Как исправить косолапие у новорожденного

Косолапость — это деформация стопы, при которой она отклоняется внутрь от продольной оси голени. Косолапость бывает врожденной и приобетенной, типичной и атипичной. По степеням подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую. Врожденную косолапость можно увидеть по УЗИ уже на 3 месяце беременности. Ортопедом в зависимости от тяжести деформации определяется план лечения.

• Врожденная косолапость является сложным пороком развития, при котором изменение внешней формы стопы является проявлением костной, суставной, нервной и сосудистой системы нижней конечности.
• Косолапость бывает врожденной и приобретенной.
• Врожденная косолапость – сложный порок развития нижних конечностей, при котором происходит изменение внешней формы стопы.

Врожденную косолапость можно разделить на две клинические формы:

• Типичная врожденная косолапость характеризуется всеми компонентами, которые составляют данную деформацию: эквинус (стопа изогнута в подошвенном направлении, пятка смещена кверху), варус (пятка вывернута кнутри), аддукция (передний отдел стопы приведен), супинация (внутренний край стопы развернут кверху).

                     Супинация

                    Эквинус

Атипичная косолапость – форма врожденной косолапости, отличающейся от типичной формы наличием ярко выраженных признаков: глубокая поперечная складка на подошве; стопы короткие и пухлые; все кости плюсны заметно согнуты подошвенно, вызывая ригидный кавус. При атипичной косолапости изменяется протокол лечения.

Причины возникновения врожденной косолапости

Несмотря на большое количество исследований в области изучения этиопатогенезе врожденной косолапости, ее причины в большинстве случаев все еще остаются неизвестными. Существует несколько теорий возникновения врожденной косолапости:

• механическая — приверженцы данной теории считают, что происхождение деформации стопы обусловлено повышенным давлением на нее стенок матки (при ее узости, маловодии, наличии опухолей), тазовое предлежание плода;
• нервно-мышечная — поборники этой теории полагают, что косолапость у новорожденных объясняется патологиями в развитии плода (тератогенное воздействие — курение (даже пассивное), принятие наркотиков, употребление алкоголя; частые стрессы, электромагнитные излучения, инфекционные заболевания во время беременности, употребление лекарственных веществ);
• генетическая — сторонники данной теории утверждают, что косолапость у младенцев обусловлена наследственностью (если в семье есть родственники с косолапостью, то велик шанс рождения ребенка с данной патологией).

На сегодняшний день, при отсутствии очевидной связи деформации стопы с первичной патологией нервной системы (главным образом — врожденными пороками развития позвоночника и спинного мозга) или системными заболеваниями опорно-двигательного аппарата (такими как артрогрипоз) принято употреблять термин «идиопатическая врожденная косолапость».

Приобретенная косолапость – косолапость, возникшая вследствие заболеваний нервной системы; либо неправильного сращивания переломов костей, формирующих голеностопный сустав; нарушений роста костей стопы и голени; ожогов; острых специфических и неспецифических воспалительных процессов; опухолей. Приобретенная косолапость встречается реже врожденной. В зависимости от тяжести случая, возраста и побочных заболеваний применяются различные протоколы лечения.

Симптомы

Как самостоятельное заболевание врождённая косолапость относится к часто встречающимся деформациям. Как правило, она выявляется при рождении, прогрессируя в дальнейшем.

Врожденная контрактура суставов стопы проявляется эквинусом – подошвенным сгибанием в голеностопном суставе, супинацией – опущением наружного края стопы и аддукцией – приведением её переднего отдела. Если косолапость резко выражена, то стопа повернута внутрь, наружный край обращен книзу и кзади, внутренний вогнутый край обращён кверху.

Тыльная поверхность стопы при этом обращена вперед и вниз, подошвенная обращена назад и вверх. При визуальном осмотре можно выделить ряд компонентов косолапости.

В некоторых случаях супинация стопы бывает настолько существенной, что пятка касается внутренней поверхности голени. Также при врожденной косолапости кроме этих симптомов часто наблюдается следующее:

• поперечный перегиб подошвы (инфлексия), сопровождающийся образованием поперечной борозды, идущей по внутреннему краю среднего отдела стопы (борозды Адамса);
• скручивание костей голени кнаружи (торсия);
• варусная деформация пальцев стопы.

Атипичная косолапость

Около 2-3% случаев косолапости более трудны для коррекции и такая косолапость описывается как атипичная. Большинство стоп при атипичной косолапости короткие и «пухлые».

Отмечается глубокая складка над пяткой и выраженная жировая подушка по нижней поверхности пятки. Все кости плюсны заметно согнуты подошвенно, вызывая ригидный кавус и глубокую поперечную складку по подошвенной поверхности стопы.

Большой палец стопы короче других и переразогнут.

Плоско-вальгусная деформация стоп

Плоско вальгусная стопа — это одна из патологий. Обычно не проводится лечение на ранней стадии (только массаж, ортопедическая обувь). Если с ростом нет изменений, тогда проводится гипсование и удлинение сухожилий, в тяжелых случаях — оперативное лечение.

Односторонняя и двухсторонняя косолапость

При двухсторонней косолапости наблюдается деформация обеих нижних конечностей, при этом необязательно симметричность деформации. Поэтому протокол лечения для стоп может различаться. Клиническая картина при тяжелой форме односторонней и двухсторонней косолапости ярко выражена.

При односторонней косолапости наблюдается деформация одной из нижних конечностей, встречается реже двухсторонней. При односторонней косолапости иногда наблюдается укорочение стопы, голень на пролеченной ноге тоньше здоровой.

К периоду подросткового возраста возможно развитие укорочение голени, иногда требующее коррекции по её длине.

Лечение косолапости

Лечение косолапости следует начинать в первые три недели жизни (по рекомендации доктора) для того, чтобы воспользоваться эластичностью тканей, которые формируют связки и сухожилия в ногу.

