физиологический метод – это определение высоты покоя нижней челюсти.
Доктор, проводя беседу с пациентом, отмечает точки в области основания крыльев носа и подбородка, после чего измеряет расстояние между ними.
Затем в ротовую полость помещают восковые валики, человека просят сомкнуть рот и снова определяют расстояние между отметками.
В норме показатель должен быть меньше на 2–3 мм, чем в состоянии покоя. При отклонениях фиксируют изменение нижнего отдела лица.
Двухсторонняя патология характеризуется равномерным уменьшением размеров челюсти.
Основным клиническим проявлением окклюзии является нарушение пропорций лица. Неправильное распределение жевательной нагрузки приводит к быстрому разрушению коронок, воспалению пародонта, часто травмируются слизистые оболочки щек за счет прикусывания.
Инклюзия
Внедрение или инклюзия зуба – состояние, при котором коронка скрыта в кости челюсти и не может самостоятельно прорезаться. При необходимости такие единицы извлекают хирургическим путем.
Артикуляция
Это различные перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, которые производятся за счет работы жевательной мускулатуры. Окклюзия относится к функциональной артикуляции.
При каких-либо нарушениях смыкания зубных рядов необходимо провести ортодонтическое лечение. Своевременная коррекция окклюзии поможет избежать развития тяжелых осложнений, сохранить здоровые зубы, исправить прикус.
Источник
Полный комплекс стоматологических услуг в Истре для детей и взрослых: от консультации до сложных операций в рамках одной клиники «Доктор НеболитЪ»
Консультация и запись на приём ежедневно с 9:00 до 19:00
- +7 (49831) 4-42-12
- Контакты