Целью лечения является устранение или значительное уменьшение выраженности всех элементов деформации для получения функциональной, мобильной, безболезненной, сильной, опорной стопы, имеющей нормальную форму и дающее возможность ношения нормальной обуви.

Опорная стопа обозначает, что ребенок стоит на поверхности всей подошвой, а не пальцах или на наружной стороне стопы. Гибкая стопа обозначает, что стопа безболезненно и свободно движется в суставах.

1. Существует ряд хирургических и консервативных методов лечения косолапости у детей.
2. Золотым стандартом лечения косолапости в мире на данный момент является метод Понсети.
3. Лечение косолапости у детей по данному методу является малотравматичным и в минимальные сроки позволяет исправить все элементы деформации до нормы.

Врожденная косолапость и методы ее лечения

Все о косолапости

Врожденная косолапость – деформация, наиболее распространенная среди врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата  (треть всех врожденных аномалий скелета). У мальчиков эта деформация наблюдается в два раза чаще, чем у девочек. Двусторонняя косолапость регистрируется значительно чаще односторонней.

• наследственная форма косолапости, что связано с врожденными дефектами;
•  токсоплазмоз при беременности;
• патологии спинного мозга.

Различают две формы врожденной косолапости:

1. типичную (около 80 %);
2. нетипичную (около 20 %).

Типичная косолапость бывает:

• легкой степени (редко встречается и легко исправляется);
• мягкотканной (связочной) — наиболее часто встречающаяся, с подвижной кожей (тоже неплохо исправляющаяся при лечении);
• костной (при малоподвижной коже значительные костные деформации, трудно поддается лечению).

Нетипичная косолапость возникает на почве амниотических перетяжек, такого заболевания, как артрогрипоз (системное заболевание костной ткани) и др. Положение стопы при косолапости характеризуется:

1. подошвенным сгибанием (эквинус);
2. поворотом подошвенной поверхности кнутри (супинация);
3. приведением стопы в переднем отделе (аддукция).

Кроме того, голень развернута внутрь. Ограничена подвижность в голеностопном суставе. При ходьбе косолапость увеличивается, проявляется мозолями на костных выступах (натоптыши), кости стопы смещаются по отношению друг к другу, образуются новые суставные поверхности и запустевают старые, плохо развиваются мышцы голени, изменяются коленные суставы, осанка. Походка неуверенная и малопластичная, при этом стопа одной ноги переносится через стопу другой. При односторонней косолапости ноги резко отличаются одна от другой, ребенок хромает, нарушена социальная адаптация. Лечение   врожденной    косолапости    может   быть    как   консервативным, так    и    оперативным.

Консервативные   методы    при    лечении   врожденной    косолапости    необходимо    применять   как    можно    раньше:  с   10-12   дня   после   рождения.

В  раннем   возрасте    все   кости   стопы   состоят   из   хряща,  имеют    только   ядра   окостенения  и   весьма   податливы   к   изменениям   в   процессе   роста,  поэтому   стопа   легко, без   наркоза, корригируется   определенными   манипуляциями.

Производят   их   соответственно   основным   положениям   стопы   при   косолапости: супинации, аддукции  и  подошвенной   флексии.

Эффективным консервативным методом лечения косолапости считается гипсование по методу Понсети. Первые результаты видны уже через 6-8 недель.

Поскольку у новорожденных детишек достаточно эластичные своды стопы то, чем раньше начать исправление косолапости, тем оно будет успешнее. Гипсование исправляет передний отдел стопы.

Полную коррекцию стопы проводят только после четвёртого или пятого установления гипса на ножки. Если косолапость удается успешно устранить, последнее гипсование проводится для контроля результата.

Лечение   врожденной   косолапости   должно   быть   направлено    на   укрепление    мышц    для   активного   удержания    достигнутой    коррекции   и   профилактику    рецидивов  деформации.

В   комплекс   лечебных   средств   включают    корригирующую  лфк, парафинотерапию, массаж, аппликации  озокерита,  электростимуляцию   малоберцовых    мышц.

При   неэффективности    консервативного    лечения   в   возрасте  2-2,5   лет   показаны    операция    на    сухожильно-связочном    аппарате, а  у   детей   старше    7  лет — на  костном   аппарате   стопы    или   комбинированные   операции.

В комбинированной   терапии   косолапости   и  в   период   реабилитации   после   оперативного    лечения   показано  использование   также   ортопедических   изделий. К ним относятся: ортопедическая обувь, ортопедические   стельки, силиконовые   изделия, массажные   и  гимнастические   мячи, массажные   коврики, фиксаторы   голеностопного   сустава.

Косолапость у ребенка

Косолапость у детей или взрослых (эквиноварусная деформация) – такое положение стопы, при котором стопа повернута внутрь и развернута в сторону подошвы. Когда человек ставит ногу на поверхность, то стопа как бы вывернута кнутри и согнута в подошве, а пятка приподнята. Такое положение называют «конская стопа». Патология может быть как двусторонняя, так и односторонняя.

Виды косолапости

Международная классификация болезней относит косолапость в группу врожденных деформаций стопы. Выделяют:

• Конско-варусная косолапость.
• Пяточно-варусная косолапость.
• Пяточно-вальгусная косолапость.

По степени тяжести косолапость может быть:

• Легкая степень – изменения минимальны. Полностью излечивается консервативными методами.
• Средняя степень тяжести. Более выражены деформации стопы, выявляется недоразвитие мышц и связок, присутствует поражение голеностопного сустава.
• Тяжелая степень. Значительные патологические изменения стопы и голеностопного сустава. Лечение консервативным путем неэффективно.
• Очень тяжелая степень – излечение невозможно. Данная степень приводит к инвалидности.

Причины возникновения

Причины, по которым возникает косолапость у взрослых и детей различны. Достоверно причины врожденной косолапости до конца не определены. Факторами риска врачи называют следующие: неправильное положение плода в матке, наследственная предрасположенность, употребление матерью во время вынашивания ребенка лекарственных или наркотических средств, алкоголя, а также курение, маловодие.

Приобретенная косолапость у ребенка или взрослого может появиться по таким причинам:

• Как последствия ожога стоп 3 степени.
• Различные патологии роста костей.
• Заболевания нервной системы (нейрогенная косолапость).
• Неправильное сращение костей после переломов.
• Некоторые заболевания костей (остеомиелит, например).

Симптомы

Признаки косолапости у новорожденных следующие.

После рождения патологию можно заподозрить по следующим проявлениям: стопа малыша меньше, чем по возрасту, наружный край стопы опущен, а внутренний приподнят (эквинус), подвернутый внутрь большой палец или все пальцы стопы, носок смотрит вниз, а пятка приподнята. Наблюдается глубокая продольная морщина на стопе, арка внутренней части стопы.

Также проявлениями считаются полный разворот стопы (аддукция), скрученность голеностопных суставов наружу, упор осуществляется только на внешнюю часть стопы (варус), подвижность голеностопного сустава не в полном объеме. Важно отличать врожденную косолапость от спастического паралича. При врожденной косолапости тонус мышц неизменен, а при детских спастических параличах выявляется явный гипертонус мышц.

Признаки приобретенной косолапости у детей

Формирование опорно-двигательного аппарата продолжается у человека и после рождения. Поэтому родителям важно быть внимательными к своему ребенку. Приобретенная косолапость у ребенка до 3-х лет проявляется так:

• Неправильное расположение одной или обеих стоп. Это легко заметить, когда ребенок ходит по мокрому песку или снегу.
• Изменение походки.
• Появляется ограничение подвижности в голеностопном суставе.
• Изменение положения колен.
• Большой палец стопы отклонен во внутреннюю сторону.

Признаки косолапости у взрослых

Главный признак – невозможность поставить стопу на плоскую поверхность полностью. Человек опирается лишь на внешнюю часть стопы, пятка приподнята, а сама стопа развернута внутрь.

У взрослых формируется характерная фигура «Винни-пуха»:сглаживание поясничного отдела позвоночника, выгибание грудного отдела позвоночника, вследствие чего спина выглядит круглой.

Формируется типичная переваливающаяся походка.

Осложнения

Осложнения у детей проявляются следующими патологиями:

Варусная стопа у ребенка

• Частые травмы стопы и голеностопного сустава.
• Нарушения функций коленных суставов.
• Огрубления кожи на внешней стороне стопы.
• Атрофия мышц ног.
• Сколиоз и другие деформации позвоночника.
• Психологические проблемы – ребенок становится замкнутым, испытывает трудности в общении со сверстниками.

Косолапость у взрослых осложняется рядом серьезных заболеваний: выраженная деформация грудной клетки, приводящая к уменьшению жизненной емкости легких, затруднения венозного оттока от нижних конечностей с формированием венозной недостаточности, артроз голеностопных и коленных суставов, тромбозы вен. Возникает нарушение питания кожи стоп и голеней с формированием трофических язв, смещение органов брюшной полости и малого таза из-за деформации позвоночника.

Диагностика

Диагноз ставит врач-ортопед на основании характерных признаков деформации стопы. Для уточнения степени нарушений проводят рентгенологическое исследование стоп. У малышей до 3-х месяцев рентген неинформативен, так как кости у них представляют собой хрящевую ткань и оценить степень нарушений достоверно невозможно.

В этом возрасте используют ультразвуковую диагностику (УЗИ). Этот метод безопасен для ребенка, но информативность его невысокая.

Лечение косолапости у детей желательно начинать как можно раньше. Если диагноз установлен сразу после рождения, то уже на второй неделе можно начать лечение.

Мягкие повязки

Врожденная косолапость у детей при лёгкой степени корректируется бинтованием эластичными бинтами для фиксации стопы в правильном положении. Этот метод в сочетании с массажем и ЛФК позволяет полностью устранить деформацию при легкой степени.

Гипсование

Этот метод заключается в наложении так называемых гипсовых сапожек. Стопу малыша фиксируют в положении, максимально приближенном к физиологическому, и накладывают гипсовую повязку. Смена «сапожек» происходит сначала каждую неделю, потом раз в 2 недели до тех пор, пока полное избавление от деформации не будет достигнуто.

Ношение ортезов

Ортезы – это съемные ортопедические приспособления, которые фиксируют стопу. К ортезам относят ортопедические стельки, ортопедическую обувь и турторы. Турторы – это приспособления, похожие на гипсовую лангету, но изготовленные из пластика или кожи. Есть специальные турторы для ходьбы и специальные для сна. Крепятся они на ноге с помощью специальной шнуровки или застежки на «липучках»

Наложение эластичных шин

Такая конструкция изготавливается из специального материала, содержащего титан и никель. Три отдельные лангеты фиксируют бедро, голень, стопу, приближая ее к нормальному положению.

Массаж

Лечебный массаж ребенку проводит квалифицированный массажист. С помощью массажа улучшается кровоснабжение, укрепляется мышечно-связочный аппарат. В дальнейшем родителям рекомендуется освоить эту методику и делать массаж малышу уже в домашних условиях.

Корригирующая гимнастика

Лечебная физкультура является важной составляющей лечения при любой форме косолапости. Упражнения врач подбирает индивидуально, учитывая возраст ребенка, состояние связок и мышц, вид косолапости. Перед гимнастикой необходимо разогреть мышцы с помощью массажа или теплой ванны и провести легкую разминку.

Метод Понсети

Метод Понсети является одним из самых популярных методов консервативного исправления косолапости. Его разработал американский ортопед Игнасио Понсети в середине 20 века. Данный метод, при точном его использовании, позволяет вылечить заболевание в 90% случаев. В этом методе самое главное – соблюдение этапности лечения. На каждом этапе исправляется определенная деформация стопы.

Последовательность этапов такая:

1. Наложение гипсовых повязок.
2. Усечение ахиллова сухожилия.
3. Ношение брейсов.

Наложение гипсовых повязок

Начать лечение желательно как можно раньше. Оптимально на 7–14 день от рождения ребенка. Гипсование по Понсети предусматривает полное гипсование стопы, голени и бедра малыша. Открытыми оставляют только пальцы на стопе для контроля нормального кровообращения. Гипсовые повязки меняют раз в неделю.

При первом гипсовании восстанавливается угол приведения стопы и внутренний поворот передней части ступни.

Второе–четвертое гипсование корректирует варусную деформацию стопы (отклонение пальцев внутрь) и устраняет подошвенное сгибательное состояние. Пятый шаг – фиксируют таранную кость и корректируют отведение пятки.

При этом происходит фиксация лангетой практически всех компонентов нормальной стопы в нужном положении.

Обычно при данном методе используют 5–6 смен гипсовых повязок, но в каждом случае это определяет врач индивидуально.

Эта малотравматичная операция требуется в 70–85% случаев. Детям до года вмешательство проводят под местной анестезией. После операции накладывается гипсовая повязка сроком на 4 недели.

Ношение брейсов

Брейсы – специальная ортопедическая конструкция для фиксации стопы. Ношение брейсов важная составляющая лечения.

После исправления косолапости стопа должна удерживаться в правильном положении еще какое-то время для недопущения рецидивов. Оперативное вмешательство применяется, если диагноз был поставлен поздно и ребенок не получал лечения.

Либо в случаях тяжелых форм косолапости, когда своевременное и полное консервативное лечение не принесло результата.

Физиотерапия

Этот метод широко используют, как вспомогательное лечение у детей старше 2 лет. Наиболее эффективны:

• Электростимуляция.
• Магнитотерапия.
• Электрофорез.
• Парафиновые аппликации.

Лечение косолапости у взрослых

Лечение у взрослого и подростка проводится комплексно. Необходим массаж, лечебная физкультура, ношение ортопедической обуви. Однако исправить приобретенную косолапость консервативными методами, как правило, не удается. Чаще всего прибегают к оперативному лечению.

Профилактика

Очень важна профилактика и своевременное грамотное лечение всех болезней матери во время беременности. Профилактика у ребенка включает такие мероприятия, как:

• Лечебная гимнастика.
• Хождение по массажному коврику или камешкам.
• Массаж.
• Плавание, катание на велосипеде.
• Полноценное питание с достаточным количеством кальция и белка.

Избавиться от косолапости у взрослых достаточно трудно, поэтому не стоит пренебрегать профилактикой:

• Избегать травм.
• Регулярно делать гимнастику. Полезно плавание, езда на велосипеде.
• Периодически ходить по гравию, гальке, песку.
• Носить качественную, удобную обувь.
• Своевременно лечить хронические болезни.

Таким образом, любая форма косолапости требует своевременного и комплексного лечения. Пациенту (или родителям ребенка) необходимо проявить ответственность и терпение, выполняя все рекомендации врача. Только в этом случае прогноз благоприятный.

Врожденное косолапие у детей

Врожденная косолапость относится к распространенным патологиям опорно-двигательного аппарата, которые диагностируются с самого рождения.

Патология имеет характерные признаки — приподнятую пятку и опущенную стопу, смещение суставной оси, супинацию стопы и аддукцию ее переднего отдела.

По этим симптомам легко поставить диагноз, однако лечение болезни непростое, проблемы проходят в течение длительного времени.

Причины

Врожденная косолапость диагностируется в 12 процентах всех патологий суставов, которые обнаруживаются у деток с рождения. Обычно встречается у мальчиков, причем в половине случаев косолапость двухсторонняя, т.е. поражается обе стопы. Выяснить, почему появляется косолапость, не всегда возможно.

Причины появления врожденной косолапости у грудничка выделить точно не удается, поскольку патология носит спорадический характер. Учеными установлено, что нарушения возникают преимущественно в конце первого триместра внутриутробного развития, когда формируются связки и мышцы.

Возможные причины развития косолапости – воздействие негативных факторов, таких как употребление родителями наркотических препаратов, лечение во время беременности определенными медикаментами. Обнаружено, что косолапость встречается при маловодии у матери. Сочетаются такие патологии с изменениями формы черепа, патологиями ЦНС, поражением спинномозговых нервов.

Сегодня рассматривается теория нейромышечного повреждения, когда первично нервные волокна находятся в дефиците, из-за чего нарушается полноценная иннервация мышц и возникает косолапость. Патология развивается также у новорожденного из-за неправильного замыкания медуллярной трубки.

Очень близкой по содержанию является теория Вредена, согласно которой ведущей причиной появления косолапости является неправильное расположение мышц в период внутриутробного развития, что тянет за собой дисбаланс в развитии. Вследствие этого развиваются нейропатии, сопряженные с миопатиями, приводящие в результате к врожденной косолапости.

Классификация

Классификация подходит к различным видам косолапости по принципу этиологии и тяжести течения заболевания. По происхождению патологии выделяют:

• идиопатическую косолапость, которая является первичной;
• вторичную косолапость, появляющуюся в результате действия на плод негативных факторов в период внутриутробного развития.

СПРАВКА! Вторичная косолапость является следствием таких патологий, как спинномозговая грыжа, артрогрипоз, миелодисплазия, синдром амниотических перетяжек, синдром фиксированного конского хвоста.

По тяжести заболевания классификация подразделяет врожденную косолапость на легкую патологию с возможностью полной коррекции, косолапость средней тяжести и тяжелую степень деформации, при которой повреждение наиболее выражено и имеет большую ригидность.

На сегодняшний день наиболее адаптированной классификацией является разделение на группы, предложенное Понсети. Оно имеет практическое значение в выделении и терапии заболевания. Автор выделяет такие виды патологии:

• косолапость, не вылеченная до восьмилетнего возраста;
• исправленная косолапость по Понсети;
• рецидивирующая патология;
• резистентная косолапость;
• атипичная косолапость.

Терапия этих видов косолапости имеет принципиальные отличия. Хотя классификация Понсети и является одной из самых лучших, она также не доскональная.

Диагностика

Поставить диагноз не представляет труда. Обычно уже в роддоме малыши получают врачебное заключение с указанием врожденной косолапости в анамнезе. Дополнительно патология может быть осложнена скрученностью голени, перегибом подошвы, недоразвитием стопы, гипотрофией голени.

Постановка диагноза возможна и внутриутробно, обычно дефект заметен уже на 16-й неделе развития ребенка. Двусторонняя косолапость в тяжелых случаях сочетается со спиной бифида или дисплазией тазобедренного сустава.

В диагностике заболевания особое значение придают дифференциации. Крайне важно правильно поставить диагноз, поскольку различаются принципы терапии заболеваний. Врачи дифференцируют врожденное детское косолапие с приведенной стопой, приобретенной косолапостью, когда ребенок уже начал ходить, врожденным аномальным положением таранной кости и другими дефектами.

Аспаркам для детей

Обнаружение врожденной косолапости требует проведения рентгеновской диагностики у детей первого года жизни. При их отсутствии есть смысл говорить о выраженном мышечном гипертонусе – такой дефект у новорожденного можно легко исправить. Рентгенологические признаки патологии говорят об истинной врожденной косолапости. Ее признаки следующие:

• параллельное положение осей пяточной и таранной кости;
• угол между костями во фронтальной плоскости менее 20 градусов;
• угол в саггитальной плоскости менее 35 градусов.

Некоторые ученые предлагают такую классификацию, по которой врожденная косолапость бывает типичной, отягощенной или рецидивирующей (классификация по Богданову).

Симптомы

Кроме характерных рентгенологических характеристик, врожденная косолапость имеет и другие симптомы. Медики выделяют деформации в подтаранном суставе, ладьевидно-клиновидном суставе, голеностопе, суставе Шопара и Лисфранка. Каждое из этих сочленений имеет дефекты, которые в целом говорят о наличии врожденного дефекта.

Кроме этого, признаками патологии являются:

• мышечная гипотрофия в голени;
• укорочение задней большеберцовой мышцы и трехглавой мышцы;
• гипотрофия наружной лодыжки;
• укорочение малоберцовой кости.

В дальнейшем у детей появляются отдаленные признаки врожденной косолапости, например, прихрамывание на одну ногу, переваливание с одной ноги на другую. Их можно обнаружить уже у малышей старше четырех лет.

Все это время нижние конечности сталкиваются с существенной перегрузкой стопы, поэтому у детей появляются натоптыши, их мучает бурсит, развивается поперечное плоскостопие.

У детей ассиметричная походка, они неправильно сгибают ногу в колене и тазу.

Лечение

Исправление косолапости – далеко не быстрый процесс.

Даже у взрослых после многолетних попыток терапии патологии в детском возрасте можно заметить при ходьбе признаки не до конца вылеченного заболевания, например, прихрамывание на одну ногу.

Лечение назначается детям в зависимости от тяжести развития заболевания, а также стадии, на которой родители обратились в клинику, и наличия сопутствующих осложнений. От этих факторов зависит общий успех терапии.

ВАЖНО! Выбор методики лечения проводит доктор. Она может быть различной в зависимости от того, какие результаты достигнуты на том или ином этапе.

При лечении легкой и средней степени тяжести патологии у косолапящего малыша применяются консервативные методики.

Можно использовать массажи с озокеритом, которые оказывают разогревающее действие и способны расслабить задние и внутренние мышцы голени в тех местах, где обнаруживается повышенный тонус.

Начинают массаж с расслабляющих поглаживающих движений, после чего врач переходит на более интенсивные и активные движения. Необходимо пройти несколько курсов массажа, чтобы косолапые дети избавились от своего дефекта.

Мягкие повязки

Устранить признаки заболевания можно мягкими повязками. Они также могут исправить легкую степень врожденной косолапости.

Лучше всего сочетать лечение повязками с гимнастическими упражнениями, которые тоже будут рекомендованы ребенку с косолапостью. По мнению врачей, самые лучшие результаты дает повязка по Финку-Эттингену.

Выполняется она при помощи бинта, лейкопластырей, фланелевых полос ткани.

Эта повязка накладывается на деформированную область в определенном положении. Ребенка кладут на спину, а ногу сгибают под углом 90 градусов, чтобы наилучшим образом расслабить мышцы.

Перед перевязывание проводится пятиминутная гимнастика, после чего двухметровый бинт шириной пять сантиметров накладывается особым образом – несколько туров в сторону против деформации слева или справа, а затем по подошве выводится наружу.

По наружной части бинт ведут к бедру таким образом, чтобы подтянуть край стопы кверху. Это дает возможность устранить супинацию. Затем бинт проводится под коленом, и далее стопа бинтуется по наружной поверхности вниз, к краю стопы.

После обхвата стопы бинт снова ведут к бедру. Таким образом нужно наложить три слоя повязки. Бинтование таким способом возможно только в легкой и средней степени тяжести патологии, в тяжелом случае коррекции оказывается недостаточно для полного исправления дефекта.

Отметим, что бинтование Финка-Эттингена поэтапное, в процессе чего выводятся из зоны патологии определенные части стопы. Коррекция эквинуса – это последний этап лечения и наиболее сложный. В процессе роста у малыша проходит деформация костей стопы, которые могут в дальнейшем серьезно помешать при продолжении консервативного лечения.

Это же является и причиной возможных рецидивов в дальнейшем. Поэтому врачи модифицировали повязку Финка-Эттингена и применяют ее поэтапно, сменяя несколько раз в день в течение первого месяца, а затем только один раз в день, если положительная динамика достигнута.

В дальнейшем рекомендовано бинтовать ногу на сон, ребенку в первые 2 года рекомендуют физиотерапию, необходимо оздоровление в санаториях и на курортах. В ряде случаев необходимо ношение супинаторов.

Применение ортеза

Для качественной иммобилизации конечности с косолапостью необходимо ношение ортеза. Ортезы позволяют обеспечить хорошую фиксацию и ограничить движения ребенка, провести нужную коррекцию патологического состояния.

В качестве ортезов можно применять несколько видов конструкций:

• ортопедический аппарат – конструкция, содержащая в своем составе подвижные элементы. Такой ортез изготавливается с шарнирами, которые находятся в области голени или коленей. В области голеностопа используются безосевые шарниры, помогающие в нужный момент проводить коррекцию положения стопы;
• тутор – жесткий ортез, лишенный подвижных элементов. Есть несколько разновидностей тутора, которые используются для различных видов фиксации. Более мягкие туторы фиксируют ножку ребенка на сон и в состоянии покоя. Жесткие конструкции применяют у детей при ходьбе, поскольку стопа испытывает определенную нагрузку;
• брейс – ортез из менее плотного материала, тем не менее, он обеспечивает ничуть не худшую фиксацию ноги при ходьбе и может быть назначен для пациентов со средней степенью тяжести заболевания;
• ортопедические стельки – конструкция в обувь, применяется при легкой косолапости для компенсации части стопы, чтобы устранить перегрузки, если ребенок косолапит. Используется как при терапии легкой степени дефекта, так и после исправления более тяжелых дефектов;
• ортопедическая обувь – завершающий этап терапии. Многим пациентам приходится носить такой тип обуви всю жизнь. Каждые два месяца нужно консультироваться у врача, два раза в год – проходить диагностические исследования.

Гипсование

Ведущим консервативным методом терапии косолапости у детей является применение гипса.

Наилучшие результаты дает раннее гипсование в 1 год жизни, и при необходимости у некоторых детей гипс накладывается уже на третий–седьмой день после их появления на свет.

Гипс может быть снят, если достигнута необходимая коррекция стопы. Время ношения гипса – от одной недели до более продолжительного времени, пока не будет достигнут максимально возможный результат.

С помощью гипсования проводится поэтапная коррекция. Сначала исправляется варус стопы и позиция приведения. На следующем этапе доктора работают с супинацией и эквинусом.

Всего младенец может пробыть в гипсе около пяти меясяцев, поскольку сроки восстановления на разных этапах индивидуальные.

К сожалению, традиционное гипсование дает положительный результат только у шести пациентов из десяти, поэтому в настоящее время оно применяется все реже.

Наиболее прогрессивной методикой наложения гипса является методика Понсети. Она была предложена в 40-х годах прошлого века, но и до сегодняшнего дня не утратила своей актуальности. Лечение доктора Понсети состоит из трех этапов. На первом этапе происходит исправление деформаций при помощи гипсовых повязок, которые сменяются каждую неделю.

СПРАВКА! Коррекция за одно гипсование проводится примерно на 10 градусов в неделю. Полностью исправить косолапость у детей можно за пять–шесть смен таких повязок.

Бинтование в первую неделю работает с приведением стопы, а ее положение остается в том виде, как оно и согнуто в подошве. В последующие бинтования исправляется варус стопы.

Проводится коррекция головки таранной кости – она устанавливается в ручном режиме в нужном положении, после чего накладывается гипс.

Когда кость становится на своем место, она будет являться точкой опоры, после чего вокруг нее можно разворачивать таранную кость наружу.

При успешном выполнении всех этапов существенные изменения наступают уже при четвертом гипсовании, а пятое гипсование полностью выпрямляет стопу. Для ригидной стопы требуется еще несколько наложений гипса. На этом оканчивается первый этап лечения.

Второй этап терапии носит название ахиллотомия. Это крайне важный этап, который предстоит пройти всем пациентам.

Поскольку у всех детей с врожденной косолапостью отмечается укорочение ахиллового сухожилия, и есть необходимость в его удлинении.

По рекомендации Понсети, удлинение проводится закрытым способом – применяется подкожное рассечение, после чего еще в течение трех недель проходит коррекция стопы в районе подошвы.

Месячное ношение гипсовой повязки дает возможность скорректировать необходимую длину сухожилия. В среднем срок лечения занимает около двух месяцев. На последнем, третьем этапе терапии происходит закрепление результата.

Для этого рекомендовано ношение специальных брейсов, которые не позволяют ножкам деформироваться в обратную сторону. Носить такие конструкции необходимо, очень строго соблюдая рекомендации врача. В течение нескольких лет после окончания лечения дети проходят обследование у ортопеда.

Эффективность терапии достигает 95 процентов, т.е., практически у каждого малыша можно исправить врожденную косолапость.

Есть и рецидивы после лечения, когда ребенок продолжает косолапить, но они связаны преимущественно с несоблюдением врачебных рекомендаций или плохой фиксации брейсов.

По статистике, 80 процентов рецидивов после лечения косолапости возникают в тех семьях, где родители не уделяют достаточного внимания терапии, и лишь в шести процентах рецидивов дети имели необходимый контроль.

Оперативное лечение

При невозможности вылечить патологию консервативным методом врачи используют различные оперативные техники для исправления дефекта. Проводится рассечение сухожилий, суставной капсулы, связок.

После операции также может понадобиться гипсование стопы

Стопа фиксируется в правильном положении либо при помощи спиц, либо помещается в аппарат Илизарова, возможна гипсовая иммобилизация. Хирургия применяется крайне редко, потому что такое лечение трудно в проведении, несет много сложных моментов на этапе восстановления, рубцы, остаточный болевой синдром.

Все операции при врожденной косолапости можно классифицировать на несколько групп:

• вмешательства на мягких тканях;
• операции на костях;
• пластика связок, их перемещение.

Операции на мягких тканях выполняются в районе апоневроза, подтаранного сустава, межберцового синдесмоза, задней капсулы голеностопного сочленения, связках, мышечных сухожилиях и ахилле. Чаще всего для детей проводится операция Зацепина – ее делают в возрасте до шести лет.

Суть вмешательства в удлинении сухожилий и рассечении связок в заднем отделе стопы. Чтобы нормализовать свод стопы, выполняется подкожное рассечение апоневроза. Положительные исходы операции в 80 процентах случаев позволяют устранить косолапие у детей, но у каждого третьего прооперированного ребенка развивается рецидив.

Самое важное

Врожденная косолапость – это часто встречающийся порок внутриутробного развития опорно-двигательной системы. Может быть как односторонней, так и двусторонней. Обычно встречается у мальчиков. Дефект требует исправления, поскольку в дальнейшем он серьезно ухудшает жизнь пациента.

В плане лечения предложено несколько методик. Консервативные методики основаны на массаже, ЛФК, эластичном бинтовании, применении ортопедических конструкций. Если ребенок косолапит, наибольшую эффективность дает поэтапное гипсование по Понсети – трехэтапная терапия заболевания, в результате чего практически у каждого больного можно добиться положительной динамики.

Косолапость у детей: признаки с фото, лечение с помощью упражнений, массажа и обуви

Косолапость у детей — одна из разновидностей деформации опорно-двигательного аппарата. Она встречается относительно часто – из 1000 детей ее обнаруживают у 1 малыша.

Деформация стоп, пяток и суставов нижних конечностей – те визуальные патологии, без лечения которых наступают ограничения подвижности при ходьбе, инвалидность. Почему и чем опасно промедление в устранении подобного заболевания?

Такое нарушение опорно-двигательного аппарата у ребенка, как косолапость, требует обязательного длительного лечения под наблюдением врача

Классификация косолапости

Существует несколько классификаций косолапия, но с учетом последних данных принято подразделять патологию на 3 категории:

• характер проявления – типичная и атипичная;
• происхождение – врожденная и приобретенная;
• проявление – одно- или двусторонняя, то есть диагностируется на одной или обеих стопах.

Также существует разделение по степени тяжести косолапости с учетом определенных признаков:

• Легкая. Голеностоп подвижен, нет деформации костей. Поддается лечению в домашних условиях.
• Средняя. Есть деформации костных, мышечных тканей и связок, голеностопного сустава. Требует профессионального лечения в стационаре.
• Тяжелая. Врожденная деформация опорно-двигательного аппарата на обеих стопах.
• Очень тяжелая. Опасна инвалидностью ребенка. Часто резистентна к хирургическому вмешательству.

Причины появления деформации

Ортопеды способны определить причину, спровоцировавшую косолапие у ребенка, лишь в 20% случаев. Чаще это врожденные формы патологии, но встречаются и те, что развились в возрасте после 2 лет из-за внешних факторов.

Первая группа причин патологии:

• генетика;
• наследственность;
• ошибки поведения беременной;
• нарушения во внутриутробном формировании и развитии плода, когда присутствует давление стенок матки и пуповины на стопы;
• многоплодная беременность;
• маловодие и маточный гипертонус;
• сильный токсикоз;
• расположение плода перед родами не соответствует физиологическому;
• патологии развития мышечных и нервных тканей, сухожилий, связок, суставов, сосудистой системы плода;
• авитаминоз у беременной.

Косолапость плода иногда диагностируется еще в утробе

Если ребенок родился здоровым, но в первые годы жизни или подростковом возрасте он косолапит, причина проблемы может быть в следующем:

• последствия полиомиелита, рахита (рекомендуем прочитать: основные признаки рахита у детей после года);
• неправильно сросшиеся места после переломов;
• сильные ушибы, ожоги, травмы зоны голеностопов, в том числе растяжения связок, их разрывы, повреждения мышечных тканей;
• последствия дисплазии тазобедренных суставов, вальгусной патологии (рекомендуем прочитать: лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей );
• заболевания позвоночника – сколиоз;
• гипертонус мышц поясничного отдела;
• повышенные физические нагрузки;
• развитие новообразований в зоне стопы;
• ошибки родителей при выборе обуви, когда она чрезмерно сдавливает детские стопы при ходьбе.

Симптомы косолапости у ребенка

После рождения визуальные изменения стопы или обеих стоп крохи, позволяющие заподозрить у него патологию, выражаются в следующем:

• мелкая и припухлая стопа, отличающаяся от ее размера для соответствующего возраста;
• разница в длине ног, если патология поразила одну стопу;
• подвернутые внутрь пальцы или только большой;
• арка на внутренней части стопы и глубокая продольная морщина на ней;
• пятка находится выше уровня носка, который смотрит вниз;
• линия внешней поверхности стопы расположена значительно ниже или выше внутренней;
• скрученность голеностопных суставов наружу;
• низкая подвижность голени и сустава;
• аддукция, или полный разворот стопы так, что она находится в одной плоскости с коленом.

Для взрослого ребенка симптомами патологии будут:

• неправильная походка, когда ребенок косолапит, идет, будто загребает к себе, заворачивает стопу;
• расположение колен по направлению друг к другу;
• стаптывание обуви;
• неправильные отпечатки стоп малыша на песке;
• деформация голеностопного сустава в расслабленном состоянии;
• натоптыш, мозоль или шишка под большим пальцем из-за того, что малыш подворачивает его внутрь;
• жалобы малыша при ходьбе.

Заметить деформацию стоп у ребенка смогут родители, которые постоянно наблюдают за поведением своего чада. Внешнее проявление косолапости у детей — на фото выше.

Методы лечения косолапости

В зависимости от типа и происхождения патологической деформации стоп у ребенка, ортопеды подбирают методы ее лечения. Исправить патологическое состояние голеностопов помогают:

• тугие бинтования;
• накладывания гипса (так называемый гипсовый сапожок);
• лечебные массажи;
• физиопроцедуры;
• ЛФК, гимнастика, коррегирующие упражнения;
• парафиновые аппликации;
• ванночки с ароматическим маслом хвои;
• ношение ортопедической обуви, брейсов, стелек;
• медикаментозные методы;
• хирургия.

Мягкие повязки и эластичные ортопедические конструкции

С 3 недели жизни новорожденных малышей, у которых диагностировано косолапие, начинается лечение наложением повязок из бинта после комплекса упражнений и массажа, проводимого доктором. При легких формах деформаций стоп данный метод показывает положительный результат.

Если заболевание тяжелой формы или проявилось к 2 годам и позже, используются гипсовые бинтования, напоминающие по виду сапоги. Массаж при косолапости у детей и специальные упражнения предшествуют наложению гипса (см. также: как проводить лечение рахита у детей до года?).

Детские гипсовые сапожки используются следующим образом: в течение недели кроха их носит, потом доктор снимает и разминает голеностопы, снова накладывает повязки на следующие 7 дней. Длительность ношения конструкции – 1,5-2 месяца с последующим перерывом.

Метод Понсети

Данный метод показывает свою результативность почти в 90% случаев врожденных форм косолапости у детей. Его назначают малышам в возрасте 9 месяцев – 2 лет.

Лечение по методу Понсети имеет 3 этапа:

• наложение гипсовых повязок, которые меняются через неделю в течение 2 месяцев;
• операция по усечению ахиллова сухожилия;
• ношение брейсов.

Физиотерапия

Ускорить возвращение подвижности голеностопу в совокупности с другими методами помогает физиотерапия. Она нормализует кровообращение пораженных участков и состояние мышечных волокон. Доктор может назначить вашему ребенку:

• электрофорез – показан при тяжелых формах с целью снижения болевых ощущений;
• магнитотерапию – для расслабления мышечного тонуса после ходьбы, улучшения притока крови и полезных веществ к тканям;
• электростимуляцию с целью укрепления связок и мышц;
• парафиновые аппликации назначаются маленьким деткам, чтобы мягко зафиксировать сустав.

Использование препаратов

Один из методов, успешно практикующихся ортопедами, – это введение ботокса в икроножную мышцу. Она расслабляется, и стопа принимает правильное положение. Лечебный эффект после одного укола сохраняется 6 месяцев, затем требуется повтор. Метод хорош для лечения косолапости на начальных этапах проявления.

Препараты зачастую содержат прозерин, стрихнин и принимаются на протяжении 2 недель.

Выбор ортопедической обуви и стелек

Покупка ортопедической обуви ребенку предполагает обращение в специализированные магазины. При ее выборе ориентируйтесь на ряд особенностей и характеристик:

• жесткий задник;
• высота изделия достигает трети голени;
• система шнуровок или липучек для фиксации ног;
• супинатор.

Если доктор с первых месяцев жизни ребенка назначил брейсы, покупайте их в магазинах с ортопедической обувью. В первые 90 дней ребенок должен носить их сутками, за исключением перерыва на купание. В последующем их одевают либо на дневной, либо основной сон и полностью снимают ближе к 3 годам.

Когда ряд мероприятий по лечению деформации был пройден успешно, важно закрепить результат. Специальные стельки помогут в профилактике рецидивов.

Хирургическое вмешательство

Тяжелые, развившиеся после травм формы деформации голеностопа частично или полностью устраняются после хирургических операций. Их цель — выполнить надрез ахиллова сухожилия, которое удерживает стопу в неправильном положении, либо заменить его.

В ряде случаев одной операцией не обойтись. Потому регулярные посещения и наблюдения у специалистов ребенка с косолапостью – обязательные условия эффективного лечения и восстановления нормального состояния стоп.

Исправление патологии в домашних условиях

Легкие формы косолапия в детском возрасте поддаются исправлению в домашних условиях. К ним относятся лечебный массаж и специальные упражнения, активирующие работу мышц и голеностопного сустава. При назначении подобных мероприятий уточните у доктора возможность из осуществления дома, а также согласуйте график посещений поликлиники для контрольных осмотров.

Гимнастика и коррегирующие упражнения

Для младенцев первые сеансы лечебной гимнастики проводит медицинский специалист. Затем их повторяют родители дома.

Первые сеансы ЛФК при косолапости должен провести квалифицированный медицинский работник

Основные моменты, которые обязан учитывать взрослый:

• длительность работы с каждой ножкой малыша составляет 5-7 минут;
• наблюдение за стопой, чтобы кроха не выворачивал ее вовнутрь;
• количество подходов в выполнении упражнения на каждой ножке 10-12 раз;
• разогрев мышц массажем или теплой водой в ванне;
• выполнение разминки на сгибание и разгибание в коленях.

В комплексе коррегирующих упражнений при лечении косолапия выделяют:

• вращение стопой;
• хождение на пятках, на корточках;
• сгибание и разгибание стоп;
• подъем обеих ног под прямым углом;
• рисунки карандашом или палкой, зажатой между пальцев нижней конечности;
• подтягивание полотенца пальцами ног.

Выполнение массажа

После назначения массажа ребенку родители проводят его у специалиста в течение месяца и перенимают тактику проведения процедуры (рекомендуем прочитать: как делать массаж ребенку в 4 месяца?).

Виды лечебного массажа подбираются с учетом состояния мышц пациента: при тонусе их расслабляют, при дряблости – тонизируют (рекомендуем прочитать: когда и благодаря чему проходит тонус мышц у грудничков?).

Массажист выполняет следующие типы движений:

• поглаживание;
• легкое и умеренное по силе надавливание;
• пощипывание;
• легкая вибрация.

Возможные осложнения

Несмотря на явные признаки деформации стоп у малыша, иногда присутствует халатность и невнимательность со стороны взрослых, которые несвоевременно обращаются к специалисту или не выполняют его предписаний. Поэтому ребенок сталкивается с осложнениями:

• начинает позже ходить;
• часто травмирует стопы (вывихи, растяжения);
• развивается атрофия мышц;
• возникает огрубение кожи на внешней стороне стопы;
• развивается плоскостопие (подробнее в статье: как проводится гимнастика для детей при плоскостопии?);
• беспокоят болезни коленных суставов;
• искривляются оси ног;
• происходит деформация позвоночного столба;
• образуются застойные процессы в венах;
• возможна инвалидность и перемещение на костылях из-за отсутствия лечения в раннем возрасте.